第七章-第7节-糖尿病.ppt

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第七章第七章内分泌与代谢性疾病病人内分泌与代谢性疾病病人的护理的护理第七节第七节糖尿病糖尿病（diabetesmellitus,DM）袁丽袁丽四川大学华西医院四川大学华西医院一、糖尿病的概念一、糖尿病的概念由由多多种种病病因因引引起起的的，以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征的代谢紊乱。

的代谢紊乱。

包包括括碳碳水水化化合合物物、蛋蛋白白质质、脂脂肪肪代代谢谢异异常常和继发性水、电解质代谢紊乱。

和继发性水、电解质代谢紊乱。

高高血血糖糖是是由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌或或作作用用的的缺缺陷陷，或者两者同时存在而引起。

或者两者同时存在而引起。

二、糖尿病的患病率二、糖尿病的患病率中国：

中国：

1980年：

年：

0.67%1994年：

年：

2.51%目前：

目前：

10%患病率从患病率从80年代至年代至90年代中期增加了年代中期增加了56倍，倍，估计现有糖尿病病人约估计现有糖尿病病人约9.24千万，居世界第千万，居世界第1位。

位。

世界：

世界：

WHO（1997年）年）:

1.35亿，并以每年亿，并以每年2%左右速度增左右速度增长长,目前有目前有2亿多亿多。

二、二、糖尿病糖尿病的的患病率患病率患病率增加患病率增加的原因的原因人口老化人口老化饮食饮食结构改变结构改变长期伏案工作长期伏案工作运动少运动少肥胖人数增多肥胖人数增多三、糖尿病新分型（三、糖尿病新分型（WHOWHO，19991999）1型糖尿病型糖尿病:

免疫介导性、特发性免疫介导性、特发性2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其其他他特殊类型特殊类型11型型22型型约约90%四、病因与发病机制四、病因与发病机制病因：

病因：

遗传因素及环境因素两大类遗传因素及环境因素两大类发病机制：

发病机制：

不同病因导致胰岛不同病因导致胰岛细胞分泌细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。

谢紊乱。

四、病因与发病机制四、病因与发病机制11型型DMDM发病机制发病机制66个阶段：

个阶段：

第第1期期遗传学易感性遗传学易感性第第2期期启动自身免疫反应启动自身免疫反应第第3期期免疫学异常免疫学异常第第4期期进行性胰岛进行性胰岛B细胞功能丧失细胞功能丧失第第5期期临床糖尿病期临床糖尿病期第第6期期发病多年后，胰岛发病多年后，胰岛B细胞功能完全破坏细胞功能完全破坏四、病因与发病机制四、病因与发病机制22型型DMDM发病机制发病机制44个阶段：

个阶段：

遗传易感性遗传易感性高胰岛素血症和（或）高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖耐量降低（糖耐量降低（IGT）临床糖尿病临床糖尿病五、临床表现五、临床表现-11型糖尿病型糖尿病多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。

多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。

血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平低下。

低下。

对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易出现酮症酸中毒。

出现酮症酸中毒。

迟发性自身免疫性糖尿病迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）五、临床表现五、临床表现-2-2型糖尿病型糖尿病多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳定，约占糖尿病总数的定，约占糖尿病总数的90%以上。

以上。

血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平可可正正常常、较较低低或或偏偏高高，对对胰胰岛岛素素不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。

不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。

青少年起病的成年型糖尿病青少年起病的成年型糖尿病（MODY）五、临床表现五、临床表现-代谢紊乱症群代谢紊乱症群1多尿、多多尿、多饮、多食和体重减、多食和体重减轻多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻2.皮肤瘙痒：

尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。

皮肤瘙痒：

尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。

3.其其他他症症状状：

四四肢肢酸酸痛痛、麻麻木木、腰腰痛痛、性性欲欲减减退退、阳痿不育、月经失调、便秘等。

阳痿不育、月经失调、便秘等。

五、临床表现五、临床表现-代谢紊乱症群代谢紊乱症群六、并发症六、并发症急性并发症急性并发症：

酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染：

酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染慢性并发症慢性并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变周围血管周围血管神经病变神经病变糖尿病足糖尿病足大血管病变大血管病变心脏心脏微血管病变微血管病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑六、并发症六、并发症-急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）高血糖高渗状态高血糖高渗状态（hyperglycemichyperosmolarstatus,HHS）感染感染（infection）六六、并并发发症症-慢慢性性并并发发症症六、并发症六、并发症-慢性并发症慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变（diabeticmacroangiopathy）糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变（diabeticmicroangiopathy）冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病心绞痛心绞痛心衰心衰心律不齐心律不齐1.1.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变-心脏心脏脑缺血、脑血栓脑缺血、脑血栓、半身不遂、半身不遂1.1.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变-大脑大脑六、并发症六、并发症-糖尿病神经病变糖尿病神经病变（diabeticneuropathy）周围神经病变：

最常见周围神经病变：

最常见自主神经病变自主神经病变n可表现为痛觉过敏、活动受限、肌无力、可表现为痛觉过敏、活动受限、肌无力、便秘、阳痿便秘、阳痿六、并发症六、并发症-糖尿病足糖尿病足（diabeticfoot，DF）定义：

定义：

糖尿病病人因神经病变而失去感觉或糖尿病病人因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足因下肢缺血合并感染的足。

临床表现临床表现：

足溃疡与坏疽。

足溃疡与坏疽。

自觉症状自觉症状:

冷感、酸麻、冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。

疼痛、间歇性跛行。

诱因诱因：

趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。

鞋磨破伤等。

1.尿糖定性和定量检查尿糖定性和定量检查-定性：

空腹或餐后定性：

空腹或餐后2小时尿糖性有助于小时尿糖性有助于DM诊断诊断-24小时尿糖定量检查：

可作为判断糖尿病轻重小时尿糖定量检查：

可作为判断糖尿病轻重和观察治疗效果指标之一和观察治疗效果指标之一2.血糖测定血糖测定空腹血糖空腹血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1（GHbA1）：

可反映近）：

可反映近412周内血糖总的水平周内血糖总的水平七、实验室及其他检查七、实验室及其他检查3.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或或（IVGTT）4.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽测定肽测定n1型减少或不能测得，型减少或不能测得，2型可正常或偏低型可正常或偏低5.其他其他n血甘油三酯、总胆固醇可升高。

血甘油三酯、总胆固醇可升高。

n有肾脏病变时，有肾脏病变时，尿常规及肾功能可呈异常尿常规及肾功能可呈异常。

七、实验室及其他检查七、实验室及其他检查八、诊断要点八、诊断要点有糖尿病症状：

有糖尿病症状：

随机血糖随机血糖11.1mmol/L。

糖尿病典型症状指多尿、多饮和无法解释的体重糖尿病典型症状指多尿、多饮和无法解释的体重减轻。

减轻。

症状不典型者症状不典型者：

空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L和和/或或OGTT中中2hPG11.1mmol/L且另一天再次证实。

且另一天再次证实。

糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准（WHO,1999）（WHO,1999）静脉血浆血糖浓度静脉血浆血糖浓度mmol/L（mg/dl）糖尿病糖尿病DM空腹空腹7.0（126）服糖后服糖后2h11.1（200）糖耐量减低糖耐量减低IGT空腹空腹6.9（125）服糖后服糖后2h7.8（140）11.0（199）空腹血糖过高空腹血糖过高IFG空腹空腹6.1（110）7.2非空腹非空腹10.010.0HbA1c（%）7.5理想理想较差较差十、治疗及护理十、治疗及护理十、十、治疗及护理治疗及护理-护理评估护理评估病史病史患病及治疗经过患病及治疗经过心理心理-社会状况社会状况身体评估身体评估一般状态一般状态营养状况营养状况皮肤和黏膜皮肤和黏膜眼部眼部神经和肌肉系统神经和肌肉系统实验室及其他检查实验室及其他检查血糖血糖GHbAGHbA11甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇BMIBMI、血压血压血肌肝、尿素氮、尿蛋白血肌肝、尿素氮、尿蛋白血钾、钠、氯、钙和血气分析血钾、钠、氯、钙和血气分析十、十、治疗及护理治疗及护理-护理评估护理评估十、治疗及护理十、治疗及护理-护理诊断护理诊断营养失调：

低于或高于机体需要量营养失调：

低于或高于机体需要量有感染的危险有感染的危险潜在并发症：

糖尿病足潜在并发症：

糖尿病足潜在并发症：

低血糖潜在并发症：

低血糖潜在并发症：

酮症酸中毒、高血糖高渗状态潜在并发症：

酮症酸中毒、高血糖高渗状态知识缺乏：

缺乏糖尿病相关知识知识缺乏：

缺乏糖尿病相关知识十、治疗及护理十、治疗及护理-饮食治疗饮食治疗饮食治疗的原则饮食治疗的原则饮食治疗的步骤饮食治疗的步骤1.制定每日总热量制定每日总热量2.确定三大营养素的供给确定三大营养素的供给3.确定确定一日多餐饭量分配一日多餐饭量分配饮食治疗的注意事项饮食治疗的注意事项十、治疗及护理十、治疗及护理-运动治疗运动治疗1.运动治疗的意义运动治疗的意义2.运动的方式、时间和强度运动的方式、时间和强度3.运动的原则运动的原则4.运动的注意事项运动的注意事项1.运动治疗的意义运动治疗的意义有利于减轻体重有利于减轻体重提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性改善血糖和脂代谢紊乱改善血糖和脂代谢紊乱减轻病人的压力和紧张情绪，减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅使人心情舒畅方式：

方式：

最好有氧运动，如散步、慢跑、骑自行最好有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。

车、做广播操、太极拳、球类活动等。

时间：

时间：

30304040分钟分钟强度：

强度：

活动时心率达到个体最大耗氧量的活动时心率达到个体最大耗氧量的60%60%。

简易计算法为：

心率简易计算法为：

心率=170-=170-年龄。

年龄。

2.运动的方式、时间和强度运动的方式、时间和强度3.3.运动的原则运动的原则不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动选择适合自己的运动方式选择适合自己的运动方式进行有一定耐力、持续缓慢消耗的运动进行有一定耐力、持续缓慢消耗的运动应做到循序渐进、持之以恒应做到循序渐进、持之以恒4.4.运动的注意事项运动的注意事项运动前运动前全面体检全面体检确定运动方式和运动量确定运动方式和运动量选择合适的运动鞋和袜选择合适的运动鞋和袜运动场地要平整、安全、空气新鲜运动场地要平整、安全、空气新鲜运动时运动时先做热身运动先做热身运动510分钟。

分钟。

运动过程中注意心率变化。

运动过程中注意心率变化。

若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、出虚汗若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、出虚汗等不适，应立即停止运动，全面体检。

等不适，应立即停止运动，全面体检。

运动中要注意饮一些白开水，以补充水分运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。

和氧的消耗。

运动即将结束时，再作运动即将结束时，再作510分钟的恢复分钟的恢复整理活动。

整理活动。

4.4.运动的注意事项运动的注意事项其他注意事项其他注意事项运动时间和运动强度相对固定运动时间和运动强度相对固定避免空腹运动避免空腹运动注射胰岛素者，运动前应将胰岛素注射在腹部注射胰岛素者，运动前应将胰岛素注射在腹部最好在运动前后各测一次血糖最好在运动前后各测一次血糖随身携带糖果随身携带糖果随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等随身携带糖尿病卡，写明姓名、年