疼痛的评定.ppt

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疼痛的评定疼痛的评定中日友好医院物理康复科中日友好医院物理康复科吴学敏吴学敏概概述述一、一、一、一、基本概念基本概念疼痛是一种与实际疼痛是一种与实际或潜在组织损伤有或潜在组织损伤有关的不愉快感觉或关的不愉快感觉或情感体验情感体验,是迄今是迄今尚未被完全理解的尚未被完全理解的外周和中枢神经系外周和中枢神经系统相互影响的复杂统相互影响的复杂过程。

过程。

生理学：

包括感觉成分和反应成分，是体生理学：

包括感觉成分和反应成分，是体内、外蒙受某种能引起即时或潜在组织损内、外蒙受某种能引起即时或潜在组织损伤的刺激而产生的一种不愉快感觉，常难伤的刺激而产生的一种不愉快感觉，常难以限定、解释或描述；以限定、解释或描述；心理学：

常带有情绪和经验成分，可能会心理学：

常带有情绪和经验成分，可能会受焦虑、压抑以及其他精神因素的高度影受焦虑、压抑以及其他精神因素的高度影响。

响。

这这种种内内在在的的主主观观经经验验是是预预防防和和警警告告潜潜在在伤伤害害的的基基础础，但但若若刺刺激激去去除除后后疼疼痛痛仍仍继继续续存存在在时时，疼疼痛痛则则失失去去了了其其适适应应价价值值而而成成为导致生理和心里障碍的原因。

为导致生理和心里障碍的原因。

二、疼痛的分类二、疼痛的分类二、疼痛的分类二、疼痛的分类相对较为复杂，一般可根据疼痛的部位、病因、相对较为复杂，一般可根据疼痛的部位、病因、相对较为复杂，一般可根据疼痛的部位、病因、相对较为复杂，一般可根据疼痛的部位、病因、发作频率、强度、持续时间和病理进行分类。

发作频率、强度、持续时间和病理进行分类。

临床上临床上临床上临床上最为常用最为常用最为常用最为常用的分类方法则以疼痛的持续时间的分类方法则以疼痛的持续时间的分类方法则以疼痛的持续时间的分类方法则以疼痛的持续时间作为依据，将疼痛分为急性疼痛、慢性疼痛、亚作为依据，将疼痛分为急性疼痛、慢性疼痛、亚作为依据，将疼痛分为急性疼痛、慢性疼痛、亚作为依据，将疼痛分为急性疼痛、慢性疼痛、亚急性疼痛和再发性急性疼痛。

急性疼痛和再发性急性疼痛。

（一）

（一）急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛由皮肤、深部结构、内脏的损伤和由皮肤、深部结构、内脏的损伤和由皮肤、深部结构、内脏的损伤和由皮肤、深部结构、内脏的损伤和/或疾病、肌肉或或疾病、肌肉或或疾病、肌肉或或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。

内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。

有效的治疗和有效的治疗和有效的治疗和有效的治疗和/或疾病损伤的自限性，急性疼痛及其或疾病损伤的自限性，急性疼痛及其或疾病损伤的自限性，急性疼痛及其或疾病损伤的自限性，急性疼痛及其伴随反应通常在数天或数周内消失，伴随反应通常在数天或数周内消失，伴随反应通常在数天或数周内消失，伴随反应通常在数天或数周内消失，普遍可以接受普遍可以接受普遍可以接受普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准的慢性疼痛的时间标准的慢性疼痛的时间标准的慢性疼痛的时间标准通常通常通常通常3030天。

天。

若治疗不当，疼痛持续存在若治疗不当，疼痛持续存在若治疗不当，疼痛持续存在若治疗不当，疼痛持续存在亚急性或慢性疼痛亚急性或慢性疼痛亚急性或慢性疼痛亚急性或慢性疼痛

（二）慢性疼痛

（二）慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间超过是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间超过是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间超过是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间超过正常所需的治愈时间的情况。

正常所需的治愈时间的情况。

普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准通常为普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准通常为普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准通常为普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准通常为66个月个月个月个月以上。

以上。

对于慢性疼痛的确定，更重要的是其对于慢性疼痛的确定，更重要的是其对于慢性疼痛的确定，更重要的是其对于慢性疼痛的确定，更重要的是其并非与急性并非与急性并非与急性并非与急性疼痛一样是疾病的一个症状疼痛一样是疾病的一个症状疼痛一样是疾病的一个症状疼痛一样是疾病的一个症状，而是其本身就成为了，而是其本身就成为了，而是其本身就成为了，而是其本身就成为了一种疾病。

一种疾病。

慢性疼痛与急性疼痛的差别：

心里反应不同；心里反应不同；心里反应不同；心里反应不同；产生疼痛之外的各种障碍表现；产生疼痛之外的各种障碍表现；产生疼痛之外的各种障碍表现；产生疼痛之外的各种障碍表现；一旦形成慢性疼痛，完全缓解的可能性极小。

一旦形成慢性疼痛，完全缓解的可能性极小。

慢性疼痛伴随的异常改变慢性疼痛伴随的异常改变慢性疼痛伴随的异常改变慢性疼痛伴随的异常改变:

疼痛组织的代谢改变疼痛组织的代谢改变疼痛组织的代谢改变疼痛组织的代谢改变运动控制功能不良运动控制功能不良运动控制功能不良运动控制功能不良自主功能不良自主功能不良自主功能不良自主功能不良中枢神经系统功能不良中枢神经系统功能不良中枢神经系统功能不良中枢神经系统功能不良自我感受差自我感受差自我感受差自我感受差心里障碍心里障碍心里障碍心里障碍（三）亚急性疼痛（三）亚急性疼痛疼痛持续时间介于急性疼痛和慢性疼痛之疼痛持续时间介于急性疼痛和慢性疼痛之间，这一过程也可被视为是疼痛可完全治间，这一过程也可被视为是疼痛可完全治愈的最后机会。

愈的最后机会。

在病因学和感受伤害机制方面与急性疼痛在病因学和感受伤害机制方面与急性疼痛极为相似极为相似。

（100天为界天为界）（四）再发性急性疼痛（四）再发性急性疼痛（四）再发性急性疼痛（四）再发性急性疼痛为一种间隔较长一段时间后再度发作的为一种间隔较长一段时间后再度发作的为一种间隔较长一段时间后再度发作的为一种间隔较长一段时间后再度发作的“孤立孤立孤立孤立”的疼痛模式。

它往往是在慢性病理基础上由外周的疼痛模式。

它往往是在慢性病理基础上由外周组织病理的急性发作所致。

是不连续的急性发作组织病理的急性发作所致。

是不连续的急性发作的再现。

的再现。

持续数周以上的疼痛可能为亚急性疼痛，而在数持续数周以上的疼痛可能为亚急性疼痛，而在数持续数周以上的疼痛可能为亚急性疼痛，而在数持续数周以上的疼痛可能为亚急性疼痛，而在数月或数年中数次有限的发作即为典型的再发性急月或数年中数次有限的发作即为典型的再发性急月或数年中数次有限的发作即为典型的再发性急月或数年中数次有限的发作即为典型的再发性急性疼痛。

性疼痛。

脊柱退行性椎间盘和关节疾病。

三、疼痛评定的目的三、疼痛评定的目的三、疼痛评定的目的三、疼痛评定的目的疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度及性质等。

法测定和评价患者的疼痛强度及性质等。

目的：

1.1.准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系。

联系。

2.2.确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。

确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。

3.3.为选用最恰当的治疗方法和药物提供依据。

为选用最恰当的治疗方法和药物提供依据。

4.4.用定量的方法判断治疗效果，通过疼痛定量可以说用定量的方法判断治疗效果，通过疼痛定量可以说用定量的方法判断治疗效果，通过疼痛定量可以说用定量的方法判断治疗效果，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解的程度和变化特点。

明治疗后疼痛缓解的程度和变化特点。

评定方法和结果记录评定方法和结果记录一、一般检查一、一般检查一、一般检查一、一般检查

（一）了解病史

（一）了解病史询问重点：

询问重点：

疼痛激惹和缓解因素、疼痛特性、疼痛范围（及疼痛激惹和缓解因素、疼痛特性、疼痛范围（及疼痛激惹和缓解因素、疼痛特性、疼痛范围（及疼痛激惹和缓解因素、疼痛特性、疼痛范围（及放射）情况、疼痛严重程度和时间等放射）情况、疼痛严重程度和时间等放射）情况、疼痛严重程度和时间等放射）情况、疼痛严重程度和时间等55大要素。

大要素。

（二）观察

（二）观察在接诊过程中详尽的观察患者疼痛的行为在接诊过程中详尽的观察患者疼痛的行为（包括接受检查和未接受检查过程中），（包括接受检查和未接受检查过程中），如表情、发音、行走步态、坐姿、行为表如表情、发音、行走步态、坐姿、行为表现和某些特定的保护性姿势等，以提供有现和某些特定的保护性姿势等，以提供有意义的诊断信息。

意义的诊断信息。

（三）查体（三）查体主要为神经、肌肉和关节功能检查，以明主要为神经、肌肉和关节功能检查，以明确导致疼痛的病理所在。

确导致疼痛的病理所在。

具体检查内容可根据病史确定，必要时可具体检查内容可根据病史确定，必要时可有针对性地进行特殊的物理检查，如直腿有针对性地进行特殊的物理检查，如直腿抬高试验、霍夫曼征等。

抬高试验、霍夫曼征等。

（四）功能评定和心理评定（四）功能评定和心理评定选择性地对由于疼痛所导致的功能障选择性地对由于疼痛所导致的功能障碍和心理障碍状况进行量化评定，尤碍和心理障碍状况进行量化评定，尤其是慢性疼痛时。

其是慢性疼痛时。

（五）其他检查（五）其他检查包括包括X线、线、CT、MR等影像学检查；等影像学检查；类风湿因子、抗核抗体、磷酸肌酸激酶、类风湿因子、抗核抗体、磷酸肌酸激酶、血沉等实验室检查；血沉等实验室检查；肌电图等电生理检查。

肌电图等电生理检查。

二、疼痛的评定二、疼痛的评定二、疼痛的评定二、疼痛的评定

（一）疼痛部位的评定

（一）疼痛部位的评定一般可应用疼痛示意图等方法，以量化疼痛区域一般可应用疼痛示意图等方法，以量化疼痛区域一般可应用疼痛示意图等方法，以量化疼痛区域一般可应用疼痛示意图等方法，以量化疼痛区域的大小、评定疼痛部位的改变，同时可评定疼痛的大小、评定疼痛部位的改变，同时可评定疼痛的大小、评定疼痛部位的改变，同时可评定疼痛的大小、评定疼痛部位的改变，同时可评定疼痛的强度和性质。

的强度和性质。

常用的方法为常用的方法为常用的方法为常用的方法为4545区体表面积评分法等。

区体表面积评分法等。

适用于疼痛范围相对较广的患者，如颈痛、腰痛适用于疼痛范围相对较广的患者，如颈痛、腰痛适用于疼痛范围相对较广的患者，如颈痛、腰痛适用于疼痛范围相对较广的患者，如颈痛、腰痛及肌筋膜痛等。

及肌筋膜痛等。

1.评定方法评定方法采用采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色笔区体表面积图等疼痛示意图及颜色笔等。

等。

45区体表面积图将人体表面分为区体表面积图将人体表面分为4

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