第八章损伤病人的护理.ppt

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第八章损伤病人的第八章损伤病人的护理护理1234一、损伤的定义各种致伤因子作各种致伤因子作用于人体，造成用于人体，造成组织结构破坏和组织结构破坏和生理功能障碍统生理功能障碍统称为损伤。

称为损伤。

病因与分类病因与分类

（一）机械性损伤

（二）物理性损伤

（二）物理性损伤（三）化学性损伤（三）化学性损伤（四）生物性损伤（四）生物性损伤切割、挤压、打击、枪弹伤等，高温、低温、电流、放射线、高温、低温、电流、放射线、激光、声波激光、声波强酸、强碱、黄磷、毒气等毒蛇、狂犬和昆虫咬伤创伤创伤烧伤烧伤咬伤咬伤创伤的修复1.1.创伤的修复过程：

创伤的修复过程：

充填期充填期（炎症反应）炎症反应）增生期增生期塑型期塑型期（3-5d3-5d）（1-2w1-2w）1y1y伤口的愈合伤口的愈合

（二）影响伤口愈合的因素年龄、营养状况年龄、营养状况慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病药物药物伤口因素伤口因素：

感染感染伤口感染、伤口感染、血肿、血肿、有异物或坏死组织、有异物或坏死组织、伤口受压或缝合不良伤口受压或缝合不良、伤口内引流物使用不当伤口内引流物使用不当3伤口愈合的类型伤口愈合的类型一期愈合二期愈合创创伤伤一一期期愈愈合合模模式式图图1.1.创缘整齐，创缘整齐，组织破坏少组织破坏少2.2.经缝合，创经缝合，创缘对合，炎症缘对合，炎症反应轻反应轻3.3.组织修复组织修复以原来细胞以原来细胞为主为主4.4.愈合后少愈合后少量疤痕形成量疤痕形成创创伤伤二二期期愈愈合合模模式式图图1.1.创口大，创口大，创缘不整，创缘不整，组织破坏多组织破坏多2.2.伤口收缩，伤口收缩，炎症反应重炎症反应重3.3.以纤维组以纤维组织（瘢痕组织（瘢痕组织）修复为织）修复为主主4.4.愈合后愈合后形成疤痕形成疤痕大大第二节：

创伤病人的护理第二节：

创伤病人的护理指指各各种种形形式式的的暴暴力力（如如锐锐器器切切割割伤伤、钝钝器器打打击击、重重力力挤挤压压伤伤、枪枪弹弹伤伤等等）作用于机体所造成的损伤。

作用于机体所造成的损伤。

教学目标教学目标掌握创伤、烧伤病人的掌握创伤、烧伤病人的的病因、的病因、护理评护理评估，护理措施估，护理措施熟悉创伤、烧伤病人的分类、护理诊断熟悉创伤、烧伤病人的分类、护理诊断和护理目标，熟悉清创步骤。

和护理目标，熟悉清创步骤。

了解损伤、伤口修复过程及影响因素。

一一.分类分类按皮肤黏膜完整性分类：

按皮肤黏膜完整性分类：

闭合性损伤闭合性损伤：

皮肤保持完整性皮肤保持完整性.多有钝性多有钝性暴力引起。

暴力引起。

开放性损失：

受伤部位皮肤或黏膜完整受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。

性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。

多有锐性暴力引起。

常见闭合性损伤常见闭合性损伤1挫伤2扭伤3挤压伤4爆震5.关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤挤压综合征：

人体肌肉丰富部位受重物长时间挤压造成肌肉组织广泛缺血、坏死，导致休克、高钾血症及急性肾功能衰竭，临床称为挤压综合征，发生于关节部位闭合性损伤闭合性损伤（常见开放性损伤常见开放性损伤1擦伤2刺伤3切割伤4裂伤5撕脱伤6火器伤伤口较小而深易并发厌氧菌感染伤口较小而深易并发厌氧菌感染伤伤口口整整齐齐，周周围围组组织织损损伤伤较较少少，但但出血往往较多出血往往较多创缘多不整齐，易发生坏死和感创缘多不整齐，易发生坏死和感染染伤伤情情多多复复杂杂，易易损损伤伤深深部部器器官官，组组织织破破坏坏多多，污污染染重重，常常有有异异物物开放性损伤开放性损伤开放性伤口：

清洁伤口（无菌手术伤口）污染伤口（未构成污染）感染伤口二、护理评估二、护理评估（一一）健康史健康史应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过

（二）身体状况1局部表现局部表现一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍、开放性创伤者还可见到伤一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍、开放性创伤者还可见到伤口和出血口和出血合并重要的神经、血管及内脏损伤表现合并重要的神经、血管及内脏损伤表现2全身反应全身反应轻者无明显全身表现重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRSSIRS）SIRSSIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：

必须具有以下两项或两项以上的体征：

体温体温3838或或3636；心率心率9090次次/分；分；呼吸呼吸2020次次/分或分或PaCO2PaCO232mmHg32mmHg；白细胞数白细胞数12.012.0101099LL或或4.04.0101099/L/L或幼稚细胞或幼稚细胞10%10%。

SIRSSIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发发SIRSSIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（严重者可致多器官功能障碍综合征（MODSMODS）三、辅助检查三、辅助检查实验室检查实验室检查血常规和红细胞比容血常规和红细胞比容尿常规、尿淀粉酶检查尿常规、尿淀粉酶检查影像学检查影像学检查X线透视或摄片线透视或摄片CT和和MRI：

B型超声检查型超声检查诊断性穿刺诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断常用于闭合性损伤的诊断处理原则1.1.急救处理急救处理2.2.软组织闭合性损伤处理软组织闭合性损伤处理3.3.软组织开放性损伤处理软组织开放性损伤处理清创术清洗去污清洗去污过氧化氢或生理盐水冲洗伤过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。

血凝块等。

清理伤口清理伤口麻醉消毒后检查伤口组织受麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。

缘皮肤。

将污染伤口转为清将污染伤口转为清洁伤口洁伤口清创术清创术（最佳时期（最佳时期6-8小时小时）步骤步骤清创前准备清创前准备：

剔除毛发、准备血缘：

剔除毛发、准备血缘清洗：

清洗：

清创：

去除伤口血凝块及异物清创：

去除伤口血凝块及异物缝合：

缝合：

清创后立即将伤口缝合，称为一期缝合清创后立即将伤口缝合，称为一期缝合注意：

头面部或大血管、神经附近的伤口注意：

头面部或大血管、神经附近的伤口可延长清创时限，并缝合可延长清创时限，并缝合清创术修复和引流修复和引流清洁或已彻底清创的污清洁或已彻底清创的污染伤口可做染伤口可做一期缝合一期缝合；污；污染较重或处理时超过染较重或处理时超过8-12h8-12h的伤口做的伤口做二期缝合二期缝合（延期（延期缝合）缝合）.较深伤口或二期缝合伤口较深伤口或二期缝合伤口放置引流物放置引流物.常见护理诊断常见护理诊断体液不足：

体液不足：

与损伤或失血过多有关与损伤或失血过多有关与损伤或失血过多有关与损伤或失血过多有关疼痛：

疼痛：

与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关关关关组织完整性受损：

组织完整性受损：

与致伤因子导致皮肤组织结与致伤因子导致皮肤组织结与致伤因子导致皮肤组织结与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关构破坏有关构破坏有关构破坏有关躯体移动障碍：

躯体移动障碍：

与躯体或肢体受伤、组织结构与躯体或肢体受伤、组织结构与躯体或肢体受伤、组织结构与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或疼痛有关破坏或疼痛有关破坏或疼痛有关破坏或疼痛有关潜在并发症：

潜在并发症：

伤口出血、感染、挤压综合征等伤口出血、感染、挤压综合征等伤口出血、感染、挤压综合征等伤口出血、感染、挤压综合征等护理措施创伤，尤其是严重创创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的护工作者整体能力的考验和挑战。

考验和挑战。

急救的首要目的是急救的首要目的是争争分夺秒地抢救生命，分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生优先处理危及病人生命的紧急问题。

命的紧急问题。

现场急救保存生命第一保存生命第一恢复功能第二恢复功能第二顾全解剖完整性第三顾全解剖完整性第三

（一）现场急救1.1.抢救生命：

抢救生命：

先抢救窒息、大出血、开放先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。

及的伤员。

3.3.包扎伤口，及时止血包扎伤口，及时止血颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.如如有活动性出血紧急止血，止血带止血时注意部位、时有活动性出血紧急止血，止血带止血时注意部位、时间，间，止血带止血时每隔一小时放松止血带止血时每隔一小时放松2-32-3分钟分钟4.4.有效固定有效固定肢体骨折或脱位可用夹板固定，肢体骨折或脱位可用夹板固定，脊柱骨折采用脊柱骨折采用33人平人平托法或滚动法托法或滚动法，疑有颈椎骨折须用颈托固定。

，疑有颈椎骨折须用颈托固定。

2.维持呼吸道通畅：

清除异物止血包扎固定5.5.伤员转送伤员转送迅速迅速：

先联系好医院或急救中心。

安全安全：

在搬运和转运过程中应避免在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。

水肿、脑水肿等。

平稳：

救护车内是足向车头，头向救护车内是足向车头，头向车尾平卧车尾平卧。

驾车要稳，刹车要缓。

软组织闭合性创伤的护理观察病情观察病情局部制动：

局部制动：

抬高患肢抬高患肢15-3015-30减轻肿胀和疼痛。

减轻肿胀和疼痛。

局部治疗：

早期冷敷，减少渗血和肿胀早期冷敷，减少渗血和肿胀2424hh后后可热敷和理疗，可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。

血肿较促进炎症吸收和消退。

血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。

感染。

促进功能恢复：

理疗、按摩、功能锻炼。

软组织开放性创伤的护理术前准备：

术前准备：

配合医生行清创手术。

术后护理：

观察病情；观察病情；加强支持治疗；加强支持治疗；预防感染；预防感染；心理护理；心理护理；功能锻炼。

功能锻炼。

健康教育健康教育宣传安全知识，加强安全防护意识。

宣传安全知识，加强安全防护意识。

一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。

素。

强调功能锻炼的重要性，督促病人积极强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。

防止肌萎进行身体各部位的功能锻炼。

防止肌萎缩和缩和关节僵硬等并发症的发生。

关节僵硬等并发症的发生。

第三节第三节烧伤烧伤烧伤：

烧伤：

是指由各种致伤因子所引起的组织损伤的统称。

烧伤的致伤因子烧伤的致伤因子热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）电流电流电流电流放射线放射线放射线放射线护理评估护理评估

（一）健康史

（一）健康史1.受伤史受伤史原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等2.伤情伤情呼吸功能评估呼吸功能评估呼吸功能评估呼吸功能评估血容量评估血容量评估血容量评估血容量评估烧伤面积和深度烧伤面积和深度烧伤面积和深度烧伤面积和深度

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