第五节小儿诊法概要.ppt

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小儿诊法概要小儿诊法概要附属医院中医科附属医院中医科赵丽华赵丽华目的要求目的要求n1熟悉小儿四诊内容和观察方法。

熟悉小儿四诊内容和观察方法。

n2掌握小儿望诊。

掌握小儿望诊。

n3.掌握小儿诊法的特点。

掌握小儿诊法的特点。

教学内容教学内容n1讲解小儿四诊内容、特点及注意事项。

n

（1）望诊：

望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

n

（2）闻诊：

听啼哭声、语言声、呼吸声、咳嗽声、嗅气味。

n（3）问诊：

问病情、问年龄、问个人史、分娩史、预防接种史、遗传史。

n（4）切诊：

切脉、按诊：

按头颅、颈腋、四肢、皮肤、胸腹。

n2重点讲解望诊在小儿四诊中的重要作用。

具体内容具体内容n诊断小儿疾病，同样采取望、闻、问、切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。

n小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理反应均不同于成人。

且婴儿不会言语，有时较大儿童也不能正确反映病情，加上就诊时常啼哭、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来困难，所以历代儿科医家都十分重视望诊，但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断疾病，而是应该四诊合参。

一一.望诊望诊n儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊。

n总体望诊望神色、望形态。

n分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

1.望神色望神色n望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色通过对小儿的目光、神态、表情、动态、语言反应等方面综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。

n面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，望面色可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的所在。

面部望诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。

n2望形态望形态形指外形、形体，态指动态。

n3审苗窍审苗窍苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后二阴。

苗窍与脏腑关系密切，脏腑有病往往从苗窍中反应出来。

n4辨斑疹辨斑疹斑和疹是小儿常见的一种疾病体征。

凡形态大小不一，不高出皮面，摸之不碍手，压之不退色，称之为斑。

n5察二便察二便观察大小便的变化，对小儿疾病的辨证有重要意义。

新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，日次左右，正常小儿的大便应色黄而干湿适中。

n6.看指纹看指纹指纹是指虎口之到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。

看指纹是对岁以下的小儿用看指纹是对岁以下的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法以代替脉诊的一种辅助诊法，可辨别婴幼儿疾病的病因、性质、以及估计预后等。

二二.闻诊闻诊n，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及闻诊是运用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法嗅气味等方面。

三三.问诊问诊n问诊是采集小儿病情资料的一个重要的方法，由于小儿不能正确叙述自己的病痛，乳儿不会语言，因此儿科的问诊主要是向家长或保育员询问。

n1问年龄：

问实足年龄。

n2问寒热：

小儿发热可通过体温表测量，或通过接触的感觉来判断，如手足心热，头额热、受乳时口热等。

n3问汗小儿肌肤薄弱，较成人容易出汗，一般不属于病态。

n4问头身较大儿童每能述说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。

n5问饮食如小儿能够按时乳食，食量正常而不吐泻，为正常现象n6.问二便询问小儿的二便情况，应着重了解排便次数及时间，大便质地和形色等。

还应了解小便的量、色、质、气味及伴有症状等。

n7问胸腹n8问睡眠问个人史个人史包括生产、喂养、发育等。

n四四.切诊切诊n切诊包括脉诊和按诊两个方面。

n

（一）脉诊正常小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，若以呼吸定脉率，成人为一息四至，而小儿则在一息六至左右。

如按成人正常呼吸定息计算：

n出生婴儿至（120140次分）；n1岁为至（110120次分）；n岁为至（110次分）；n岁为至（90次分）；n14岁与成人相同（7680次分）。

n如较正常为快则为数脉，不足则为迟脉。

n小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，本病理脉象，用以辨别疾病的表里、寒热、虚实。

（二）按诊n主要包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。

n中医诊断小儿疾病中医诊断小儿疾病，同样采取望、闻、问、同样采取望、闻、问、切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。

作为辨证、立法、用药的依据。

n小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理反应均不同于成人。

且婴儿不会言语，有时反应均不同于成人。

且婴儿不会言语，有时较大儿童也不能正确反映病情，加上就诊时较大儿童也不能正确反映病情，加上就诊时常啼哭、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来常啼哭、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来困难，所以历代儿科医家都十分重视望诊，困难，所以历代儿科医家都十分重视望诊，但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断疾病，而是应该四诊合参。

疾病，而是应该四诊合参。

一、望诊一、望诊n望诊是医生运用视觉，通过对患儿望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有全身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种关辨证资料的一种诊断方法诊断方法。

儿科。

儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊，望诊可以分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

便、看指纹。

1望神色望神色n望望神色是指观察小儿的精神状态和面部神色是指观察小儿的精神状态和面部气色通过对小儿的目光、神态、表情、气色通过对小儿的目光、神态、表情、动态、语言反应等方面综合观察，了解动态、语言反应等方面综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。

凡精五脏精气盛衰和病情轻重及预后。

凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛无病的表现，或虽有病，和，神气充沛无病的表现，或虽有病，也多轻而易愈；反之精神萎靡，二目无也多轻而易愈；反之精神萎靡，二目无神，面色晦暗，表情呆滞，呼吸不匀，神，面色晦暗，表情呆滞，呼吸不匀，反应迟钝，均为有病的表现，且病情较反应迟钝，均为有病的表现，且病情较重。

重。

n面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，望面色可面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，望面色可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的所在。

面部望以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的所在。

面部望诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。

来诊断小儿病。

n五色主病可归纳为五色主病可归纳为：

n青色青色主惊、主风、主痛、主寒、主积。

主惊、主风、主痛、主寒、主积。

n红色（红色（或赤色）或赤色）主热、主痰、主惊悸。

主热、主痰、主惊悸。

n黄色黄色主疳、主虚（脾虚）、主湿、主疟。

主疳、主虚（脾虚）、主湿、主疟。

n白色白色主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。

主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。

n黑色黑色主寒、主惊、主中恶，为恶候。

主寒、主惊、主中恶，为恶候。

n另外，还有五部配五脏的方法，就是根另外，还有五部配五脏的方法，就是根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质。

性质。

五部指左腮、右腮、额上、鼻部、五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。

颏部。

n五脏与五部的关系五脏与五部的关系最早见于钱乙的最早见于钱乙的小儿药证直诀小儿药证直诀面上证面上证：

“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。

鼻为脾，颏为肾。

”证治准绳证治准绳幼科幼科中对五脏中对五脏配五部加以补充，提出：

配五部加以补充，提出：

“左颊属肝，东方之位，左颊属肝，东方之位，春见春见微青者平微青者平，深青者病，白色者绝，深青者病，白色者绝”，“右颊属右颊属肺，西方之位居右，肺，西方之位居右，秋见秋见微白者平微白者平，深白者病，赤，深白者病，赤色者绝色者绝”，“额上属心，南方之位，额上属心，南方之位，火性炎上，火性炎上，故故居上，夏见微居上，夏见微赤者平，赤者平，深赤者病，黑色者绝深赤者病，黑色者绝”，“鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，黄者平，深黄者病，青色者绝深黄者病，青色者绝”，“下颏属肾，北方之位，下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，冬见水性润下，故居下，冬见微黑者平，微黑者平，深黑者病，黄深黑者病，黄色者绝色者绝”。

五色主病与五部配五脏可互为参照。

五色主病与五部配五脏可互为参照。

1.望形态望形态n形指；形体，态指动态。

望形态包括观察病儿的形指；形体，态指动态。

望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质，主要形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质，主要观察头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲观察头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等几个方面。

凡形体充满，筋骨强健，姿态自然，等几个方面。

凡形体充满，筋骨强健，姿态自然，活动随意，均为健康的表现；若筋骨软弱，肌瘦形活动随意，均为健康的表现；若筋骨软弱，肌瘦形削，皮肤干枯，毛发萎黄，表情呆滞者，为先后天削，皮肤干枯，毛发萎黄，表情呆滞者，为先后天不足，多属有病。

如头方发少，囟门迟闭，可见于不足，多属有病。

如头方发少，囟门迟闭，可见于五迟证；头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，眼睑下五迟证；头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，眼睑下垂，多见于解颅。

肌肉松弛，面色萎黄，多为脾虚垂，多见于解颅。

肌肉松弛，面色萎黄，多为脾虚气弱。

前囟及眼睑凹陷，皮肤干燥，多见于婴幼儿气弱。

前囟及眼睑凹陷，皮肤干燥，多见于婴幼儿泄泻之气虚液脱；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀额上泄泻之气虚液脱；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀额上青筋显现，多属疳证；毛发枯黄，发竖稀疏，容易青筋显现，多属疳证；毛发枯黄，发竖稀疏，容易脱落，为气血虚亏的表现；指甲菲薄，苍白质脆，脱落，为气血虚亏的表现；指甲菲薄，苍白质脆，为血虚之重证；指甲青紫或呈杵状，为心阳不足，为血虚之重证；指甲青紫或呈杵状，为心阳不足，气血淤滞。

气血淤滞。

n正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。

不同的疾病有不同的无痛苦或不适的表现。

不同的疾病有不同的姿态。

若小儿喜俯卧，常为乳食积滞；仰卧姿态。

若小儿喜俯卧，常为乳食积滞；仰卧少动，二目无神，多为久病、重病的表现；少动，二目无神，多为久病、重病的表现；若项强肢搐，甚则角弓反张，多属惊风；若若项强肢搐，甚则角弓反张，多属惊风；若翻滚不安，哭叫吵闹，两手捧腹，多为腹痛；翻滚不安，哭叫吵闹，两手捧腹，多为腹痛；若呼吸气急，咳逆鼻煽，多为肺炎喘嗽；若若呼吸气急，咳逆鼻煽，多为肺炎喘嗽；若端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘。

端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘。

2.审苗窍审苗窍n苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后阴苗窍与苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后阴苗窍与脏腑关系密切，脏腑有病往往从苗窍中反应出来脏腑关系密切，脏腑有病往往从苗窍中反应出来n口口察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥、和外察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥、和外形的变化口唇淡白为脾虚气血不足；唇色青紫形的变化口唇淡白为脾虚气血不足；唇色青紫为血淤或寒证；唇色樱红为暴泻伤阴；口唇干燥为血淤或寒证；唇色樱红为暴泻伤阴；口唇干燥为上津之证；齿为肾之余，齿龈属胃，齿龈红肿为上津之证；齿为肾之余，齿龈属胃，齿龈红肿多属胃火上冲；牙齿逾期不出，多为肾气不足；多属胃火上冲；牙齿逾期不出，多为肾气不足；婴儿牙龈有白色斑块，影响吮乳，俗称马牙；咽婴儿牙龈有白色斑块，影响吮乳，俗称马牙；咽喉是呼吸于饮食的通道，与肺胃相连，咽红发热，喉是呼吸于饮食的通道，与肺胃相连，咽红发热，为风热外感；咽红乳蛾肿大，为外感风热或肺胃为风热外感；咽红乳蛾肿大，为外感风热或肺胃之火上炎；口舌粘膜破溃糜烂，为口腔炎症；若之火上炎；口舌粘膜破溃糜烂，为口腔炎症；若满口白屑，状如鹅口，为鹅口疮；若两颊粘膜