第七章尿路感染.ppt

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第七章尿路感染（UrinaryTractInfection）22学时学时考纲要求考纲要求nn临床表现临床表现临床表现临床表现nn诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断nn治疗。

治疗。

治疗。

治疗。

1111、掌掌掌掌握握握握尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现、并并并并发发发发症症症症、诊诊诊诊断断断断与与与与鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断、治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则。

掌掌掌掌握握握握尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染常常常常用用用用实实实实验验验验室室室室检检检检查的意义查的意义查的意义查的意义2222、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。

熟悉常用途径。

熟悉常用途径。

熟悉常用途径。

熟悉常用XXXX光检查方法及光检查方法及光检查方法及光检查方法及BBBB型超声波检查的型超声波检查的型超声波检查的型超声波检查的意义意义意义意义讲授目的和要求案例案例nn病例：

女，病例：

女，病例：

女，病例：

女，30303030岁，寒战、发热（最高体温达岁，寒战、发热（最高体温达岁，寒战、发热（最高体温达岁，寒战、发热（最高体温达38.7）38.7）38.7）38.7），全身不适、腰痛、尿频、尿急，全身不适、腰痛、尿频、尿急，全身不适、腰痛、尿频、尿急，全身不适、腰痛、尿频、尿急10101010天，近天，近天，近天，近3333天全身天全身天全身天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。

体检：

体温关节酸痛、尿频、尿急加重。

体检：

体温关节酸痛、尿频、尿急加重。

体检：

体温关节酸痛、尿频、尿急加重。

体检：

体温39.539.539.539.5，肾区有，肾区有，肾区有，肾区有叩击痛；血象：

白细胞叩击痛；血象：

白细胞叩击痛；血象：

白细胞叩击痛；血象：

白细胞13109/L13109/L13109/L13109/L，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞86%86%86%86%。

nn思考：

进一步检查？

最可能的诊断和鉴别诊断？

治思考：

进一步检查？

最可能的诊断和鉴别诊断？

治思考：

进一步检查？

最可能的诊断和鉴别诊断？

治思考：

进一步检查？

最可能的诊断和鉴别诊断？

治疗方案？

疗方案？

疗方案？

疗方案？

概述尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。

（主要是膀胱炎、尿道炎）。

尿路感染是常见病，常见于女性，约尿路感染是常见病，常见于女性，约20%20%妇女一生中会妇女一生中会得一次尿路感染，得一次尿路感染，5050岁以后，男性由于前列腺疾病发病率岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近增加，尿感发病率与女性接近。

病因最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌，主要最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌，主要为为大肠杆菌大肠杆菌。

nn大肠杆菌：

初发感染或无症状菌尿；大肠杆菌：

初发感染或无症状菌尿；nn粪链球菌、变形杆菌等：

复杂性或复发粪链球菌、变形杆菌等：

复杂性或复发性尿路感染；性尿路感染；nn凝固酶阴性葡萄球菌：

青年女性；凝固酶阴性葡萄球菌：

青年女性；nn绿脓杆菌：

尿路器械检查。

绿脓杆菌：

尿路器械检查。

发病机理nn感染途径：

感染途径：

nn上行性感染上行性感染最常见感染途径。

主要为最常见感染途径。

主要为大肠杆菌。

原因：

大肠杆菌。

原因：

nn1.1.尿道口及其周围有细菌寄生；尿道口及其周围有细菌寄生；2.2.女性尿道短而宽；女性尿道短而宽；nn3.3.生理性抵抗力下降和机械性挤压。

生理性抵抗力下降和机械性挤压。

nn血行感染血行感染很少见感染途径。

主要为金很少见感染途径。

主要为金葡菌。

葡菌。

发病机理nn机体抵抗力：

机体局部的防御机制。

机体抵抗力：

机体局部的防御机制。

nn1.1.尿液的冲刷；尿液的冲刷；nn2.2.尿液中有机酸、溶菌酶、抗体抑菌或杀尿液中有机酸、溶菌酶、抗体抑菌或杀菌；菌；nn3.3.膀胱粘膜有阻止细菌粘附作用。

膀胱粘膜有阻止细菌粘附作用。

发病机理nn易感因素易感因素：

nn1.1.尿流不畅尿流不畅最主要易感因素；最主要易感因素；2.2.尿路畸形或功能缺陷；尿路畸形或功能缺陷；nn3.3.机体免疫功能下降；机体免疫功能下降；nn4.4.尿道内或尿道口周围存在感染灶；尿道内或尿道口周围存在感染灶；5.5.尿路器械的应用。

尿路器械的应用。

发病机理nn细菌致病力细菌致病力细菌致病力细菌致病力：

nn1.1.1.1.细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力nn2.2.2.2.抗原抗原抗原抗原菌体抗原（菌体抗原（菌体抗原（菌体抗原（OOOO抗原）抗原）抗原）抗原）荚膜抗原（荚膜抗原（荚膜抗原（荚膜抗原（KKKK抗原）；抗原）；抗原）；抗原）；抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。

抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。

抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。

抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。

3.3.3.3.溶血素溶血素溶血素溶血素导致真核细胞功能失常和死亡导致真核细胞功能失常和死亡导致真核细胞功能失常和死亡导致真核细胞功能失常和死亡,抑抑抑抑制炎性细胞和免疫细胞功能。

制炎性细胞和免疫细胞功能。

制炎性细胞和免疫细胞功能。

制炎性细胞和免疫细胞功能。

病病理理nn急性肾盂肾炎：

肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中急性肾盂肾炎：

肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中急性肾盂肾炎：

肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中急性肾盂肾炎：

肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等管腔内有脓肿分泌物等管腔内有脓肿分泌物等管腔内有脓肿分泌物等nn慢性肾盂肾炎：

瘢痕形成，肾间质纤维增生，慢性肾盂肾炎：

瘢痕形成，肾间质纤维增生，慢性肾盂肾炎：

瘢痕形成，肾间质纤维增生，慢性肾盂肾炎：

瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾白细胞浸润，最后形成固缩肾白细胞浸润，最后形成固缩肾白细胞浸润，最后形成固缩肾nn膀胱炎：

充血、水肿、白细胞浸润膀胱炎：

充血、水肿、白细胞浸润膀胱炎：

充血、水肿、白细胞浸润膀胱炎：

充血、水肿、白细胞浸润急性感染性肾小管间质肾炎急性感染性肾小管间质肾炎急性感染性肾小管间质肾炎急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型肾小管腔内的脓肿管型肾小管腔内的脓肿管型肾小管腔内的脓肿管型HEx200HEx200HEx200HEx200临床表现nn膀胱炎：

膀胱炎：

nn局部表现（膀胱刺激征）：

尿频、尿急、局部表现（膀胱刺激征）：

尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛；尿痛、下腹坠痛；nn白细胞尿，血尿白细胞尿，血尿30%30%，偶有肉眼血尿，偶有肉眼血尿。

nn无全身感染症状及腰痛或无全身感染症状及腰痛或/和肾区叩痛；和肾区叩痛；临床表现nn急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：

nn全身感染症状：

寒战、发热、周身不适及消化道全身感染症状：

寒战、发热、周身不适及消化道全身感染症状：

寒战、发热、周身不适及消化道全身感染症状：

寒战、发热、周身不适及消化道症状；症状；症状；症状；nn泌尿系统表现：

尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛泌尿系统表现：

尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛泌尿系统表现：

尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛泌尿系统表现：

尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛或或或或/和肾区叩击痛；和肾区叩击痛；和肾区叩击痛；和肾区叩击痛；nn尿液变化：

浑浊，脓尿、血尿尿液变化：

浑浊，脓尿、血尿尿液变化：

浑浊，脓尿、血尿尿液变化：

浑浊，脓尿、血尿nn少数：

发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿少数：

发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿少数：

发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿少数：

发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿nn肾浓缩功能可下肾浓缩功能可下肾浓缩功能可下肾浓缩功能可下临床表现nn无症状菌尿：

无症状菌尿：

nn无全身及局部症状：

又称为无全身及局部症状：

又称为隐匿尿感隐匿尿感隐匿尿感隐匿尿感nn60606060岁以上老年妇女可达岁以上老年妇女可达岁以上老年妇女可达岁以上老年妇女可达10%10%10%10%。

孕妇约占。

孕妇约占。

孕妇约占。

孕妇约占7%7%7%7%nnnn尿常规无明显异常尿常规无明显异常;仅尿细菌培养阳性，仅尿细菌培养阳性，主要为大肠杆菌。

主要为大肠杆菌。

临床表现nn再发性尿路感染：

再发性尿路感染：

nn1.1.复发复发前次尿感未愈，仅为暂时缓解，前次尿感未愈，仅为暂时缓解，11月内再次月内再次发作，且病原菌与前次为同一发作，且病原菌与前次为同一致病菌。

致病菌。

nn2.2.重新感染重新感染前次尿感已愈，前次尿感已愈，11月之后再月之后再次发作，且次发作，且病原菌与前次不同，为一新的病原菌与前次不同，为一新的致病菌。

致病菌。

临床表现nn再发泌感的原因：

再发泌感的原因：

nn1.1.存在易感因素；存在易感因素；nn2.2.致病菌为耐药菌株或致病菌为耐药菌株或变异型菌（变异型菌（L-L-型菌）型菌）；nn3.3.肾内纤维化、瘢痕形成，病灶内细菌不肾内纤维化、瘢痕形成，病灶内细菌不易清除。

易清除。

并发症肾乳头坏死肾乳头坏死：

见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻表见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻表现为高热、剧烈腰痛或肾绞痛尿中可见坏现为高热、剧烈腰痛或肾绞痛尿中可见坏死组织，死组织，IVPIVP显示肾乳头区显示肾乳头区“环形征环形征”。

治疗：

控制感染、解除梗阻、治疗肾衰。

治疗：

控制感染、解除梗阻、治疗肾衰。

并发症nn肾周围脓肿肾周围脓肿：

nn见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻；见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻；nn表现为持续高热、中毒症状重、单侧剧烈表现为持续高热、中毒症状重、单侧剧烈腰痛，患侧可见局部隆起、皮肤红肿影象腰痛，患侧可见局部隆起、皮肤红肿影象学检查有助诊断。

学检查有助诊断。

nn治疗治疗:

加强抗菌和支持治疗，必要时切开引加强抗菌和支持治疗，必要时切开引流。

流。

实验室和其他检查nn尿常规尿常规：

nn白细胞白细胞5/HP5/HP，可见白细胞管型（肾盂肾，可见白细胞管型（肾盂肾炎）；炎）；nn红细胞正常或增加（红细胞正常或增加（3/HP3/HP）；）；nn尿蛋白阴性或微量（多为小管型或分泌型尿蛋白阴性或微量（多为小管型或分泌型蛋白尿）。

蛋白尿）。

nn11小时尿细胞排泄率：

小时尿细胞排泄率：

白细胞400,000/h实验室和其他检查nn尿细菌学检查：

尿细菌学检查：

nn1.1.尿细菌培养：

尿细菌培养：

nn杆菌杆菌阳性阳性1010万万/ml/ml，阴性，阴性1100010000/ml100010000/ml。

nn2.2.尿涂片镜检：

阳性尿涂片镜检：

阳性11个细菌个细菌/油镜，连油镜，连续续1010个视野。

个视野。

nn3.3.化学性检查：

亚硝酸盐还原试验阳性化学性检查：

亚硝酸盐还原试验阳性（GG杆菌）。

杆菌）。

实验室和其他检查nn尿细菌学检查假性结果判定：

尿细菌学检查假性结果判定：

nn1.1.假阳性：

标本收集有误，或白带污染假阳性：

标本收集有误，或白带污染;标标本室温放置本室温放置11小时小时;标本接种或检查有误。

标本接种或检查有误。

nn2.2.假阴性