病态窦房结综合征.ppt

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南南开开医医院院心心内内科科韩韩秀秀江江病态窦房结综合征病态窦房结综合征概念概念简称病窦综合征（sicksinussyndrome,SSS）,由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。

内容内容

（1）SAN解剖生理特点解剖生理特点

（2）SSS的主要病因的主要病因（3）SSS临床特点床特点（4）SSS的的诊断断（5）SSS类型型（6）SSS的心的心电图表表现（7）SSS的治的治疗原原则SAN解剖生理特点（解剖生理特点

（1）P细胞细胞T细胞细胞名名称称起搏细胞起搏细胞移行细胞移行细胞位位置置SAN中央中央边缘边缘纤纤维维较少较少较多较多功功能能发放冲动发放冲动传递冲动传递冲动病病变变自律性降低、丧失自律性降低、丧失传出阻滞传出阻滞ECG窦缓、窦静止窦缓、窦静止窦房阻滞窦房阻滞SAN细胞组成和特点细胞组成和特点SAN解剖生理特点（解剖生理特点

（1）SAN的血液供应的血液供应SAN内小动脉分布面积，内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富积，血供丰富;SAN动脉动脉60%起源于起源于RCA，40%起源于起源于LCX;下壁下壁MI伴急性窦缓，提示伴急性窦缓，提示RCA阻塞，阻塞，SAN动脉是右动脉是右冠的第冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁前侧壁MI伴急性窦缓，表明伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞近端有阻塞.SAN解剖生理特点（解剖生理特点

（1）窦房房结结间束束房室束房室束左、右束支左、右束支蒲氏蒲氏纤维房室房室结正常正常传导途径途径SSS的主要病因（的主要病因

（2）1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；硬化与退行性损伤窦房结；2、窦房结周围神经或心房肌的病变；、窦房结周围神经或心房肌的病变；3、窦房结动脉供血减少；、窦房结动脉供血减少；4、迷走神经张力过高；、迷走神经张力过高；5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。

、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。

SSS临床特点（临床特点（3）老年人老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多胶原弹力纤维随年龄而增多Thery报告：

报告：

年龄年龄60岁组，纤维组织岁组，纤维组织60岁组，纤维组织岁组，纤维组织60%Rubenstein提出，有临床症状的提出，有临床症状的SSS平均年龄在平均年龄在65岁岁SSS临床特点（临床特点（3）病程长，发展缓慢，一般在病程长，发展缓慢，一般在10年以上年以上;早期早期SAN受损少，无症状受损少，无症状/或症状轻或症状轻/间歇出间歇出现症状现症状;随着随着SAN细胞不断细胞不断，纤维组织不断，纤维组织不断，出，出现窦缓、现窦缓、SAB、窦静止、窦静止.SSS临床特点（床特点（3）SSS的症状的症状脑供血不足的症状供血不足的症状头晕、反、反应迟钝、瞬、瞬间记忆障碍障碍黑蒙、眩黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（厥（40-60%）阿斯阿斯综合征合征严重重窦缓、窦静止、静止、BTSSSS的诊断（的诊断（4）病史病史心慌、黑朦、晕厥心慌、黑朦、晕厥体征体征心率、节律、心音心率、节律、心音心电图心电图动态心电图动态心电图运动试验运动试验经食管心房调搏经食管心房调搏心脏电生理检查心脏电生理检查冠脉造影冠脉造影SSS类型（类型（5）单纯单纯SAN病变病变-A型型

（1）严重而持久的窦性心动过缓，）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm，尤其是，尤其是2.0s。

SSS类型（类型（5）慢慢-快快综合征（合征（B型型）

（1）在上述各种）在上述各种过缓型心律失常的基型心律失常的基础上上，出，出现下列心律失常之一：

下列心律失常之一：

阵发性房性房颤阵发性房扑性房扑阵发性室上性心性室上性心动过速速阵发性性室性心室性心动过速速

（2）快速型心律失常：

快速型心律失常：

当当阵发性心性心动过速速发作作终止止时，在恢复，在恢复窦性心律之前，性心律之前，出出现长间歇歇；（3）慢性房）慢性房颤之前，有明确之前，有明确窦性心性心动过缓史。

史。

SSS类型（类型（5）双双结病病变（C型）型）

（1）交界逸搏）交界逸搏间期期2.0s；

（2）交界心律）交界心律35bpm；（3）交界心律伴）交界心律伴AVB；（4）房）房颤心室率心室率4050bpm（除外除外药物影响物影响）；（5）阿托品静脉注射）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏后，交界逸搏频率率50bpm；（6）文氏点）文氏点90bpm；（7）出）出现室性逸搏心律，室性逸搏心律，频率率25bpm。

SSS的心电图表现（的心电图表现（6）1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）窦性心动过缓窦性心动过缓心心电图：

HR多数多数50bpm，尤其，尤其40bpm，心律，心律为窦性性;要点：

最早、最常要点：

最早、最常见,占占SSS的的60-80%,往往伴有黑蒙、往往伴有黑蒙、晕厥厥;治治疗：

必要：

必要时可可应用阿托品、异丙用阿托品、异丙肾或心或心脏起搏起搏.窦性停搏窦性停搏心电图：

心电图：

（1）符合）符合窦性心律条件性心律条件

（2）在）在规则的的P-P间期中突然出期中突然出现较长的的P-P间期期（3）长P-P间期与基本的期与基本的窦性性P-P间期之期之间无倍数关系无倍数关系房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律房室交界性逸搏连续发生形成的节律房室交界性逸搏连续发生形成的节律QRS波频率波频率40-60次次/分分QRS波群的时限通常小于波群的时限通常小于120ms长于正常长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，波群，P波缺失波缺失如果有如果有P波，则紧邻波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置波群（在其前或后），而且可能倒置窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律心脏传导阻滞心脏传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞（SAB）频发频发SAB约占约占SSS的的20%,以以-型多见，型多见，-型少见型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获夺获心律心律心电图：

心电图：

二度二度型表现为型表现为PP间期进行性缩短直至出现间期进行性缩短直至出现一次长一次长PP间期，长间期，长PP间期短于基本间期短于基本PP间期两倍间期两倍;二度二度型表现时长型表现时长PP间期为基本间期为基本PP间期的整间期的整数倍数倍;窦房传导阻滞窦房传导阻滞（SAB）慢慢-快综合征（快综合征（BTS）过缓性性心律失常之一心律失常之一SB、SAB、AR、JE、VE，以，以SB多多见快速性快速性心律失常之一心律失常之一AT、AFL、AF、SVT、VT，以，以AF多多见过速均在速均在过缓的基的基础上上发生生慢性慢性AF、AFL，可掩盖，可掩盖缓慢性心律失常慢性心律失常仔仔细询问AF、AFL前是否有心前是否有心动过缓的病史的病史慢慢-快综合症快综合症窦缓44bpm窦静止6.1sec交界逸搏短阵AFL慢慢-快综合症快综合症BTS：

AF终止后窦静止4sec慢慢-快综合症快综合症AF自动终止后停搏4.88secSSS的治的治疗原原则（7）患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；有症状者选择起搏器治疗；慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常药物治疗，可能会加重心动过缓；应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。

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