穿刺与维护.ppt

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PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管巴德医疗器械（北京）有限公司巴德医疗器械（北京）有限公司增强型三向瓣膜式增强型三向瓣膜式PICC插插管管操操作作步步骤骤PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC重视评估

（一）重视评估

（一）了解患者用药给药方式疗程静脉的正确评估是否适合以往的手术放疗病人的个体状况胸廓是否畸形是否乳腺癌根治术后是否手臂肩部胸部有外伤史上腔静脉压迫综合症病人对PICC导管的接受程度PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC重视评估

（二）静脉评估：

静脉评估：

柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣有无化学性的静脉炎PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC三向瓣膜式三向瓣膜式PICC禁忌症禁忌症插管部位不能完成穿刺或固定插管部位不能完成穿刺或固定患者体型不适合预置入器材的尺寸患者体型不适合预置入器材的尺寸确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道既往史既往史-在预定插管部位有放射治疗史，在预定插管部位有放射治疗史，-血管外科血管外科血栓形成史血栓形成史严重出血性疾病（活动性）严重出血性疾病（活动性）PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC操作者及病人准备环境准备物品准备核实医嘱核实知情同意书签署向患者简单介绍操作程序置管前的准备工作PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC物品准备清单常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要）PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球610个、治疗碗1个、弯盘2个）PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺止血带。

PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICCPeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤11，确定静脉和插管穿刺点，确定静脉和插管穿刺点于穿刺点上方扎止血带于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管根据静脉显露情况选择血管-推荐选用推荐选用肘上肘上的血管的血管（BB超）超）贵要静脉贵要静脉/肘正中静脉肘正中静脉/头静脉头静脉松开止血带松开止血带PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤22，病人体位，病人体位/导管长度导管长度病人臂与身体成病人臂与身体成9090度角度角测量自测量自穿刺点穿刺点至至右右胸胸锁关节锁关节，然，然后向下至后向下至第三肋间第三肋间测臂围测臂围注意：

体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意：

体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致完全一致PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤33，准备插管准备插管打开无菌包打开无菌包,建立消毒区建立消毒区将导管等无菌物品放入无菌区将导管等无菌物品放入无菌区在注射器中抽足量生理盐水在注射器中抽足量生理盐水44，预冲导管预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管路厄锁，用生理盐水预冲导管预冲连接器、肝素帽和穿刺针预冲连接器、肝素帽和穿刺针PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤55，皮肤消毒，皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：

穿刺点上下消毒范围：

穿刺点上下1010厘米，左右到臂缘厘米，左右到臂缘三次酒精，然后三次碘伏三次酒精，然后三次碘伏66，扎止血带，铺手术巾，扎止血带，铺手术巾在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管戴不含滑石粉的无菌手套戴不含滑石粉的无菌手套铺手术巾，暴露预定穿刺部位铺手术巾，暴露预定穿刺部位PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤77，静脉穿刺，静脉穿刺连接含生理盐水的注射器连接含生理盐水的注射器15153030度进针度进针穿刺静脉，观察回血穿刺静脉，观察回血保持钢针的位置保持钢针的位置，向前，向前推进插管鞘推进插管鞘，使之进入血管使之进入血管建议皮下隧道法：

建议皮下隧道法：

勿直刺血管，先进皮下，移行勿直刺血管，先进皮下，移行1CM1CM左左右再入血管右再入血管PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤88，撤出穿刺钢针，撤出穿刺钢针保持插管鞘的位置，防止保持插管鞘的位置，防止脱位脱位松开止血带松开止血带轻压轻压穿刺血管的上方穿刺血管的上方止血止血从插管鞘内撤出穿刺钢针从插管鞘内撤出穿刺钢针PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤99，插入并推进导管，插入并推进导管将导管插入插管鞘将导管插入插管鞘缓慢匀速推进导管缓慢匀速推进导管勿暴力、快速送管勿暴力、快速送管PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤1010，完成插管，完成插管继续推进导管。

当导管头端到达病人肩部时（约置入继续推进导管。

当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm15cm左右），嘱左右），嘱病人将头部贴近肩部病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，并转向穿刺侧，防止防止误插至颈静脉，误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置直至完成将导管推进到目的位置PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤1111，回撤插管鞘，回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘，并按压从静脉内撤出插管鞘，并按压穿刺点穿刺点PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤1212分离并撤出支撑导丝分离并撤出支撑导丝/套件套件保持导管的稳定，防止外保持导管的稳定，防止外滑滑缓慢地将支撑导丝撤出缓慢地将支撑导丝撤出PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤1313，撤出插管鞘，撤出插管鞘从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤1414，修正导管长度，修正导管长度用锋利的无菌剪刀，小心地用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。

剪断导管。

保留体外导管保留体外导管55厘米以安装厘米以安装连接器连接器检视切面，确认没有松散结检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面构、没有剪出斜面PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤1515，安装连接器，安装连接器将减压套筒安装到导管上将减压套筒安装到导管上将导管套到连接器的柄上，推进到底。

注意不要使导管起褶。

将导管套到连接器的柄上，推进到底。

注意不要使导管起褶。

沿直线推进，将减压套管上的沟槽和带有延长管及与沿直线推进，将减压套管上的沟槽和带有延长管及与StatLockStatLock导管固定装置匹配的连接器翼形部分的倒钩对齐，导管固定装置匹配的连接器翼形部分的倒钩对齐，连接减压套管和连接器部分，不能扭曲连接减压套管和连接器部分，不能扭曲彻底推进，直至连接器的倒钩完全锁定。

安装正确时，会有彻底推进，直至连接器的倒钩完全锁定。

安装正确时，会有轻微的锁定触感（减压套管和带有延长管及与轻微的锁定触感（减压套管和带有延长管及与StatLockStatLock导管导管固定装置匹配的连接器之间可能有微小的间隙）。

固定装置匹配的连接器之间可能有微小的间隙）。

PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤-安装连接器安装连接器PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤-安装连接器安装连接器PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。

应先冲如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。

应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可到回血。

入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可到回血。

16.16.抽回血抽回血抽吸足够的回血，将注射抽吸足够的回血，将注射器弃去，再使用器弃去，再使用20ml20ml生理生理盐水注射冲洗管腔，确保盐水注射冲洗管腔，确保通畅。

通畅。

PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤17.17.冲管封管冲管封管NS20mlNS20ml脉冲式冲管脉冲式冲管正压封管（应边注正压封管（应边注射最后射最后0.50.5-1ml-1ml生理生理盐水边撤针盐水边撤针PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC摆放摆放U,L,PU,L,P型等弯曲型等弯曲扣上白色固定翼扣上白色固定翼无菌胶布固定连接器翼形部分无菌胶布固定连接器翼形部分贴以透明贴膜贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向贴覆固定肝素帽再以胶布横向贴覆固定肝素帽18.18.固定程序（二代固定程序（二代PICCPICC）插管步骤插管步骤PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC插管步骤插管步骤增强型PICC导管的固定方式使用思乐扣PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC如何能通过一种便捷、经济的固定装置来减少甚至消除并发症？

思乐扣思乐扣导管固定装置导管固定装置PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC导管的微小移动导管的微小移动会直接或间接地导致各种并发症的发生会直接或间接地导致各种并发症的发生并发症并发症堵管堵管Occlusio胶带胶带微小的移位微小的移位微小损伤微小损伤静脉炎静脉炎Phlebitis外渗外渗Extravasation移位移位Migration思乐扣思乐扣导管固定装置导管固定装置PeripherallyInsertedCentralCatheter-GroshongPICC与传统的胶带固定与传统的胶带固定IVIV导管的方式进行对比，统计结果显示导管的方式进行对比，统计结果显示了思乐扣导管固定装置的重要性了思乐扣导管固定装置的重要性:

静脉炎的发生率降低了静脉炎的发生率降低了8