第十九章计划生育的护理.ppt
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计划生育Familyplanning计划生育工作的具体内容计划生育工作的具体内容：
提倡青年适当晚婚晚育提倡青年适当晚婚晚育节育节育优生优育优生优育节育的方法节育的方法：
以避孕为主，辅以绝育，在避孕失败以避孕为主，辅以绝育，在避孕失败后采取人工流产作为补救措施。
后采取人工流产作为补救措施。
计划生育护士的职责计划生育护士的职责咨询者咨询者指导者指导者支持者支持者1.熟知全部有效的控制生育的方法。
2.精通每种方法的优缺点。
3.根据具体情况，帮助护理对象选择恰当的避孕方法。
协助选择计划生育措施新婚夫妇：
可选用男用避孕套，必要时加新婚夫妇：
可选用男用避孕套，必要时加用紧急避孕法或女用外用避孕药。
用紧急避孕法或女用外用避孕药。
有一子女的夫妇可选用宫内节育器、适用有一子女的夫妇可选用宫内节育器、适用新婚夫妇的各种方法（最好长效的口服或新婚夫妇的各种方法（最好长效的口服或注射用避孕药或皮下埋植法）。
注射用避孕药或皮下埋植法）。
有两个或两个以上子女最好采用绝育措施。
有两个或两个以上子女最好采用绝育措施。
哺乳期妇女宜选用宫内节育器或避孕套。
哺乳期妇女宜选用宫内节育器或避孕套。
未绝经妇女一般选用宫内节育器、避孕套未绝经妇女一般选用宫内节育器、避孕套或外用避孕药物。
或外用避孕药物。
常用的避孕方法常用的避孕方法避孕就是用科学的方法使妇女暂时不受孕。
常用的方法有药物避孕和工具避孕。
药物避孕作用机制：
1.干扰下丘脑垂体卵巢轴的功能，抑制排卵。
2.改变宫颈粘液性状。
3.改变子宫内膜形态及功能。
应用避孕药的注意事项1.禁用者：
肝、肾疾病，肿瘤患者，哺乳期妇女2.使用方法及注意事项常见副反应及处理1.类早孕反应：
2.月经影响：
“突破性出血”、闭经3.其他：
常用避孕药种类常用避孕药种类
（一）短效口服避孕药：
（二）探亲避孕药：
（三）长效避孕药：
（四）缓释药物避孕：
（五）外用避孕药：
皮下埋植避孕法皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法,目前已在全世界推广使用。
这种避孕方法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后将此管埋藏于皮下，使其缓慢地释放少量的孕激素，从而起到避孕作用。
外用避孕药外用避孕药有外用避孕栓（爱侣避孕栓、妻之友）避孕药膜（乐乐醚外用药膜），避孕药片（乐乐醚外用避孕片）以及乐乐醚胶冻。
外用避孕药此类药物是通过阴道给药，以杀精或改变精子功能达到避孕目的。
目前常用的避孕药膜以壬苯醇醚为主药，其具有快速高效杀精能力，最快者5秒钟内精细胞膜就可产生不可逆改变；每张药膜的1/30剂量就足以杀灭一次射精中的全部精子。
用法为性生活前5分钟将药膜揉团置于阴道深处，待其溶解后即可性交。
如能正确使用，避孕效果可达95%以上。
工具避孕法利用工具防止精子进入阴道，阻止进入阴道内的精子进入子宫腔或通过改变宫腔内环境达到避孕的目的。
阴道隔膜：
阴茎套：
有防止性传播疾病传染的作用。
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。
惰性宫内节育器：
为第一代IUD，国内主要为不锈钢圆环及其改良品。
上环后出血及疼痛副反应轻，但其带器妊娠率和脱落率高，继续存放率低，自1993年起已停止生产。
活性节育器：
为第二代IUD，内含活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。
目前正在研究第三代IUD，其特点是体积偏小，质地柔软、放置容易，出血及疼痛少。
宫内节育器避孕原理作用机制尚不完全清楚。
一般认为惰性宫内节育器作用机制尚不完全清楚。
一般认为惰性宫内节育器的作用主要是子宫内膜长期受到异物刺激引起无菌的作用主要是子宫内膜长期受到异物刺激引起无菌性炎症反应。
白细胞和巨噬细胞增多，阻止受精卵性炎症反应。
白细胞和巨噬细胞增多，阻止受精卵着床。
着床。
异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，从而异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，从而改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步而影响着床。
不同步而影响着床。
子宫内膜局部受压缺血，激活纤溶酶原，囊胚溶解子宫内膜局部受压缺血，激活纤溶酶原，囊胚溶解吸收也可致不孕。
吸收也可致不孕。
适应证与禁忌证1.适应证：
2.禁忌证：
*严重的全身性疾病*生殖器管炎症*月经异常（过频、量多、不规则）*宫颈口过松放置时间*月经干净后37天*顺产后3个月，剖宫产后6个月*人工流产术后（宫腔10cm，出血量不多）*哺乳者/短期闭经者，除外早孕可能后宫内节育器并发症及护理感染：
常因放置节育器时无菌操作不严或节育器尾感染：
常因放置节育器时无菌操作不严或节育器尾丝导致上行感染而并发炎症。
一旦发生感染，应用丝导致上行感染而并发炎症。
一旦发生感染，应用抗生素积极治疗并取出节育器。
抗生素积极治疗并取出节育器。
节育器嵌顿：
多因放置时损伤宫壁引起，也可由于节育器嵌顿：
多因放置时损伤宫壁引起，也可由于节育器过大或表面不光滑，引起宫壁损伤，致部分节育器过大或表面不光滑，引起宫壁损伤，致部分节育器嵌入子宫肌壁。
一经确诊应立即取出。
节育器嵌入子宫肌壁。
一经确诊应立即取出。
节育器脱落：
可见于操作不规范；节育器与宫腔大节育器脱落：
可见于操作不规范；节育器与宫腔大小、形态不符；宫口松；月经过多。
因此放器一年小、形态不符；宫口松；月经过多。
因此放器一年内应定期随访。
内应定期随访。
带器妊娠：
常因操作时未将节育器放置宫底部，环带器妊娠：
常因操作时未将节育器放置宫底部，环的大小、形态与宫腔不适应。
当确诊时应行人流术。
的大小、形态与宫腔不适应。
当确诊时应行人流术。
注意事项：
1.术前3天无性生活史，T37.52.术后休息3天，1周内免重体力劳动，2周内禁性生活及盆浴。
3.随访观察。
其他避孕方法其他避孕方法自然避孕法：
“安全期避孕法”免疫避孕法：
目前正在研究利用单抗将药物导向受精卵或滋养层细胞，引起抗原抗体反应，达到抗着床目的。
女性绝育方法绝育绝育是指通过人为的方法，使要求不再生育者达到永久阻止受孕的目的。
女性绝育女性绝育的主要方法为输卵管绝育术。
通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵细胞不能相遇而达到绝育的目的。
药物抗早孕：
米非司酮RU486米索前列醇避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施人工流产术
（一）适应证
（二）禁忌证1.严重的全身性疾病2.急性生殖器炎症3.术前机体状况不佳手术并发症及防治近期并发症
（1）人工流产综合征迷走神经兴奋
（2）子宫穿孔：
（3）吸宫不全：
（4）感染：
远期并发症宫颈或宫腔粘连中期妊娠引产乳酸依沙吖啶引产：
利凡诺是一种强力杀菌剂，将其注入羊膜腔内引产时，可使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及子宫收缩，同时药物损害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡。
水囊引产是将预先制备消毒后的水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水，使子宫膨胀，宫内压力增高诱发宫缩，使妊娠物排出。
复习题关于避孕药副作用下列哪项错误关于避孕药副作用下列哪项错误A痛经B体重增加C色素沉着D类早孕反应E闭经下列哪项不是避孕药的作用机制下列哪项不是避孕药的作用机制A抑制排卵B使宫颈粘液拉丝度减少C使宫颈粘液粘稠度增加D使宫腔内白细胞增多E使子宫内膜分泌不良放置宫内节育器除了下列哪种情况外均不适放置宫内节育器除了下列哪种情况外均不适宜宜A月经过多B子宫脱垂C急性盆腔炎D子宫肌瘤E人工流产术后关于宫内节育器并发症下列错误的是关于宫内节育器并发症下列错误的是A节育器异位B节育器嵌顿C盆腔炎D宫颈糜烂E月经过多
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