甲流防治.ppt

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甲型甲型H1N1流感的防制流感的防制湖南省卫生监督所湖南省卫生监督所陈陈焱焱教教授授引引子子n2009年，甲型年，甲型H1N1流感突然来了，带来流感突然来了，带来的是几个月内全球上百万人的感染和几千人的是几个月内全球上百万人的感染和几千人的死亡，并且正在引起二十一世纪的第一次的死亡，并且正在引起二十一世纪的第一次世界大流行。

世界大流行。

2009年年6月月11日，世界卫生日，世界卫生组织将流感大流行级别升为组织将流感大流行级别升为6级，即最高等级，即最高等级，拉开了人类与流感战争的序幕。

级，拉开了人类与流感战争的序幕。

病毒特点病毒特点n甲型甲型H1N1流感病毒是一种新型病毒株，有关病毒特性的进一流感病毒是一种新型病毒株，有关病毒特性的进一步研究正在进行中。

目前的研究发现，在硬的物品表面，如咖步研究正在进行中。

目前的研究发现，在硬的物品表面，如咖啡桌、门把手和桌子等物品上存活长达啡桌、门把手和桌子等物品上存活长达2-8小时还可传播给人。

小时还可传播给人。

在空气中可存活在空气中可存活2小时。

小时。

n流感病毒可通过打喷嚏或流鼻涕将病毒播散在硬的物品表面，流感病毒可通过打喷嚏或流鼻涕将病毒播散在硬的物品表面，人们在触摸了污染的物品如键盘、钢笔等物品后，又触摸了口、人们在触摸了污染的物品如键盘、钢笔等物品后，又触摸了口、鼻，就有可能被传染。

鼻，就有可能被传染。

n对有机对有机溶剂、氧化剂、卤素化合物、重金属、乙溶剂、氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和醇和甲醛均甲醛均敏感敏感n对热敏感，对热敏感，56条件下，条件下，30min可灭活；可灭活；n对紫外线敏感，但用紫外线灭对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲流病毒活甲流病毒能引起能引起病毒的病毒的多重复活多重复活。

单链RNA病毒，有包膜H1-H16,N1-N9A/Moscow/21/99（H1N1）NeuraminidaseHemagglutininTypeofnuclearmaterialVirustypeGeographicoriginStrainnumberYearofisolationVirussubtype流行病学特点流行病学特点n潜伏期：

一般为潜伏期：

一般为1-3天天，最长，最长7天天n传染期：

为发病前传染期：

为发病前1天至发病后天至发病后7天。

若病例发病天。

若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。

儿童，尤天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。

儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于其是幼儿，传染期可能长于7天。

天。

n病死率：

病死率：

14%，或，或67%n传染源：

传染源：

感染病毒的猪或人，存在隐性感染者感染病毒的猪或人，存在隐性感染者n传播途径：

传播途径：

呼吸道飞沫、接触、空气呼吸道飞沫、接触、空气n易感人群：

易感人群：

普遍易感。

患者多数年龄在普遍易感。

患者多数年龄在25岁至岁至45岁之间，目前岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和报道以青壮年为主，应注意老人和儿童儿童。

世界卫生组织流感流行的分级标准世界卫生组织流感流行的分级标准大流行之间时大流行之间时期期第第1阶段阶段没没有有在在人人类中中发现新新型型流流感感病病毒毒；或或者者动物物中中出出现新型流感病毒，但是新型流感病毒，但是对人人类感染的感染的风险较低低第第2阶段阶段没没有有人人类感感染染,但但是是流流行行的的动物物流流感感病病毒毒对人人类构构成成威威胁大流行的预警大流行的预警时期时期第第3阶段阶段人人类感感染染新新型型病病毒毒，但但没没有有人人与与人人之之间的的传播播（或或非常罕非常罕见的）的）第第4阶段阶段较少的人与人之少的人与人之间聚集性病例聚集性病例：

25人以下，持续时人以下，持续时间在间在2周以内，高度限于局部发生；病毒不是非常适周以内，高度限于局部发生；病毒不是非常适于在人间传播于在人间传播第第5阶段阶段更多人与人之更多人与人之间聚集性病例聚集性病例：

25-50人之人之间，持，持续时间在在2-4周，仍限于局部周，仍限于局部发生，但是病毒愈生，但是病毒愈发适于适于在人在人间传播播大流行时期大流行时期第第6阶段阶段大众中的大众中的传播大幅增加及具有持播大幅增加及具有持续性性症状与体征症状与体征n甲型甲型H1N1流感的症状：

发烧、乏力、食欲不振、咳嗽等。

部流感的症状：

发烧、乏力、食欲不振、咳嗽等。

部分人出现流鼻涕、嗓子痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。

分人出现流鼻涕、嗓子痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。

n与季节性流感一样，流感病人的症状可以从轻到重出现很大不与季节性流感一样，流感病人的症状可以从轻到重出现很大不同。

严重的可出现肺部感染、呼吸功能衰竭、甚至有可能出现同。

严重的可出现肺部感染、呼吸功能衰竭、甚至有可能出现死亡。

死亡。

n本身有基础病变者易发展成为重症。

有时在病毒性流感后出现本身有基础病变者易发展成为重症。

有时在病毒性流感后出现细菌感染，从而导致肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。

细菌感染，从而导致肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。

n体征：

体征：

肺部肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

部实变体征等。

n预后预后：

预后预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染染H1N1者者预后较差。

预后较差。

n胸部胸部影像学影像学：

合并合并肺炎时肺内可见片状影像。

严重病例片状影像肺炎时肺内可见片状影像。

严重病例片状影像范围广泛。

范围广泛。

甲流、甲流、普通流感、禽流感的异同普通流感、禽流感的异同病例管理病例管理n疑似、临床和确诊病例：

送至定点医疗机构进行为疑似、临床和确诊病例：

送至定点医疗机构进行为期至少期至少7天的隔离治疗，若天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。

隔离治疗期间，疑似、临床续隔离直至体温正常。

隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。

和确诊病例要分开管理。

密切接触者的判定密切接触者的判定n未采取有效防护措施的情况下，在确诊或疑似病例发病前未采取有效防护措施的情况下，在确诊或疑似病例发病前1天天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；括与其共同生活、居住或诊治过病例等；n暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；n或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。

或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。

n现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。

现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。

n在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。

在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。

n每日测量每日测量2次体温和健康询问，填写次体温和健康询问，填写甲流病例密切接触者医学观察甲流病例密切接触者医学观察记录表记录表n医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。

条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。

n流动人口的追踪：

流动人口的追踪：

省级卫生行政部门负责通知省级卫生行政部门负责通知密切接触者管理密切接触者管理n流调登记流调登记n居家医学观察或集中医学观察，由当地卫生行政部门组织实施。

居家医学观察或集中医学观察，由当地卫生行政部门组织实施。

n观察期限为观察期限为7天（自最后接触感染动物或人计算起）天（自最后接触感染动物或人计算起）n口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：

口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：

n甲流的临床特点、传播途径等相关防治知识。

甲流的临床特点、传播途径等相关防治知识。

n负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。

后进行报告。

n对于已经确诊的病例和来自明确疫源地的疑似病例的密切接触者直对于已经确诊的病例和来自明确疫源地的疑似病例的密切接触者直接采取隔离医学观察，并在接触接采取隔离医学观察，并在接触48小时内予以预防性服药。

小时内予以预防性服药。

诊断n诊断诊断主要结合主要结合流行病学史、临床表现和流行病学史、临床表现和病原学检查病原学检查n医学观察病例：

医学观察病例：

曾到甲流流行区曾到甲流流行区，或，或与甲流感与甲流感患者有密切接触史，患者有密切接触史，1周内出现周内出现流感临床表现者流感临床表现者。

列为。

列为医学观察病例者，对其进行医学观察病例者，对其进行7天医学观天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离察（根据病情可以居家或医院隔离）。

）。

n疑似病例疑似病例：

曾曾到过疫区，或到过疫区，或与甲流患者与甲流患者有密切接触史（也可流行病学史不有密切接触史（也可流行病学史不详详），），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

临床诊断病例临床诊断病例：

n被诊断为疑似病例被诊断为疑似病例n且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

确诊病例确诊病例：

n从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；nRT-PCR对上述标本检测，对上述标本检测，有甲流病毒有甲流病毒RNA存在，经过测序证存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可倍升高，可确诊甲流。

确诊甲流。

n实验室检查实验室检查n外周血象：

白细胞总数一般不高或降低。

重症患者多有白细胞外周血象：

白细胞总数一般不高或降低。

重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；n血清学诊断：

可使用间接血清学诊断：

可使用间接ELISA、抗原捕捉、抗原捕捉ELISA、荧光免疫、荧光免疫法等；法等；n反转录反转录-聚合酶链式反应（聚合酶链式反应（RT-PCR）：

由于）：

由于PCR技术具有简技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于病毒基因的检测和已用于病毒基因的检测和分子流行病学调查等；分子流行病学调查等；病毒分离：

从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或病毒分离：

从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离病毒。

常用的方法有鸡胚接种法气管吸出物、痰或肺组织）分离病毒。

常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。

现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但和细胞培养法。

现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要需要2-3周时间。

周时间。

样本采集运送需保证生物安全。

样本采集运送需保证生物安全。

n鉴别诊断鉴别诊断n甲型甲型H1N1流感应流感应注意注意与与普通普通流感流感、禽流感、禽流感、上感、上感、肺炎、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。

感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。

治治疗疗n对症支持。

对症支持。

n对疑似和确诊患者应进行就地对疑似和确诊患者应进行就地隔离隔离治疗，强调治疗，强调早期早期治疗。

治疗。

n对甲流病人目前对甲流病人目前主要是综合对症支持治疗。

注意休息、多饮水、注意营主要是综合对症支持治疗。

注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；养，密切观察病情变化；发病初发病初48小时小时是最佳治疗期，对高热、临床症是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

状明显者，应拍胸片，查血气。

n药物治疗。

药物治疗。

n抗病毒治疗：

应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（抗病毒治疗：

应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir达达菲）。

达菲是一种神经氨酸酶抑制剂菲）。

达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲流病毒，对甲流病毒可能有抑制作用，剂可能有抑制作用，剂量量75mgBid,疗程疗程5天，儿童慎天，儿童慎用。