第六章临床口腔预防技术13.ppt
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第六章第六章临床口腔预防技术临床口腔预防技术哈尔滨医科大学附属口腔医学院哈尔滨医科大学附属口腔医学院口腔预防教研室口腔预防教研室116张磊张磊85553982胡德渝胡德渝四川大学华西口腔医学院四川大学华西口腔医学院口腔预口腔预防医学学科的学术带头人。
防医学学科的学术带头人。
任任中华口腔医学会中华口腔医学会口腔预防医学口腔预防医学专业委员会主任委员、中华预防专业委员会主任委员、中华预防医学会口腔保健专业委员会主任医学会口腔保健专业委员会主任委员等。
我国口腔预防专业的第委员等。
我国口腔预防专业的第一个博士生导师。
一个博士生导师。
大纲要求大纲要求掌握：
窝沟掌握：
窝沟封闭、预防性树脂充填、封闭、预防性树脂充填、非创伤性修复治疗的适应证、临床应非创伤性修复治疗的适应证、临床应用、操作方法与步骤。
用、操作方法与步骤。
了了解解：
窝沟解剖形态及患龋特点，窝：
窝沟解剖形态及患龋特点，窝沟封闭的有关问题。
沟封闭的有关问题。
重点：
重点：
窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用预防性树脂充填预防性树脂充填第一节第一节窝沟封闭窝沟封闭一一.儿童窝沟解剖及患龋情况儿童窝沟解剖及患龋情况
（一）窝沟龋的流行病学情况
（一）窝沟龋的流行病学情况大约有三分之一儿童岁时患龋，窝沟大约有三分之一儿童岁时患龋，窝沟龋占龋占6767。
岁时的患龋率第一乳磨牙为岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%50.9%，第二乳磨牙为第二乳磨牙为65.765.7Fluorides:
Smoothsurfaces（6%）,Occlusalpitsandfissures（94%）NewYork,1982-1983Occlusalsurfaces:
12%Thepitsandfissuresareapproximatelyeighttimesasvulnerableasthesmoothsurfaces.
（二）窝沟解剖形态
（二）窝沟解剖形态及患龋特点及患龋特点I型型沟沟裂裂狭狭窄窄而而长长，可可有有大大量量分分支支，典典型型的的沟沟通通常常有有包包括括缩缩余余釉釉上上皮皮，菌菌斑斑与与食食物物残渣组成的有机填塞物。
残渣组成的有机填塞物。
咬合面的形态患龋特点患龋特点窝沟龋的发展过程窝沟龋窝沟封闭窝沟封闭
（一）（牙合）面龋预防方法的回顾
（一）（牙合）面龋预防方法的回顾预防性充填法预防性充填法prophylacticodontotomy窝沟磨除法窝沟磨除法prophylacticodontoplasty窝沟封闭窝沟封闭pitandfissuresealant不去除牙体组织，在牙面不去除牙体组织，在牙面点隙裂点隙裂沟沟涂布一层涂布一层黏结性树脂黏结性树脂，保护牙釉质保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防预防龋病龋病发生的一种有效防龋方法。
发生的一种有效防龋方法。
窝沟封闭剂的发展：
窝沟封闭剂的发展：
第一代：
紫外光固化第一代：
紫外光固化第二代：
自凝固化第二代：
自凝固化Bis-GMA第三代：
可见光固化第三代：
可见光固化第四代：
含氟和释放氟的封闭剂第四代：
含氟和释放氟的封闭剂激光固化、玻璃离子材料激光固化、玻璃离子材料季铵盐单体改性窝沟封闭剂季铵盐单体改性窝沟封闭剂三三.窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用适应证与非适应证适应证与非适应证封闭剂的组成、类型与特点封闭剂的组成、类型与特点操作方法与步骤操作方法与步骤
（一）适应证与非适应证
（一）适应证与非适应证适应证适应证非适应证非适应证IndicationofSealantsAdeepocclusalfissure,fossaorlingualpitispresentAnintactocclusalsurfaceispresentwherethecontralateraltoothsurfaceiscariousorrestoredAnincipientlesionexistsIndicationofSealants3-4years:
deciduousmolars;6-7years:
thefirstpermanentmolars11-13years:
thesecond2.非适应证：
非适应证：
牙咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好牙咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好病人不合作，不能配合正常操作病人不合作，不能配合正常操作牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖
（二）封闭剂的组成、
（二）封闭剂的组成、类型及特点类型及特点组成组成类型类型特点特点1.1.组成组成（树脂型树脂型）树树脂脂基基质质：
双双酚酚A-甲甲基基丙丙烯烯酸酸缩缩水水甘甘油酯。
油酯。
稀稀释释剂剂：
活活性性单单体体。
甲甲基基丙丙烯烯酸酸甲甲酯酯，二二缩缩三三乙乙二二醇醇双双甲甲基基丙丙烯烯酸酸酯酯，甲甲基基丙烯酸缩水甘油酯等。
丙烯酸缩水甘油酯等。
引引发发剂剂：
自自凝凝引引发发剂剂与与光光固固引引发发剂剂。
过过氧氧化化苯苯甲甲酰酰（BPO）（BPO）和和芳芳香香胺胺，采采用二酮类光敏剂如樟脑酯。
用二酮类光敏剂如樟脑酯。
辅助剂辅助剂2.封闭剂的类型与特点封闭剂的类型与特点光固化光固化light-autopolymerization，light-cure430-490nm可见光可见光自凝固化自凝固化autopolymerization酸蚀对牙釉质的作用酸蚀对牙釉质的作用uuu酸蚀后牙釉质表面的形态酸蚀后牙釉质表面的形态蜂窝状：
釉柱中心脱矿蜂窝状：
釉柱中心脱矿。
鱼鳞状：
柱间质脱矿。
鱼鳞状：
柱间质脱矿。
花斑状：
混合型酸蚀模式。
花斑状：
混合型酸蚀模式。
（三）窝沟封闭的操作方法（三）窝沟封闭的操作方法与步骤与步骤清洁牙面清洁牙面酸蚀酸蚀冲洗和干燥冲洗和干燥涂布封闭剂涂布封闭剂固化固化检查检查1.1.清洁牙面清洁牙面低速手机低速手机:
小毛刷小毛刷,橡皮杯橡皮杯清洁剂清洁剂:
浮石粉或不含氟牙膏浮石粉或不含氟牙膏注意不要使用含油脂的清洁剂和过细磨料注意不要使用含油脂的清洁剂和过细磨料2.2.酸蚀酸蚀方方法法：
牙牙尖尖斜斜面面23。
恒恒牙牙酸酸蚀蚀2030秒，乳牙酸蚀秒，乳牙酸蚀60秒。
秒。
注注意意：
酸酸蚀蚀过过程程中中不不要要擦擦拭拭酸酸蚀蚀牙牙面面,酸的用量适中酸的用量适中,避免产生气泡。
避免产生气泡。
3.3.冲洗和干燥冲洗和干燥加压冲洗加压冲洗10-1510-15秒秒吹干吹干1515秒秒注意隔湿注意隔湿,酸蚀的牙面呈白色雾状外观酸蚀的牙面呈白色雾状外观4.4.涂布封闭剂涂布封闭剂自凝自凝:
调拌调拌10-1510-15秒秒,45,45秒内涂布秒内涂布注意使封闭剂渗入窝沟注意使封闭剂渗入窝沟,排出空气排出空气5.5.固化固化自凝自凝:
1-2:
1-2分钟分钟光固化光固化:
20-40:
20-40秒秒,据牙尖据牙尖1mm1mm6.检查检查全面检查全面检查定期复查定期复查四、窝沟封闭的临床效果四、窝沟封闭的临床效果自身半口对照法自身半口对照法封闭剂保留率封闭剂保留率=封闭剂保留牙数封闭剂保留牙数/已封闭总牙数已封闭总牙数100%窝沟封闭的临床效果Cariesreductionandretention（Ripa,1985）_yearsRetention（%）Cariesreduction（%）_18082271683586545143543366544074934_封封闭剂的保留率和防的保留率和防龋效果效果_ReferenceYearToothTypeRetentionReduction_Horowitz（1977）5MolarsViolet42%39%Charbeneau（79）46Self52%54%Richrdson（1981）4MolarsViolet19%58%Mertz（1984）76Self66%55%Fairhurst（1984）76Self31%56%Stephen（1985）26Visible91%_窝沟封闭小结窝沟封闭小结WHY?
WHAT?
WHERE?
WHEN?
HOW?
五个五个“W”第二节第二节预防性树脂充填预防性树脂充填preventiveresinrestoration,PRR适应证适应证分类分类操作步骤操作步骤一、适应证一、适应证窝沟有龋损能卡住探针。
窝沟有龋损能卡住探针。
深的点隙窝沟有患龋倾向。
深的点隙窝沟有患龋倾向。
沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。
白垩色。
二、分类二、分类类型类型钻针钻针洞深洞深材料材料A型型最小号圆钻最小号圆钻封闭剂封闭剂B型型小号或中号圆钻小号或中号圆钻牙釉质内牙釉质内流动树脂流动树脂C型型中号或较大圆钻中号或较大圆钻达牙本质达牙本质垫底、后牙复合树垫底、后牙复合树脂材料脂材料三、操作步骤三、操作步骤去腐去腐:
清洁隔湿清洁隔湿:
酸蚀酸蚀:
充填充填:
检查检查:
第三节第三节非创伤性修复治疗非创伤性修复治疗ART（atraumaticrestorativetreatment）定义定义适应证适应证操作步骤操作步骤定义非创伤性修复治疗非创伤性修复治疗（atraumaticrestorativetreatment，ART）指使用手用器械去除龋坏组织，然后用有指使用手用器械去除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃玻璃离子离子（glass-ionomer）材料将龋洞充填的）材料将龋洞充填的技术。
技术。
ART的优点不需电动牙科设备不需电动牙科设备术者容易操作、患者易于接受术者容易操作、患者易于接受避免去除过多牙体组织避免去除过多牙体组织氟离子的释放有治疗和预防效氟离子的释放有治疗和预防效果等。
果等。
该项技术得到世界卫生组织的该项技术得到世界卫生组织的推荐，已先后在许多国家开始推荐，已先后在许多国家开始使用。
使用。
一一.适应征适应征适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。
可疑牙髓炎。
AppropriatesupportforthepatientandoperatorDentalinstrumentrequirementsforARTBasicARTinstrumentsMouthmirrorExplorerProbeTweezersSpoonshapeexcavators（small,medium,large）DentalinstrumentrequirementsforARTSpoonshapeexcavatorssmallexcavator153-154mediumsizeexcavator131-132largesizeexcavator127-128DentalinstrumentrequirementsforARTDentalhatchet53/5410-6-12DentalinstrumentrequirementsforARTMixingspatulaandpadMatrixbandDentalinstrumentrequirementsforARTTumblerorcupLightcuringmachineRestorativematerialsrequiredforARThand-mix,self-curingmaterialglassionomerrestorativematerialDentsply:
ChemFlexESPE:
KetacMolarGC:
FujiIXConsumablematerialsrequiredforARTMaterialsCottonwoolrollsCottonwo
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