科学防范院内感染.ppt

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科学防范院内感染科学防范院内感染（手足口病）北京大学人民医院北京大学人民医院北京市医院感染管理质量控制和改心北京市医院感染管理质量控制和改心武迎宏武迎宏2009.3.302009.3.30手足口病的防范重点o及时报告及时报告，早期控制早期控制重症病例重症病例o减少重症感染的死亡减少重症感染的死亡o避免医院内感染避免医院内感染o降低社区的新发感染降低社区的新发感染病例病例一、手足口病的特点一、手足口病的特点-感染源感染源o由于肠病毒在病毒学上的分类是属于无外套膜（由于肠病毒在病毒学上的分类是属于无外套膜（non-envelop）的病毒，因此它对于周遭环境的抵抗力很的病毒，因此它对于周遭环境的抵抗力很强，可以耐酸达强，可以耐酸达pH2，故不会被胃酸破坏，可以通过故不会被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖，这也是它被命名为肠病毒的原因胃酸到达肠道繁殖，这也是它被命名为肠病毒的原因之一；之一；肠病毒对乙醇（肠病毒对乙醇（ethanol）亦具耐受性亦具耐受性（tolerance），），故酒精对肠病毒并无抑制作用故酒精对肠病毒并无抑制作用；肠；肠病毒甚至可以对抗一般的清洁剂（病毒甚至可以对抗一般的清洁剂（detergent），），目目前已知需浓度约前已知需浓度约13之漂白水才能有效的消灭肠病之漂白水才能有效的消灭肠病毒，因此在大流行期常用此浓度的漂白水对病患所接毒，因此在大流行期常用此浓度的漂白水对病患所接触过之物品及环境进行消毒。

触过之物品及环境进行消毒。

手足口病的特点手足口病的特点-传播途径传播途径o根据流行病学调查，根据流行病学调查，肠病毒之传染途径主为粪肠病毒之传染途径主为粪-口传染（口传染（stool-oral），），感染肠病毒的患者会经感染肠病毒的患者会经由粪便排出病毒，这些含有高浓度肠病毒的粪便由粪便排出病毒，这些含有高浓度肠病毒的粪便会污染环境甚至地下水源会污染环境甚至地下水源，在公共卫生条件不佳，在公共卫生条件不佳的地区，极易经由污染的水源而散播该病毒。

由的地区，极易经由污染的水源而散播该病毒。

由于肠病毒除了在肠道外亦可在扁桃腺增殖，于肠病毒除了在肠道外亦可在扁桃腺增殖，因此因此病患的唾液或口鼻分泌物也会带有高浓度的病毒，病患的唾液或口鼻分泌物也会带有高浓度的病毒，所以不排除经由空气或接触等传染途径。

所以不排除经由空气或接触等传染途径。

手足口病的特点手足口病的特点-易感者易感者o人群对肠道病毒（人群对肠道病毒（CoxA16、EV71）抗体缺乏交叉抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。

成人大多已通保护力，因此，人群可反复感染发病。

成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，肠道病毒过隐性感染获得相应抗体，因此，肠道病毒EV71感染感染疾病的患者主要为学龄前儿童，尤以疾病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发岁以下年龄组发病率最高。

病率最高。

o侵犯的对象主为学龄前幼童，而由侵犯的对象主为学龄前幼童，而由1998年台湾地区年台湾地区EV71大流行时之统计数据发现，三岁以下之幼儿几乎都大流行时之统计数据发现，三岁以下之幼儿几乎都无无EV71之抗体，故为最主要之高危险群。

之抗体，故为最主要之高危险群。

o感染后会有感染后会有210天（平均约天（平均约35天）的潜伏期，天）的潜伏期，并并可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染。

可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染。

手足口病是如何传染的？

手足口病是如何传染的？

o传传染始染始性于发性于发病的前病的前几几天天，在发病后一周内传染力最高，在发病后一周内传染力最高，在咽喉及粪便中都可发现有病毒的存在，肠病毒可持续存在在咽喉及粪便中都可发现有病毒的存在，肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达于病患的口鼻分泌物达34周，而由肠道排出病毒的期间则周，而由肠道排出病毒的期间则可持续可持续68周之久。

周之久。

它它们们在家庭中有很高的在家庭中有很高的传传染率，在染率，在人群密集的地方，也人群密集的地方，也较较容易容易发发生生传传染。

染。

o病毒的病毒的传传染常因成人自外面帶回，染常因成人自外面帶回，经经由接由接触触或以或以飞飞沫沫方式感染家中幼方式感染家中幼儿儿而造成：

也可能而造成：

也可能经经由接由接触无触无症症状状帶帶病毒家病毒家长长或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飞飞沫，沫，或吃或吃进进被含有病毒之糞便所污染的食物而受被含有病毒之糞便所污染的食物而受传传染，玩染，玩具常成具常成为为幼幼儿间传儿间传染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接易因接触触幼幼儿儿口嘴造成大量病毒感染而口嘴造成大量病毒感染而发发病。

病。

二、控制医院感染的三个环节二、控制医院感染的三个环节o控制传染源控制传染源n感染者感染者n隐性感染隐性感染n健康携带健康携带o切断传播途径：

切断传播途径：

n合理消毒隔离技术合理消毒隔离技术-经粪口传播经粪口传播-经空气经空气/飞沫传播飞沫传播n标准预防原则标准预防原则o保护易感人群保护易感人群-密切接触密切接触感染源感染源易感者易感者传播途径传播途径细菌细菌耐药耐药条件条件真菌真菌病毒病毒免疫低下免疫低下少老患者少老患者肿瘤手术肿瘤手术用药用药医务人员医务人员空气空气接触接触直接接触直接接触间接接触间接接触媒介媒介医院感染的三个环节及控制技术要点医院感染的三个环节及控制技术要点科学隔离科学隔离体系体系病原菌的病原菌的快速诊断快速诊断与鉴定与鉴定适宜空气适宜空气消毒技术消毒技术关键环节关键环节感染控制感染控制技术指南技术指南易感患者易感患者风险评估风险评估医务人员医务人员职业防护职业防护三、手足口病医院内感染防控若干建议三、手足口病医院内感染防控若干建议o建立科学的医院感染防控方案建立科学的医院感染防控方案o加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生o制订合理的消毒、隔离措施制订合理的消毒、隔离措施-环境管理环境管理o合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院o教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯生习惯o卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理

（一）建立科学的医院感染防控方案建立科学的医院感染防控方案o管理要求应符合国家政策方针管理要求应符合国家政策方针o措施制度应具有可操作性措施制度应具有可操作性o落实情况、效果落实情况、效果-如何定期评估如何定期评估o持续改进持续改进-纳入常效管理纳入常效管理o成本效果分析成本效果分析管理要求是否符合国家政策方针管理要求是否符合国家政策方针o卫生部关于二级以上卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科综合医院感染性疾病科建设的通知（卫医发建设的通知（卫医发2004292号）号）o传染病科；感染性疾科；传染病科；感染性疾科；儿科？

儿科？

如何实现关口前移？

如何实现关口前移？

o“门诊做好预检分诊工作；门诊做好预检分诊工作；有发热患者来院就诊时应有发热患者来院就诊时应及时分诊到发热门诊及时分诊到发热门诊.”o手足口病的规定，未针对手足口病的规定，未针对儿科患者设置筛查室儿科患者设置筛查室;o传染病儿与普通患儿如何传染病儿与普通患儿如何隔离？

收治传染患儿的区隔离？

收治传染患儿的区域如何隔离？

入院标准？

域如何隔离？

入院标准？

出院标准？

出院标准？

（二）加强医务人员手卫生

（二）加强医务人员手卫生o手卫生很重要手卫生很重要o已采取的行动已采取的行动n手卫生受到普遍关注和重视手卫生受到普遍关注和重视n许多墙上张贴有手卫生的宣传和提示许多墙上张贴有手卫生的宣传和提示n部分医院进行水龙头改造部分医院进行水龙头改造n配备皂液和手消毒液配备皂液和手消毒液形式与内涵形式与内涵知道容易做到难知道容易做到难分诊分诊重症筛查重症筛查好的愿望未必有好的结果好的愿望未必有好的结果措施应有针对性措施应有针对性o肠病毒对乙醇肠病毒对乙醇（ethanol）具耐受性具耐受性o75%酒精和酒精和5%的来苏的来苏不能不能灭活病毒灭活病毒o酒精对肠病毒并无抑酒精对肠病毒并无抑制作用制作用-还在使用酒精还在使用酒精擦手液擦手液观念转变应从基础设施开始观念转变应从基础设施开始o水龙头配备数量太少，不水龙头配备数量太少，不能满足医务人员进行手卫能满足医务人员进行手卫生的需要，很多诊室没有生的需要，很多诊室没有水龙头；水龙头；o病人能使用的水龙头更少，病人能使用的水龙头更少，临时留观室的病孩和家长，临时留观室的病孩和家长，使用水龙头频率比成人更使用水龙头频率比成人更高；高；o仅少数水龙头开关是符合仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关；要求的非接触式开关；o干手设施不尽人意干手设施不尽人意加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生o大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给患儿检诊、病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给患儿检诊、换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后。

腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后。

o配备使用方便、数量足够的洗手设施。

至少在发热门诊、留配备使用方便、数量足够的洗手设施。

至少在发热门诊、留观室或病房、观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。

非接触式水龙头开关。

o使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。

使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。

o尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。

尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。

oEV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便洗手，接触不大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便洗手，接触不同病人时可采用更换手清洁同病人时可采用更换手清洁手套的办法，（但此非好方法，手套的办法，（但此非好方法，因为通常建议换手套还需要洗手）。

因为通常建议换手套还需要洗手）。

合格的洗手设施合格的洗手设施-其这并不复杂其这并不复杂o非手触式水龙头非手触式水龙头o皂液皂液o干手纸巾干手纸巾o快速成手消毒剂快速成手消毒剂o必要的提示必要的提示

（二）制订合理的消毒、隔离措施

（二）制订合理的消毒、隔离措施-环境管理环境管理o注意保持诊室的清洁注意保持诊室的清洁消毒和通风？

消毒和通风？

o根据物品的性能严格根据物品的性能严格消毒？

消毒？

o注意手卫生？

必要时注意手卫生？

必要时戴手套？

戴手套？

o医疗废物有专负责医疗废物有专负责及时回收？

及时回收？

难以实施的管理规定难以实施的管理规定对脚的关注超过手对脚的关注超过手消毒地垫消毒地垫目中无人，洋洋自得目中无人，洋洋自得清洁比消毒更重要清洁比消毒更重要简单措施也可以控制感染简单措施也可以控制感染p不不要为消毒目的而在门诊、病要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂和喷洒消毒剂p开窗通风是保持室内空气流、开窗通风是保持室内空气流、降低空气微生物密度的最好降低空气微生物密度的最好方法，方法，p不要常规采用喷洒消毒剂对室不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒内空气进行消毒p对紫外线及干燥明感对紫外线及干燥明感p各种氧化剂、甲醛、碘酒都能各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒。

灭活病毒。

p病毒病毒50C50C可被迅速灭活可被迅速灭活o根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表；根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表；o做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；o注意蚊蝇防范；注意蚊蝇防范；o留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒剂溶液擦拭；天用含氯消毒剂溶液擦拭；o诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要诊疗、护理病人过