粪便检验.ppt

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粪粪便便检检验验赣南医学院第一附属医院检验科赣南医学院第一附属医院检验科马华谋马华谋粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病：

粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病：

11、肠道感染性疾病；、肠道感染性疾病；22、肠道寄生虫感染；、肠道寄生虫感染；33、消化道出血鉴别与肿瘤筛检；、消化道出血鉴别与肿瘤筛检；44、了解胃肠道消化、吸收功能；、了解胃肠道消化、吸收功能；55、黄疸的鉴别诊断。

、黄疸的鉴别诊断。

粪便成分主要有：

粪便成分主要有：

11、未被消化的食物残渣；、未被消化的食物残渣；22、已被消化但未被吸收的食糜；、已被消化但未被吸收的食糜；33、消化道分泌物；、消化道分泌物；44、分解产物；、分解产物；55、肠壁脱落的上皮细胞；、肠壁脱落的上皮细胞；66、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌和一些过路菌；和一些过路菌；第一节第一节标本采集和处理标本采集和处理一、标本容器一、标本容器盛盛标标本本的的容容器器应应清清洁洁、干干燥燥、有有盖盖、无无吸吸水水和和渗渗漏漏。

细细菌菌学学检检查查，粪粪便便标标本本应应采采集集于灭菌、有盖的容器内。

于灭菌、有盖的容器内。

二、标本采集二、标本采集标本新鲜，盛器清洁、干燥。

标本新鲜，盛器清洁、干燥。

选取有病理意义的标本，多点取样。

选取有病理意义的标本，多点取样。

及及时时检检测测，标标本本采采集集后后于于11小小时时内内检检测测完毕。

完毕。

寄生虫检测应多次取样，并注意取样方式。

寄生虫检测应多次取样，并注意取样方式。

阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送阿米巴滋养体等原虫检测，应及时、保温送检。

检。

粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁服粪便隐血检测应于试验前素食三天，并禁服铁剂、及维生素。

铁剂、及维生素。

第二节第二节理学检查理学检查11、粪便量、粪便量22、粪便外观粪便外观颜色颜色：

正常人粪便呈黄褐色，婴：

正常人粪便呈黄褐色，婴儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。

儿粪便呈黄绿色或金黄色糊状。

常见颜色的改变见下表：

常见颜色的改变见下表：

颜色颜色生理性况生理性况病理性况病理性况黄褐色黄褐色金黄色金黄色灰白色灰白色绿色绿色红色红色酱色酱色黑色黑色成人正常颜色成人正常颜色哺乳儿正常颜色，食物哺乳儿正常颜色，食物中有较多奶类，服用山中有较多奶类，服用山道年、大黄等药物道年、大黄等药物服用钡剂后服用钡剂后食用大量含叶绿素蔬菜食用大量含叶绿素蔬菜食用大量红色食物后食用大量红色食物后饮食大量咖啡、可可、饮食大量咖啡、可可、巧克力等食物巧克力等食物服用活性炭、铁剂、饿服用活性炭、铁剂、饿剂、中药或猪血等剂、中药或猪血等存在未经改变的胆红存在未经改变的胆红素素胆汁减少或缺如，脂胆汁减少或缺如，脂肪过量存在肪过量存在乳儿消化不良乳儿消化不良下消化道出血下消化道出血阿米巴痢疾阿米巴痢疾上消化道出血上消化道出血性性状状：

正正常常人人粪粪便便为为成成形形软软便便，婴婴儿儿为为糊糊状状便便。

病病理理状状态态时时，粪粪便便性性状状可可发发生生改变。

改变。

（11）稀糊状或稀汁样便稀糊状或稀汁样便：

常因细菌肠毒：

常因细菌肠毒素、内源性促分泌物质、致泻物质等物质刺素、内源性促分泌物质、致泻物质等物质刺激肠道，导致肠蠕动亢进或肠液分泌增多所激肠道，导致肠蠕动亢进或肠液分泌增多所致。

多见于各种感染和非感染性腹泻，尤其致。

多见于各种感染和非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。

是急性胃肠炎。

（22）脓性及脓血便脓性及脓血便：

常见于下消化道病：

常见于下消化道病变、各种肠炎、痢疾、急性血吸虫病，结肠变、各种肠炎、痢疾、急性血吸虫病，结肠或直肠癌，慢性溃疡性结肠炎、肠结核。

或直肠癌，慢性溃疡性结肠炎、肠结核。

（33）米苷样便米苷样便：

呈白色陶米水样，多见：

呈白色陶米水样，多见于霍乱、副霍乱，为白色淘米水样。

于霍乱、副霍乱，为白色淘米水样。

（44）柏柏油油样样便便：

因因上上消消化化道道出出血血所所致致，隐隐血试验强阳性。

血试验强阳性。

（55）白白陶陶土土样样便便：

主主要要见见于于阻阻塞塞性性黄黄疸疸及及钡餐造影术后。

钡餐造影术后。

（66）鲜血便鲜血便：

见于直肠息肉，结肠癌、肛：

见于直肠息肉，结肠癌、肛裂、痔疮。

裂、痔疮。

（77）胨状便胨状便：

见于慢性菌痢及过敏性肠炎。

：

见于慢性菌痢及过敏性肠炎。

（8）黏黏液液便便：

粘粘液液混混匀匀于于粪粪便便中中，见见于于小小肠肠病病变变；粘粘液液非非混混匀匀于于粪粪便便中中且且较较集集中中，见见于于大大肠肠病病变变；粘粘液液粘粘附附于于粪粪便便表表面面，常常见见于于直直肠肠炎炎；透透明明胶胶冻冻样样粘粘液液附附于于粪粪便便表表面面时时，见见于于粘粘液液性性肠肠炎炎、痉痉孪孪性性便便秘秘、情绪激动等。

情绪激动等。

33、寄生虫虫体、寄生虫虫体粪粪便便中中如如有有虫虫体体较较大大的的肠肠道道寄寄生生虫虫蠕蠕虫虫，如如蛔蛔虫虫、蛲蛲虫虫、绦绦虫虫等等或或其其片片段段，肉肉眼可见。

钩虫虫体需筛洗粪便后才见。

眼可见。

钩虫虫体需筛洗粪便后才见。

44、气味、气味粪粪便便的的臭臭味味与与进进食食的的种种类类，疾疾病病的的性性质有关。

质有关。

病病理理情情况况：

粪粪便便恶恶臭臭一一般般见见于于慢慢性性肠肠炎炎、胰胰腺腺疾疾病病、消消化化道道大大出出血血、结结肠肠或或直直肠肠癌癌；粪粪便便鱼鱼腥腥臭臭味味见见于于阿阿米米巴巴性性肠肠炎炎；粪便酸臭味见于消化、吸收不良。

粪便酸臭味见于消化、吸收不良。

第三节第三节显微镜检查及其临床意义显微镜检查及其临床意义显显微微镜镜检检查查内内容容主主要要包包括括寄寄生生虫虫虫虫卵卵、原原虫虫、细细胞胞、真真菌菌、结结晶晶、食食物残渣等。

物残渣等。

（二）粪便中各有形成分的形态和意义

（二）粪便中各有形成分的形态和意义11、细胞细胞11）红细胞：

正常粪便无红细胞。

上消化）红细胞：

正常粪便无红细胞。

上消化道出血时，红细胞被破坏，粪便中难以见到。

道出血时，红细胞被破坏，粪便中难以见到。

下消化道炎症或出血时可出现数量不等的红下消化道炎症或出血时可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。

肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。

消化道疾病时由于炎病损伤出血，白消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、红细胞同时存在。

细胞、红细胞同时存在。

细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。

粘连成堆存在并有残碎现象。

22）白细胞白细胞（脓细胞）（脓细胞）粪便中的白细粪便中的白细胞常见中性粒细胞。

病理情况下，中性粒胞常见中性粒细胞。

病理情况下，中性粒细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整，胞质内充满细小的颗粒，核结构不完整，胞质内充满细小的颗粒，核不清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时不清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时称为称为“脓细胞脓细胞”正常粪便，无或偶见白细胞。

正常粪便，无或偶见白细胞。

结肠炎，白细胞分散存在，一般少于结肠炎，白细胞分散存在，一般少于1515个个/HFPHFP；细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，可见大量的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物的小吞噬细胞；的小吞噬细胞；肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多肠易激综合症、肠道寄生虫病时可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。

莱登结晶。

33）巨噬细胞巨噬细胞：

常随脓细胞出现于急性菌痢：

常随脓细胞出现于急性菌痢的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。

的粪便中，溃疡性结肠炎时，亦可偶见。

44）肠黏膜上皮细胞：

见于结肠炎症、伪膜）肠黏膜上皮细胞：

见于结肠炎症、伪膜性肠炎。

性肠炎。

55）肿瘤细胞：

乙状结肠癌、直肠癌病人的）肿瘤细胞：

乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便，及时涂片染色（瑞氏或血性粪便，及时涂片染色（瑞氏或HEHE染色）可染色）可找到成堆体积大，形态异常的肿瘤细胞。

找到成堆体积大，形态异常的肿瘤细胞。

22、寄生虫卵、原虫、滴虫、寄生虫卵、原虫、滴虫寄生虫卵：

粪便中检查寄生虫卵是诊断肠寄生虫卵：

粪便中检查寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染的最常用的指标。

道寄生虫感染的最常用的指标。

粪便中常见的寄生虫卵有：

蛔虫卵、钩虫粪便中常见的寄生虫卵有：

蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华枝睾吸虫卵、血吸卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华枝睾吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵和带绦虫卵等。

虫卵、姜片虫卵和带绦虫卵等。

原虫和滴原虫和滴虫：

肠寄生原虫包括阿米巴原虫、隐孢子虫、虫：

肠寄生原虫包括阿米巴原虫、隐孢子虫、鞭毛虫、纤毛虫和人芽囊原虫等。

鞭毛虫、纤毛虫和人芽囊原虫等。

33、结晶、结晶粪便中检出夏科粪便中检出夏科-雷登结晶，主要见于阿米巴痢雷登结晶，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病以及过敏性肠炎，并同时见到嗜酸性粒疾、钩虫病以及过敏性肠炎，并同时见到嗜酸性粒细胞。

细胞。

44、食物残渣、食物残渣在正常粪便中，食物残渣均系已充分消化后的在正常粪便中，食物残渣均系已充分消化后的无定形细小颗粒。

未经充分消化的食物残渣，常见无定形细小颗粒。

未经充分消化的食物残渣，常见的有以下几种：

的有以下几种：

脂肪小滴脂肪小滴淀粉颗粒淀粉颗粒肌肉纤维肌肉纤维结缔组织结缔组织植物纤维及植物细胞植物纤维及植物细胞第四节第四节化学检查及其临床意义化学检查及其临床意义一、隐血试验一、隐血试验概概念念：

隐隐血血是是指指上上消消化化道道有有少少量量出出血血时时（每每日日出出血血量量少少于于55mlml），而而且且红红细细胞胞因因被被消消化化分分解解,肉肉眼眼不不见见粪粪便便改改变变颜颜色色，并并且且粪粪便便涂涂片片显显微微检检查查未未能能检检出出红红细细胞胞。

而需用其他间接方法才能证实的出血。

而需用其他间接方法才能证实的出血。

隐血试验的方法有化学法和免疫法两隐血试验的方法有化学法和免疫法两种种。

11、化学法隐血试验（、化学法隐血试验（OBTOBT）试验原理：

血红蛋白中含铁血红素具有过试验原理：

血红蛋白中含铁血红素具有过氧化物酶的活性，能分解过氧化物，催化氧化物酶的活性，能分解过氧化物，催化色原物质而呈色，呈色的深浅反映了血红色原物质而呈色，呈色的深浅反映了血红蛋白的含量，即出血量的多少。

蛋白的含量，即出血量的多少。

常用方法：

主要有邻联甲苯胺法，联苯胺常用方法：

主要有邻联甲苯胺法，联苯胺法，匹拉米洞法，愈创木酯法等。

法，匹拉米洞法，愈创木酯法等。

假阳性假阳性情况：

如外源性干扰；情况：

如外源性干扰；假阴性假阴性情况：

如外源性与内源性干扰情况：

如外源性与内源性干扰22、免疫法隐血试验、免疫法隐血试验原理：

该试验所有的抗体可分为两类，一原理：

该试验所有的抗体可分为两类，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体。

细胞基质抗体。

常用方法有免疫单扩法、对流免疫电泳、常用方法有免疫单扩法、对流免疫电泳、免疫扩散法、酶联免疫吸附试验、反向间免疫扩散法、酶联免疫吸附试验、反向间接血凝法等。

接血凝法等。

免疫法不必控制饮食，且敏感性和特异免疫法不必控制饮食，且敏感性和特异性都高于化学法。

性都高于化学法。

假阳性情况：

高灵敏度可造成假阳性，假阳性情况：

高灵敏度可造成假阳性，故不宜用于日常筛检。

故不宜用于日常筛检。

假阴性情况：

主要检测下消化道出血，假阴性情况：

主要检测下消化道出血，以及带现象。

以及带现象。

临床意义：

粪便隐血试验主要用于消化道临床意义：

粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。

出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。

隐血阳性：

隐血阳性：

11、见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、（如服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克罗思病、胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性克罗思病