电除颤PPT.ppt

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电除颤电除颤与电复律电复律同步电复律非同步电复律=电除颤电除颤（本次我们只讨论电除颤）电除颤的原理直流电击心肌瞬间同时除极窦房结率先恢复窦性心律电除颤的对象适应证：

1.室颤2.无法识别R波的快速性室性心动过速禁忌证：

？

以下摘自第12版实用内科学电除颤的时机-尽早2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南：

院外：

目睹心脏骤停且现场有AED（自动除颤器）从胸外按压开始心肺复苏尽可能快的使用AED院内：

目睹心脏骤停立即开始心肺复苏尽快使用除颤器对于院内心脏骤停，没有证据支持或反对除颤之前心肺复苏。

但对于有心电监护的患者从室颤到电击不应超过3分钟，并且在等待除颤器到位的时间内持续心肺复苏。

电除颤的时机-尽早理由：

心跳骤停的病人约80%为室颤。

室颤最有效的治疗是除颤。

除颤每延迟1分钟，成功率下降10%。

室颤可在数分钟内转为心脏停跳。

在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停的性质的情况下，可立即行非同步电除颤。

电除颤的时机-尽早研究证实，在这5个环中，早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环药物高级气道治疗病因心脏骤停后治疗电除颤的时机-尽快2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人高级生命支持流程：

求助/启动急救系统检查心律如果室颤/室速开始除颤恢复自主循环持续CPR持续CPR监测CPR质量2分钟电除颤的步骤一一.病人病人去枕平卧硬板床，暴露胸部祛除或远离导电物质电除颤的步骤二二.除颤仪：

除颤仪：

功能正常的除颤仪，线缆连接良好导电凝胶贴片或导电糊电极片电除颤的步骤三三.判断心律判断心律病人有心电监护可迅速根据心电监护判断病人无心电监护连接除颤器心电导线后通过除颤器查看室颤立即除颤无室颤继续CPR电除颤的步骤四四.确定同步功能关闭确定同步功能关闭一般开机默认为关闭确认此灯不亮电除颤的步骤五五.涂导电糊或应用凝胶贴片涂导电糊或应用凝胶贴片注意避免在体表构成短路电除颤的步骤六六.除颤能量选择除颤能量选择单项波除颤仪：

首次300J其后360J双向波除颤仪：

首次120-200J（应依从制造商建议）我院常见LIFEPAK系列建议成人室颤能量：

200200360J电除颤的步骤七七.充电充电按这里电除颤的步骤八八.除颤部位除颤部位标准位置：

STERNUM-右侧锁骨下，胸骨右缘APEX-左乳头外下，腋中线正确的电极位置错误的电极位置电流通过二个心室电流只能通过部分心室电除颤的步骤九九.除颤仪放电除颤仪放电保持一定压力使电极紧贴胸壁确保所有人员离开病人双手同时按下放电按钮继续CPR药物高级气道治疗病因心脏骤停后治疗电除颤的步骤十.除颤后立即继续CPR2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人高级生命支持流程：

检查心律如果室颤/室速开始除颤恢复自主循环持续CPR持续CPR监测CPR质量2分钟电除颤方面的新进展-2010AHACPR及ECC指南在电除颤方面主要更改一次电击方案与三次电击方案：

2010版：

支持进行单次电击，之后立即进行CPR而不是连续电击以尝试除颤。

电除颤方面的新进展-2010AHACPR及ECC指南在电除颤方面主要更改先给予电击和先进行CPR的比较：

2010版（重新确认的2005版建议）：

抢救从胸外按压开始CPR，并尽快使用除颤仪或AED除颤，在除颤器到位之前持续进行CPR，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟。

电除颤方面的新进展-2010AHACPR及ECC指南在电除颤方面主要更改儿童除颤的剂量：

可考虑使用的首剂量2J/Kg，对于后续电击，至少为4J/Kg,并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/Kg或达到成人最大剂量。

谢谢诸位的倾听与交流，再见！

张田生33倍生存率倍生存率=除颤除颤+规范及时的复苏规范及时的复苏电除颤方面的新进展-2010AHACPR及ECC指南在电除颤方面主要更改儿童除颤的剂量：

可考虑使用的首剂量2J/Kg，对于后续电击，至少为4J/Kg,并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/Kg或达到成人最大剂量。