消防安全评估报告模板.docx
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重 庆 市 火 灾 高 危 单 位
消 防 安 全 评 估 报 告
被评估单位名称：
重庆市江津区程渝网吧
评估方式：
自我评估
评估人员：
刘金华
评估日期：
重庆市公安局消防局监制
（一式三份，一份交公安机关消防机构，一份被评估单位存，一份评估机构存。
）
一、被评估单位基本情况（可根据单位实情进行增减）
重庆市江津区程渝网吧 单位位于 江津区（县、自治县）双福镇滴水村八社1-2层，属于人员密集类型（人员密集场所和地下公共建筑、高层公共建筑、易燃易爆场所、全国重点文物保护单位）。
该单位（该建筑或场所1-2层）于××年×月消防设计审核合格，××年×月通过消防验收。
总建筑面积××平方米，地上×层，地下×层，建筑高度××米；地下×层为××，×层至×层为××，建筑面积××平方米，×层、×层为××，建筑面积××平方米。
主要消防设施有火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、机械排烟系统、火灾应急照明系统、消火栓系统等。
二、评估要求
运用科学的评估方法，对××单位（××建筑或场所）消防行政许可、消防安全制度等文件进行书面审查，对场所消防安全状况进行现场检查，对单位消防安全管理及运行机制进行全面分析。
通过评估，发现消防安全存在的问题并提出解决的对策、措施和建议。
三、评估依据
本次评估的依据为《中华人民共和国消防法》、《重庆市消防条例》、《建设工程消防监督管理规定》（公安部令第119号）、《消防监督检查规定》（公安部令第120号）等消防法律法规及《建筑设计防火规范》、《高层民用建筑设计防火规范》、《火灾自动报警系统施工及验收规范》、《自动喷水灭火系统施工及验收规范》、《气体灭火系统施工及验收规范》、《泡沫灭火系统施工及验收规范》、《大型商业建筑设计防火规范》（DBJ50-054-2006）、《建筑工程消防验收规范》（DB50201-2004）等消防技术标准。
四、评估组人员组成
组 长：
××× 单位、职务/职称
成 员：
××× 单位、职务/职称
××× 单位、职务/职称
五、评估情况
消防合法性情况
被评估单位建筑物名称：
□1998年9月1日之前竣工建筑且此后未改建（含装修、用途变更）
□依法通过消防验收 □依法进行竣工验收消防备案
□其他情况：
□是 □否 公众聚集场所
依法通过投入使用、营业前消防安全检查 □是 □否
建筑物或者场所使用情况与消防验收或者竣工验收消防备案时的使用性质相符情况 □相符 □不相符
检查人：
×××、×××
消防安全管理
消防安全制度及操作规程 □有 □无
制度及操作规程落实 □全部落实 □部分落实 □未落实
灭火和应急疏散预案 □有 □无
员工消防安全培训 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定
□不涉及 消防安全管理人 □确定 □未确定
□不涉及 专（兼）职消防管理员 □确定 □未确定
□不涉及 防火检查、巡查 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定
□不涉及 火灾隐患整改 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定
□不涉及 消防设施、器材、消防安全标志定期组织维修保养
□有记录 □无记录 □有,但不符合规定
□不涉及 消防演练 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定
□不涉及 消防档案 □有 □无 □不符合要求
□不涉及 消防重点部位 □确定 □未确定
□不涉及 专职消防队 □建立 □未建立
□不涉及 兼职消防队 □建立 □未建立
□不涉及 承担灭火和组织疏散任务的人员 □确定 □未确定
其他情况：
检查人：
×××、×××
建筑防火
□不涉及 生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所
设置在同一建筑物内 □否 □是
□不涉及 生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在
同一建筑物内 □符合标准 □不符合标准
□不涉及 人员密集场所外墙门窗上设置影响逃生、灭火救援的
障碍物 □否 □是
消防扑救场地 抽查部位及问题
消防登高扑救面 抽查部位及问题
消防车通道 抽查部位及问题
防火间距 抽查部位及问题
□不涉及 防火分区 抽查部位及问题
□不涉及 防烟分区 抽查部位及问题
□不涉及 室内装修材料 抽查部位及问题
□不涉及 建筑外墙装修材料 抽查部位及问题
检查人：
×××、×××
安全疏散
疏散通道 抽查部位及问题
安全出口 抽查部位及问题
应急照明 抽查部位及问题
疏散指示标志 抽查部位及问题
□有□无 避难层 抽查部位及问题
□有□无 应急广播 抽查部位及问题
检查人：
×××、×××
消防控制室
□有 □无 消防控制室
值班操作人员 持证人数 在岗人数
值班记录 □有 □无
消防联动控制设备运行情况 □正常 □不正常
消防电话 抽查部位
检查人：
×××、×××
消防设施器材
火灾自动报警系统
□有 □无 火灾自动报警系统
□完好有效
□未保持完好有效 抽查部位及问题：
检查人：
×××、×××
消防给水设施
□有 □无 消防给水设施
□有 □无 消防水池 抽查部位及问题
□有 □无 消防水箱 抽查部位及问题
□有 □无 消防水泵 抽查部位及问题
□有 □无 室内消火栓 抽查部位及问题
□有 □无 室外消火栓 抽查部位及问题
□有 □无 水泵接合器 抽查部位及问题
□有 □无 稳压设施 抽查部位及问题
其他设施 抽查部位及问题
检查人：
×××、×××
消防设施器材
自动灭火系统
□有 □无 自动喷水灭火系统
□完好有效
□未保持完好有效 抽查部位及问题：
检查人：
×××、×××
□ 有 □无 其他自动灭火系统
□完好有效
□未保持完好有效 抽查部位及问题：
检查人：
×××、×××
其他设施器材
□有 □无 防 火 门 抽查部位及问题
□有 □无 防火卷帘 抽查部位及问题
□有 □无 防排烟设施 抽查部位及问题
□有 □无 灭 火 器 抽查部位、数量及问题
其他设施 抽查部位及问题
检查人：
×××、×××
其他消防安全
管理
□不涉及 电器产品的线路定期维护、检测 □有记录 □无记录
□不涉及 燃气用具的管路定期维护、检测 □有记录 □无记录
□不涉及 违反规定使用明火作业或在具有火灾、爆炸危险的场
所吸烟、使用明火 □否 □是
□不涉及 违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场
所 □否 □是
□不涉及 违反有关消防技术标准和管理规定生产、储存、运输、
销售、使用、销毁易燃易爆危险品 □否 □是
其他情况：
检查人：
×××、×××
受公安机关消防机构行政处罚情况
□不涉及 受公安机关消防机构行政处罚情况
□无 □有 案由、处罚决定处罚及决定书文号：
□不涉及 火灾隐患或违法行为整改情况
□已整改 □未整改或未整改完毕 原因：
检查人：
×××、×××
消防安全不良行为公布情况
□不涉及 消防安全不良行为公布情况
□无 □有 公布事由、时间及公布媒介：
□不涉及 消防安全不良行为整改情况
□已整改 □未整改或未整改完毕 原因：
检查人：
×××、×××
三项备案制度落实情况
消防安全责任人、消防安全管理人、专（兼）职消防管理员确定、变更，消防安全“四个能力”建设定期检查评估，消防设施维护保养落实并定期向当地公安机关消防机构报告备案情况
□ 已落实 □已落实，但不规范 □未落实
检查人：
×××、×××
单位年度火灾事故情况
发生火灾情况 □未发生 □已发生
□一般火灾 □较大火灾
□重大火灾 □特别重大火灾
检查人：
×××、×××
备注
检查人：
×××、×××
六、存在的问题
（一）建筑物和公众聚集场所消防合法性情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（二）制定并落实消防安全制度、消防安全操作规程、灭火和应急疏散预案情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（三）依法确定消防安全管理人、专（兼）职消防管理员、自动消防系统操作人员情况，组织开展防火检查、防火巡查以及火灾隐患整改情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（四）员工消防安全培训和“一懂三会”知识掌握情况，消防安全宣传情况，定期组织开展消防演练情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（五）消防设施、器材和消防安全标志设置配置以及完好有效情况，消防控制室值班及自动消防系统操作人员持证上岗情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（六）电器产品、燃气用具的安装、使用及其线路、管路的敷设、维护保养情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（七）疏散通道、安全出口、消防车通道保持畅通情况，防火分区、防火间距、防烟分区、避难层（间）及消防车登高作业区域保持有效情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（八）室内外装修情况，建筑外保温材料使用情况，易燃易爆危险品管理情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（九）依法建立专职消防队及配备装备器材情况，扑救火灾能力情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（十）受到公安机关消防机构行政处罚和消防安全不良行为公布情况，对监督检查发现问题整改情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（十一）消防安全责任人、消防安全管理人、专（兼）职消防管理员确定、变更，消防安全“四个能力”建设定期检查评估，消防设施维护保养落实并定期向当地公安机关消防机构报告备案情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（十二）单位结合实际加强人防、物防、技防等火灾防范措施情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
（十三）单位年内发生火灾情况。
主要问题为：
1、…………
2、…………
七、一票否决项目
存在下列问题之一的可直接判定为“差”：
（一）建筑物和公众聚集场所未依法办理消防行政许可或备案手续的；
（二）未依法确定消防安全管理人、自动消防系统操作人员的；
（三）疏散通道、安全出口数量不足或者严重堵塞，已不具备安全疏散条件的；
（四）未按规定设置自动消防系统的；
（五）建筑消防设施严重损坏，不再具备防火灭火功能的；
（六）人员密集场所违反消防安全规定，使用、储存易燃易爆危险品的；
（七）公众聚集场所违反消防技术标准，采用易燃、可燃材料装修，可能导致重大人员伤亡的；
（八）经公安机关消防机构责令改正后，同一违法行为反复出现的；
（九）未依法建立专（兼）职消防队的；
（十）一年内发生一次较大以上（含）火灾或两次以上（含）一般火灾的。
八、评估结论
经综合评定，该单位（××建筑或场所）消防安全评估结论为“好”（“一般”、“差”）。
九、消防安全对策、措施及建议
（一）建筑物和公众聚集场所消防合法性方面。
…………
（二）制定并落实消防安全制度、消防安全操作规程、灭火和应急疏散预案方面。
…………
（三）…………方面。
…………
被评估单位（公章） 评估机构（公章）
消防安全责任人（管理人）：
（签字）
评估人员：
（签字）
年 月 日
附卷资料：
1.消防行政许可文书
（1）建设工程消防设计审核意见书（设计备案凭证）；
（2）建设工程消防验收意见书（验收备案凭证）；
（3）公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格
证；
2.重庆市建筑消防设施工程质量检测报告；
3.工程建设领域选用消防产品委托检验报告
（1）手提式干粉灭火器；
（2）有衬里消防水带；
…………
4.建筑内部装修材料见证取样检验报告；
5.建筑外保温材料检验报告；
6.建筑消防设施年度检测检验报告；
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