第四章预防与控制医院感染.ppt

第四章预防与控制医院感染.ppt

《第四章预防与控制医院感染.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四章预防与控制医院感染.ppt（180页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第四章第四章预防与控制医院感染预防与控制医院感染1课程内容课程内容第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节手卫生、无菌技术、隔离技术422第一节第一节医院感染医院感染（nosocomialnosocomialinfectionsinfections）3安徽宿州“眼球”事件n2005年年12月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生10例接受白例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。

病人单侧眼球被摘除的恶性事件。

n该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。

乳化手术，严重违反诊疗技术所致。

4安徽宿州“眼球”事件n从该院从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；本要求；手术器械未清洗干净手术器械未清洗干净，手术包灭菌时，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。

晶体未经注册。

5西安交大医院西安交大医院8名新生儿死亡名新生儿死亡与院与院内感染有关内感染有关20082008年月日至月日期间，年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。

据初步调查死亡原因与院内感染有关。

62009年年3月月18日、日、19日，天津市蓟县妇幼日，天津市蓟县妇幼保健院有保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。

培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。

6例重症感染例重症感染患儿中有患儿中有5例患儿死亡。

例患儿死亡。

经过调查，确定该事经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。

生儿医院感染事件。

7进展进展2011.11.4在流感季节即将到来的时候，科学家报告在流感季节即将到来的时候，科学家报告说他们开发出了一种新材料，用于口罩纤说他们开发出了一种新材料，用于口罩纤维、空调过滤器和空气净化器的过滤器，维、空调过滤器和空气净化器的过滤器，它们能在流感病毒到达人们的眼睛、鼻子它们能在流感病毒到达人们的眼睛、鼻子和嘴并导致感染之前捕捉流感病毒。

和嘴并导致感染之前捕捉流感病毒。

这份这份报告发表在了美国化学学会报告发表在了美国化学学会（ACS）的的生生物大分子物大分子（Biomacromolecules）杂杂志上。

志上。

8按照感染部位的不同，排在前按照感染部位的不同，排在前55位的医院感位的医院感染分别是：

染分别是：

序号序号感感染染部部位位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染3手术部位感染手术部位感染4胃肠道感染胃肠道感染5皮肤软组织感染皮肤软组织感染9CleanCareisSaferCare清洁的照料是更安全的照料清洁的照料是更安全的照料CleanhandsCleanpracticesCleanproductsCleanenvironmentCleanequipment清洁的双手清洁的双手清洁的操作清洁的操作清洁的产品清洁的产品清洁的环境清洁的环境清洁的器械清洁的器械10第一节第一节医院感染医院感染l医院感染的概念和分类l医院感染发生的原因l医院感染发生的条件l医院感染的预防与控制41111一、医院感染的危害医院感染的危害医院感染的危害医院感染的危害n住院天数延长住院天数延长n病死率增高病死率增高n康复时间延长康复时间延长n医疗费用增加医疗费用增加n多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现12WHO提出有效控制医院感染的措施为：

提出有效控制医院感染的措施为：

清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果的监测合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果的监测13二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类医院感染：

医院感染：

是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

短时间内发生短时间内发生33例以上例以上同种同源感染病例的同种同源感染病例的现象称为医院感染爆发。

现象称为医院感染爆发。

14医院感染的诊断原则：

医院感染的诊断原则：

对有一定潜伏期的疾病，自入院第一天算，住院超过对有一定潜伏期的疾病，自入院第一天算，住院超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染平均潜伏期后发生的感染为医院感染对无明显潜伏期的疾病，发生在入院对无明显潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染为后的感染为医院感染医院感染本次感染直接与上次住院有直接关系者视为医院感染本次感染直接与上次住院有直接关系者视为医院感染在原感染基础上出现新部位的感染或在原感染部位上在原感染基础上出现新部位的感染或在原感染部位上培养出新的病原体，均为医院感染培养出新的病原体，均为医院感染新生儿在经母体产道时获得的或发生于分娩新生儿在经母体产道时获得的或发生于分娩48h后的后的感染为医院感染感染为医院感染15l医院感染的排除标准医院感染的排除标准皮皮肤肤黏黏膜膜开开放放性性伤伤口口只只有有细细菌菌定定值值而而无无炎炎症症表表现现由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48h48h发病）的感染发病）的感染患者原有的慢性感染在医院内急性发作患者原有的慢性感染在医院内急性发作41616医院感染发生率医院感染发生率全球全球：

3%20%（8.7%）美国美国：

6.1%日本日本：

5.8%英国英国：

7.5%中国中国：

5%18%（9.7%）约约500万人万人/年年发生医院感发生医院感染染17据统计：

据统计：

美国：

每年有美国：

每年有10万人因医院感染而死亡；万人因医院感染而死亡；每年因医院感染消耗每年因医院感染消耗40亿美元亿美元联邦德国：

每年用于医院感染费用多达联邦德国：

每年用于医院感染费用多达亿亿10亿马克亿马克中国：

医院感染死亡率达中国：

医院感染死亡率达3.21%；年均每例医院感染病例增加医疗年均每例医院感染病例增加医疗费用费用24003200元，延长住院时间元，延长住院时间1518天天18n11、医院感染的分类医院感染的分类（按部位）（按部位）l上、上、下呼下呼吸道感染吸道感染l泌尿道感染泌尿道感染l胃肠道感染胃肠道感染l手术部位感染手术部位感染l血液系统血液系统l循环系统循环系统l生殖系统等生殖系统等二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类19二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类2、医院感染的分类、医院感染的分类（按来源）（按来源）p内源性感染内源性感染（endogenousinfectionsendogenousinfections）p外源性感染外源性感染（exogenousinfectionsexogenousinfections）20二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类n又称难预防性感染或又称难预防性感染或自身感染（自身感染（autogenousautogenousinfectioninfection），是指各种原因引起的患者在医院，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染功能下降、菌群失调、二重感染内源性感染内源性感染21二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类n又称可预防性感染或又称可预防性感染或交叉感染（交叉感染（crosscrossinfectioninfection），），是指各种原因引起的患者是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

发生的医院感染。

外源性感染外源性感染22二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类3、医院感染的分类、医院感染的分类（按病原体种类）（按病原体种类）细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、原虫等感染。

原虫等感染。

23三、医院感染发生的原因三、医院感染发生的原因机体内在因素：

机体内在因素：

l生理：

年龄、性别生理：

年龄、性别l病理：

病理：

l心理：

情绪、暗示心理：

情绪、暗示机体外在因素：

机体外在因素：

诊疗活动：

诊疗活动：

侵入性诊治机会增加侵入性诊治机会增加抗生素滥用抗生素滥用医院环境：

建筑、卫生设施医院环境：

建筑、卫生设施医院管理机制不完善，投入不足医院管理机制不完善，投入不足24传播途径传播途径易感宿主易感宿主感染源感染源四、医院感染发生的条件四、医院感染发生的条件病原微生物病原微生物自然自然生存、繁殖及排生存、繁殖及排出的场所或宿主出的场所或宿主微生物从微生物从感染源传感染源传到易感宿到易感宿主的途径主的途径和方式和方式对感染性疾病缺乏对感染性疾病缺乏免疫力易感染的人免疫力易感染的人25五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制建立医院感染管理机构，加强三级监控建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动员自觉采取行动26感染源感染源n已感染的患者已感染的患者及及病原携带者病原携带者n病人自身正常菌群病人自身正常菌群n动物感染源：

老鼠、蟑螂动物感染源：

老鼠、蟑螂n环境贮源环境贮源l设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾l消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械l血液制品、药物血液制品、药物27传播途径传播途径接触传播接触传播l直接接触直接接触l间接接触间接接触空气传播空气传播（带有病原微生物的微粒子（带有病原微生物的微粒子（5m）,飞沫、菌尘）飞沫、菌尘）飞沫传播：

飞沫传播：

带有病原微生物的飞沫核（带有病原微生物的飞沫核（5m）在空气中短距离）在空气中短距离（1m内内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜导致的传播。

移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜导致的传播。

28易感宿主易感宿主429年龄、性别、种族和遗传正常的防卫机制是否健全疾病和治疗情况营养状态生活形态精神面貌持续压力l影响易感宿主防御能力的因素29易感宿主易感宿主430婴幼儿及老年人免疫系统疾病者或免疫抑制剂治疗者长期大量使用抗生素者接受侵入性治疗者手术或住院时间长者营养不良者缺乏主观能动性者l常见的易感宿主30建立三级管理体系建立三级管理体系医院感染管理委员会医院感染管理委员会科室感染管理小组科室感染管理小组护理部副主任护理部副主任医院感染管理科医院感染管理科专科护士长专科护士长病区护长病区护长监控护士监控护士领