第3节贫血45.ppt

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第三节第三节贫血贫血anemia第六章第六章血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理治疗要点治疗要点辅助检查辅助检查临床表现临床表现分分类类定定义义概概述述一、概述一、概述贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白（HbHb）、红细胞计数（）、红细胞计数（RBCRBC）和血细胞比容）和血细胞比容（HCTHCT）低于相同年龄、性别和地区正常值）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。

低限的一种常见的临床症状。

贫血定义贫血定义判断贫血标准：

判断贫血标准：

我国成人我国成人HbHb：

男性低于男性低于120g/L120g/L女性低于女性低于110g110gLL孕妇低于孕妇低于100g/L100g/L血红蛋白血红蛋白一组红色含铁的携氧蛋白质一组红色含铁的携氧蛋白质l血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条链组成，两条链和两条链和两条链。

链。

l每一条链有一个包含一个铁原子的每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红环状血红素素。

氧气结合在铁原子上，在血液运输。

氧气结合在铁原子上，在血液运输。

血红蛋白血红蛋白l还可以与还可以与二氧化碳二氧化碳、一氧化碳一氧化碳、氰离子氰离子结合，结合，结合的方式也与氧完全一样。

结合的方式也与氧完全一样。

l一氧化碳、氰离子一旦和血红蛋白结合就很难一氧化碳、氰离子一旦和血红蛋白结合就很难离开，这就是煤气中毒和氰化物中毒的原理。

离开，这就是煤气中毒和氰化物中毒的原理。

l遇到这种情况可以使用比这些物质结合能力更遇到这种情况可以使用比这些物质结合能力更强的物质来解毒，比如一氧化碳中毒可以用静强的物质来解毒，比如一氧化碳中毒可以用静脉注射脉注射亚甲基蓝亚甲基蓝的方法来救治。

的方法来救治。

分类分类基于临床的不同特点，贫血有不同的分类：

基于临床的不同特点，贫血有不同的分类：

22血红蛋白浓度血红蛋白浓度11细胞学分类细胞学分类病因学病因学33按按红细胞形态红细胞形态特点分类特点分类MCVMCV（红细胞平均体积）：

（红细胞平均体积）：

正常：

正常：

8010080100MCHCMCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）：

（红细胞平均血红蛋白浓度）：

正常：

正常：

32353235按按红细胞形态红细胞形态特点分类特点分类MCV（红细（红细胞平均胞平均体积）体积）MCHC（红细胞平（红细胞平均血红蛋白浓度）均血红蛋白浓度）常见疾病常见疾病大细大细胞贫胞贫血血1003235巨幼贫血、巨幼贫血、MDS骨髓骨髓异常增生综合症异常增生综合症正细正细胞贫胞贫血血801003235再生功能障碍、急性失再生功能障碍、急性失血性贫血、溶血性贫血血性贫血、溶血性贫血小细小细胞低胞低色素色素贫血贫血8090g/L90g/L症状轻微症状轻微中度中度606090g/L90g/L活动后气促、心悸活动后气促、心悸重度重度303059g/L59g/L休息时仍气促、心悸休息时仍气促、心悸极重度极重度30g/L30g/L常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病按按病因学病因学分类分类1.1.红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血l造血干细胞异常：

再障、白血病造血干细胞异常：

再障、白血病l造血调节异常：

骨髓纤维化、骨髓炎造血调节异常：

骨髓纤维化、骨髓炎l造血原料不足或利用障碍：

巨幼细胞、缺铁性造血原料不足或利用障碍：

巨幼细胞、缺铁性贫血贫血2.2.红细胞破坏过多性贫血：

红细胞破坏过多性贫血：

红细胞自身缺陷红细胞自身缺陷红细胞周围环境红细胞周围环境3.3.失血性贫血失血性贫血l出血性疾病：

出血性疾病：

ITPITP、血友病、严重肝病、血友病、严重肝病l非出血性疾病：

非出血性疾病：

外伤、支扩、溃疡病、痔疮外伤、支扩、溃疡病、痔疮u急性失血：

大血管破坏等急性失血：

大血管破坏等u慢性失血：

月经过多、痔疮出血等慢性失血：

月经过多、痔疮出血等按按病因学病因学分类分类影响贫血的临床表现影响贫血的临床表现的的因素因素：

l病因：

病因：

不同病因的贫血除具有贫血的共同表现不同病因的贫血除具有贫血的共同表现外还有一些特殊表现，如外还有一些特殊表现，如溶贫有黄疸溶贫有黄疸。

l程度：

程度：

一般来讲一般来讲贫血越重，临床表现也越多、贫血越重，临床表现也越多、越重越重。

l速度：

速度：

贫血发生的速度越快，症状越重。

贫血发生的速度越快，症状越重。

l呼吸、循环系统的代偿能力：

呼吸、循环系统的代偿能力：

代偿能力越强代偿能力越强症症状越轻，是否合并心脑血管疾病等有关。

状越轻，是否合并心脑血管疾病等有关。

临床表现临床表现临床表现临床表现11、一般表现：

、一般表现：

l最常见最常见和和最早出现最早出现的症状：

疲乏、困倦、软弱的症状：

疲乏、困倦、软弱无力无力l最突出最突出的体征：

皮肤粘膜苍白的体征：

皮肤粘膜苍白l体检结果：

睑结膜、口唇与口腔黏膜、指甲、体检结果：

睑结膜、口唇与口腔黏膜、指甲、手掌等部位手掌等部位HbHb，血液携氧能力，血液携氧能力，组织缺氧导致功能障碍，组织缺氧导致功能障碍临床表现临床表现22、神经肌肉系统：

、神经肌肉系统：

l脑组织缺氧导致脑组织缺氧导致头昏、耳鸣、失眠、记忆力头昏、耳鸣、失眠、记忆力下降等。

下降等。

l肢端麻木：

可由贫血并发的末梢神经炎所致，肢端麻木：

可由贫血并发的末梢神经炎所致，多见于维生素多见于维生素BB1212缺乏性巨幼细胞贫血缺乏性巨幼细胞贫血临床表现临床表现33、呼吸系统：

、呼吸系统：

l多见于多见于中度以上贫血中度以上贫血l表现为呼吸加快以及不同程度的呼吸困难表现为呼吸加快以及不同程度的呼吸困难44、循环系统：

、循环系统：

l心悸、气促，活动后明显加重心悸、气促，活动后明显加重l长期贫血长期贫血，心脏超负荷工作且供血不足，会导，心脏超负荷工作且供血不足，会导致致贫血性心脏病贫血性心脏病，此时不仅有心率变化，还可，此时不仅有心率变化，还可有心律失常、心脏结构异常，甚至心功能不全。

有心律失常、心脏结构异常，甚至心功能不全。

临床表现临床表现55、消化系统：

、消化系统：

l胃黏膜因缺氧引起胃黏膜因缺氧引起消化液分泌减少和胃肠功消化液分泌减少和胃肠功能紊乱能紊乱l表现为表现为食欲下降、厌食、恶心、腹胀、腹泻、食欲下降、厌食、恶心、腹胀、腹泻、口腔炎症口腔炎症临床表现临床表现66、泌尿生殖系统：

、泌尿生殖系统：

l肾脏和生殖系统缺氧肾脏和生殖系统缺氧l多尿、尿比重低、轻度蛋白尿和肾功能障碍多尿、尿比重低、轻度蛋白尿和肾功能障碍l男性性功能减退、女性月经失调男性性功能减退、女性月经失调临床表现临床表现7、内分泌系统：

、内分泌系统：

l孕妇分娩时，因大出血，贫血可导致孕妇分娩时，因大出血，贫血可导致垂体缺血垂体缺血功能减退功能减退l长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，改变的功能，改变红细胞生成素红细胞生成素和和胃肠激素胃肠激素的分泌的分泌l治疗贫血的某些治疗贫血的某些药物本身就是外源性激素药物本身就是外源性激素，若，若长期应用，引起内分泌系统功能紊乱长期应用，引起内分泌系统功能紊乱实验室检查实验室检查11、血常规：

血常规：

确定有无贫血，贫血是否伴白细确定有无贫血，贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化。

胞或血小板数量的变化。

血红蛋白血红蛋白测定为测定为贫血严重程度的判定提供依据，贫血严重程度的判定提供依据，MCVMCV、MCHCMCHC。

22、血涂片血涂片：

观察血细胞的：

观察血细胞的数量及形态数量及形态33、网织红细胞计数网织红细胞计数：

间接反映骨髓红系增生间接反映骨髓红系增生（或对贫血的代偿（或对贫血的代偿）情况情况44、骨髓检查：

骨髓检查：

包括包括骨髓细胞涂片分类骨髓细胞涂片分类和和骨髓活检骨髓活检u反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分和形态变化，反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分和形态变化，骨髓造血组织结构、增生程度。

骨髓造血组织结构、增生程度。

u造血功能高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是造血功能高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，髓外肿瘤浸润等。

否有坏死、纤维化，髓外肿瘤浸润等。

55、其他病因检查：

消化道内镜、妇科检查、染色体、其他病因检查：

消化道内镜、妇科检查、染色体、免疫分型免疫分型实验室检查实验室检查治疗要点治疗要点11、对症治疗：

、对症治疗：

u重度贫血患者、老年的贫血患者应重度贫血患者、老年的贫血患者应输红细胞输红细胞；u急性大量失血患者急性大量失血患者应及时输血，迅速恢复血容应及时输血，迅速恢复血容量；量；u对贫血合并感染者，应酌情予抗感染治疗对贫血合并感染者，应酌情予抗感染治疗。

治疗要点治疗要点11、对症治疗：

、对症治疗：

u根据根据出血机制的不同采取不同的止血治疗出血机制的不同采取不同的止血治疗l重度血小板减少应输重度血小板减少应输血小板血小板l肝功能异常肝功能异常应补充肝源性凝血因子应补充肝源性凝血因子l消化性溃疡消化性溃疡应予制酸、抗菌和保护胃粘膜治应予制酸、抗菌和保护胃粘膜治疗疗l弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血应纠正凝血机制障碍应纠正凝血机制障碍2、对因治疗、对因治疗l溶血性贫血溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术；采用糖皮质激素或脾切除术；l遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症脾切除有肯定疗效；脾切除有肯定疗效；l造血干细胞质异常性贫血造血干细胞质异常性贫血采用干细胞移植；采用干细胞移植；l再生障碍性贫血再生障碍性贫血采用抗淋巴（胸腺）细胞球蛋采用抗淋巴（胸腺）细胞球蛋白、环孢素及造血正调控因子；白、环孢素及造血正调控因子；l免疫相关性贫血免疫相关性贫血采用免疫抑制剂采用免疫抑制剂护理诊断护理诊断11、活动无耐力：

、活动无耐力：

与贫血导致机体组织缺氧有关与贫血导致机体组织缺氧有关22、营养失调：

、营养失调：

低于机体需要量低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。

加或丢失过多有关。

护理措施护理措施11、活动无耐力、活动无耐力（11）休息和活动：

减少机体耗氧量）休息和活动：

减少机体耗氧量（22）给氧：

改善组织缺氧症状）给氧：

改善组织缺氧症状22、营养失调、营养失调（11）饮食护理：

加强营养以改善全身状况）饮食护理：

加强营养以改善全身状况（22）输血或成分输血的护理：

遵医嘱输血或）输血或成分输血的护理：

遵医嘱输血或浓缩红细胞，减少贫血和缓解机体症状浓缩红细胞，减少贫血和缓解机体症状33、预防感染、预防感染IrondeficiencyanemiaIDA二、缺铁性贫血二、缺铁性贫血定义定义发病率发病率铁代谢铁代谢缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）一、疾病概述一、疾病概述疾病概述疾病概述男性男性10%10%40%40%孕妇孕妇儿童儿童60%60%女性女性20%20%一、发病率一、发病率疾病概述疾病概述育龄妇女和生长发育期的儿童育龄妇女和生长发育期的儿童发病率较高发病率较高上海地区上海地区IDAIDA发生率：

发生率：

66月月22岁岁75%75%82%82%孕妇孕妇66.7%66.7%育龄妇女育龄妇女43.3%43.3%疾病概述疾病概述二、定义二、定义IDAIDA是体内用来制造血红蛋白的是体内用来制造血红蛋白的贮存贮存铁缺乏铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的，使血红蛋白合成量减少而引起的一种一种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。

疾病概述疾病概述1、IDA属于什么类型的贫血？

属于什么类型的贫血？

因为造血原料不足或利用障因为造血原料不足或利用障碍而导致的缺血碍而导致的缺血疾病概述疾病概述一、定义一、定义贮存铁贮存铁HbHb疾病概述疾病概述2、为什么贮存铁的缺乏会导致为什么贮存铁的缺乏会导致Hb下降？

下降？

因为因为铁是合成铁是合成HbHb的重要原料的重要原料疾病概述疾病概述一、定义一、定义贮存铁贮存铁HbHb小细胞低小细胞低色素性贫血色素性贫血疾病概述疾病概述3、为什么是小细胞低色素性贫血？

为什么是小细胞低色素性贫血？

因为缺铁性贫血，因为缺铁性贫血，MCVMC