粪常规与尿常规.ppt

粪常规与尿常规.ppt

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粪常规与尿常规粪常规与尿常规一粪便检验v正常粪便由己消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。

粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。

一、标本采集粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:

1粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。

2采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。

深处及粪端多处取材。

3一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。

4检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。

5检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。

6做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。

7无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。

v二、检验项目v

（一）一般性状检查医生在开送粪便检查时，应亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即可作出初步诊断。

v1量正常人大多每天排便一次，量约为100一300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。

摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。

胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。

v2颜色与性状：

正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。

久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变:

（1）稀糊状或水样便:

常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。

见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。

小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。

大量黄绿色稀汁样便（3000m1或更多），并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。

艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。

副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。

出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。

（2）粘液便:

正常粪便中的少量粘液因与粪便均匀混合不易察觉。

若有肉眼可见粘液说明其量增多。

小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便之中;大肠病变时因粪便已逐渐形成，粘液不易与粪便混合;来自直肠的粘液则附着于粪便的表面。

单纯粘液便的粘液无色透明，稍粘稠，脓性粘液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。

（3）脓性及脓血便:

当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。

（4）冻状便:

肠易激综合征（IBS）患者常在腹部绞痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，某些慢性菌痢病人也可排出冻状便。

（5）鲜血便:

直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。

痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。

（6）乳凝块:

乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。

（7）白陶土样便:

见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。

行钡餐胃肠造影术后，可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。

（8）米泔样便:

粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。

（9）细条状便:

排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。

（10）羊粪样便:

粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成便条状便。

常因习惯性便秘，粪便在结肠内停留过本;水分被过度吸收所致，多见于老年人及经产妇排便无力者。

（11）黑便及柏油样便:

成形的黑色便称黑便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏抽称柏油样便。

见于消化道出血，红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。

上消化道出血50一75ml可出现黑便，隐血试验呈强阳性反应;如为柏油样便且持续23天，说明出血量至少为500ml。

服活性炭、铁剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。

v3气味正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。

患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。

阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。

脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。

v4寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。

服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。

v5结石粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。

v

（二）显微镜检查一般用生理盐水直接涂片，查阿米巴包囊时可加做碘液法，涂片后覆以盖玻片镜检，仔细寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。

v1细胞白细胞:

常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。

肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般3000ml为多尿。

为多尿。

v2少尿少尿24h尿尿400ml或或17ml/h为少尿为少尿v3无尿无尿24h尿尿100ml或或12h内无尿内无尿

（二）

（二）颜色颜色正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。

色深浅可受食物、药物影响。

1血尿血尿v眼观血尿、镜检血尿。

眼观血尿、镜检血尿。

2血红蛋白尿血红蛋白尿尿色呈红葡萄酒色或酱油色。

尿色呈红葡萄酒色或酱油色。

3胆红素尿胆红素尿尿液颜色呈深黄色或黄褐色。

尿液颜色呈深黄色或黄褐色。

4乳糜尿乳糜尿呈乳白色，有时可带少量红细胞。

呈乳白色，有时可带少量红细胞。

v（三三）外观及透明度外观及透明度常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。

新鲜尿液出现混浊见于：

现微量絮状沉淀物。

新鲜尿液出现混浊见于：

1尿酸盐沉淀尿酸盐沉淀尿内尿酸盐较多时，在低温条件下尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。

可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。

2磷酸盐和碳酸盐磷酸盐和碳酸盐白色晶体状，加热加酸溶解，白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。

碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。

3脓尿脓尿尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。

加重。

（四四）酸碱反应酸碱反应正常新鲜尿呈弱酸性或中性，正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH6.06.5,可在可在pH4.58.0波动波动;v尿呈酸性尿呈酸性尿呈碱性尿呈碱性痛风痛风肾结核肾结核白血病白血病酸中毒酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒4型肾小管酸中毒型肾小管酸中毒碱中毒碱中毒严重呕吐严重呕吐变形杆菌感染变形杆菌感染1、2、3型型肾小管碱中毒肾小管碱中毒（五）比重（五）比重又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。

受多种因素影响，正常情况下与尿量呈反比。

受多种因素影响，正常情况下尿比重波动于尿比重波动于1.0151.025之间，婴幼儿偏低。

之间，婴幼儿偏低。

大量饮水，比重降低可大量饮水，比重降低可1.030。

比重高低取决于肾脏的浓缩功能。

比重高低取决于肾脏的浓缩功能。

v病理性比重增高病理性比重增高v急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、v蛋白尿、糖尿病、蛋白尿、糖尿病、v高热、高热、脱水、脱水、v心功能不全、心功能不全、v流行性出血热流行性出血热少尿期等。

少尿期等。

病理性比重减低病理性比重减低肾实质性损害、肾实质性损害、肾小管功能疾病肾小管功能疾病如急性肾功能不全，如急性肾功能不全，肾小管动脉硬化等。

肾小管动脉硬化等。

精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。

精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。

二、化学检验二、化学检验尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。

酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。

（一）尿蛋白检查

（一）尿蛋白检查（定性）（定性）v1加热醋酸法加热醋酸法v2磺基水杨酸法磺基水杨酸法v3、试带法（干化学法）、试带法（干化学法）v临床意义临床意义v生理性蛋白尿生理性蛋白尿组织蛋白尿假性蛋白尿组织蛋白尿假性蛋白尿病理性蛋白质尿病理性蛋白质尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿v肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿v混合性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿v

（二）尿糖检测

（二）尿糖检测v正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时小时浓度为浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性定性试验为阴性.当血糖浓度当血糖浓度8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。

萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。

1班氏定性法班氏定性法2试带法试带法3班氏定量法班氏定量法4邻甲苯胺法邻甲苯胺法v临床意义临床意义尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。

内服或注射大量葡萄糖及精神激动能亢进等。

内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。

临床上引起糖尿的原因很多，也可致阳性反应。

临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：

主要有以下几方面：

1饮食性糖尿饮食性糖尿2暂时性糖尿暂时性糖尿3血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿4血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿5其它糖尿其它糖尿v三、显微镜检查三、显微镜检查尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。

的诊断具有重要意义。

原理原理利用光学、干化学或光电学原理观察、计利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识算和识别尿液的有形成份。

别尿液的有形成份。

方法方法1光学显微镜法光学显微镜法2干化学法干化学法3流式细胞术流式细胞术尿液的其它检验尿液的其它检验v一、尿酮体一、尿酮体v二、尿胆红素二、尿胆红素v三、尿胆原三、尿胆原v四、亚硝酸盐四、亚硝酸盐v五、溶菌酶五、溶菌酶v六、六、2微球蛋白微球蛋白七、七、FDP八、免疫球蛋白、补八、免疫球蛋白、补体体3九、九、AMY十、含铁血黄素十、含铁血黄素十一、糖蛋白等十一、糖蛋白等