牙周病的预防.ppt

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第第5章章牙周病的预防牙周病的预防学习目标学习目标1简述牙周病的病因与临床表现简述牙周病的病因与临床表现2说出牙周病三级预防的内容说出牙周病三级预防的内容3说说出出机机械械性性、药药物物性性控控制制菌菌斑斑的的常常用用方法方法4说出社区牙周保健的模式说出社区牙周保健的模式5简述相关局部因素的控制方法简述相关局部因素的控制方法第第1节节牙周病的发病因素与临床表现牙周病的发病因素与临床表现一、概述一、概述牙周病牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的慢性、是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的慢性、进行性、破坏性疾病。

进行性、破坏性疾病。

牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人口中牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人口中广泛流行。

广泛流行。

牙周病早期常无自觉症状或症状不明显，容易被忽视；牙周病早期常无自觉症状或症状不明显，容易被忽视；症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而拔除。

症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而拔除。

因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。

因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。

发病过程发病过程二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素

（一）

（一）始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑新概念认为：

新概念认为：

牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌群体，不修复体表面的软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。

能被水冲去或漱掉。

二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素

（一）

（一）始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑牙菌斑的分类及特点牙菌斑的分类及特点菌斑按其附着部位，分为龈上菌斑菌斑按其附着部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑和龈下菌斑龈龈上上菌菌斑斑:

附附着着在在龈龈缘缘以以上上的的临临床床牙牙冠冠上上，包包括括光光滑滑面面菌菌斑斑、hehe面面点点隙隙裂裂沟沟菌菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。

斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。

二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素

（二）局部促进因素

（二）局部促进因素1.1.牙石牙石牙牙石石是是一一种种沉沉积积于于牙牙面面或或修修复复体体表表面面的的矿矿化化或或正正在在矿矿化化的的菌菌斑斑及及软软垢垢。

可可分分为龈上牙石和龈下牙石两种。

为龈上牙石和龈下牙石两种。

牙石的致病作用主要有：

牙石的致病作用主要有：

菌斑细菌及其毒性产物的危害；菌斑细菌及其毒性产物的危害；机械性刺激：

牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈机械性刺激：

牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。

可促进炎症的发展。

二二、牙周病的局部因素和全身因素、牙周病的局部因素和全身因素

（二）局部促进因素

（二）局部促进因素2软垢软垢由微生物、脱落的上皮细胞、由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白及少量食物碎屑白细胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。

混合而成。

疏松地附着在牙面、修疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上。

复体、牙结石和牙龈上。

3食物嵌塞食物嵌塞v在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。

根据食物嵌牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。

根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。

食物嵌塞两种。

二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素

（二）局部促进因素

（二）局部促进因素4创伤创伤牙周组织的健康有赖于正常的咬牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬合力过大或方向异合力的刺激，当咬合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即常，超过牙周组织的承受能力时，即发生牙周组织的损伤。

发生牙周组织的损伤。

二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素

（二）局部促进因素

（二）局部促进因素5不良修复体不良修复体邻面充填体的悬突，修复体边缘不密邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。

起牙龈增生。

二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素

（二）局部促进因素

（二）局部促进因素6.6.错错hehe畸形畸形牙牙的的错错位位、扭扭转转、过过长长或或萌萌出出不不足足等等，均均易易造造成成邻邻面面接接触触点点位位置置改改变变或或边边缘缘高高度度不不一一致致，有有利利于于菌菌斑斑堆堆积积，亦亦可可造造成成创创伤伤性性hehe、食食物物嵌嵌塞塞等等。

促促使使牙牙周周炎发生或加重。

炎发生或加重。

二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素

（二）局部促进因素

（二）局部促进因素7不良习惯不良习惯吸烟吸烟不良刷牙习惯不良刷牙习惯磨牙症磨牙症单侧咀嚼习惯单侧咀嚼习惯其他不良习惯：

经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等其他不良习惯：

经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素（三）全身易感因素内分泌因素内分泌因素雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少；槽骨疏松，牙骨质沉积减少；糖尿病也是牙周病的危险因素，糖尿病也是牙周病的危险因素，IIII型糖尿病病型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高33倍倍。

肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重。

等分泌过多或不足也可使牙周病加重。

二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素（三）全身易感因素遗传因素遗传因素遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展与严重程度。

病是否进展与严重程度。

一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角化牙周综合征等。

角化牙周综合征等。

二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素（三）全身易感因素营养因素和代谢障碍营养因素和代谢障碍蛋蛋白白质质缺缺乏乏可可引引起起牙牙龈龈、牙牙周周结结缔缔组组织织变变性性、牙牙槽骨疏松；槽骨疏松；维维生生素素CC缺缺乏乏，结结缔缔组组织织的的新新陈陈代代谢谢受受到到影影响响，可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；维维生生素素DD缺缺乏乏可可影影响响钙钙、磷磷代代谢谢，使使牙牙槽槽骨骨吸吸收收或或结构变疏松。

结构变疏松。

三、主要临床表现三、主要临床表现牙龈出血及炎症牙龈出血及炎症早期病变局限在游离龈和龈乳头，充血及炎症早期病变局限在游离龈和龈乳头，充血及炎症使牙龈呈鲜红或暗红色，松软易出血。

使牙龈呈鲜红或暗红色，松软易出血。

三、主要临床表现三、主要临床表现牙周袋形成牙周袋形成牙周袋是病理性加深的龈沟。

牙周袋是病理性加深的龈沟。

牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或龈袋。

结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或龈袋。

牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向根牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋，此为方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋，此为真性牙周袋。

真性牙周袋。

三、主要临床表现三、主要临床表现（三）牙槽骨的吸收（三）牙槽骨的吸收吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。

状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。

骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的例来描述，如吸收为根长的1/31/3、1/21/2、2/32/3等。

等。

牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。

关。

三、主要临床表现三、主要临床表现（四）牙松动和移位（四）牙松动和移位牙周炎时牙槽骨吸收，牙周组织支持功能受到影响，牙周炎时牙槽骨吸收，牙周组织支持功能受到影响，牙齿发生松动、移位。

牙齿发生松动、移位。

牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关，在同样病变下多根牙比单根牙稳固；根分叉角有关，在同样病变下多根牙比单根牙稳固；根分叉角度大者较稳固。

度大者较稳固。

牙齿移位好发于前牙，一般牙齿移位好发于前牙，一般向向hehe力方向移位较常力方向移位较常见，常伴有牙齿扭转。

见，常伴有牙齿扭转。

第第2节节牙周病的三级预防牙周病的三级预防v一级预防是指在牙周组织受到损害之前防一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前将其牙周组织，但尚未引起牙周病损之前将其去除。

去除。

v二级预防的对象是已有牙周病变的患者。

二级预防的对象是已有牙周病变的患者。

v三级预防的对象是晚期牙周炎患者三级预防的对象是晚期牙周炎患者。

第第2节节牙周病的三级预防牙周病的三级预防一级预防一级预防一一级级预预防防亦亦称称病病因因预预防防，是是指指在在牙牙周周组组织织受受到到损损害害之之前前防防止止致致病病因因素素的的侵侵袭袭，或或致致病病因因素素已已侵侵袭袭到到牙牙周周组组织织，但但尚尚未未引引起起牙牙周周病病损损之之前前立立即即将其去除。

将其去除。

=第第2节节牙周病的三级预防牙周病的三级预防二级预防二级预防二级预防亦称二级预防亦称“三早预防三早预防”,即早发现、即早发现、早诊断、早治疗。

它是在牙周疾病初期采取早诊断、早治疗。

它是在牙周疾病初期采取的预防措施，的预防措施，旨在减轻已发生牙周病的严重旨在减轻已发生牙周病的严重程度，控制其发展。

程度，控制其发展。

第第2节节牙周病的三级预防牙周病的三级预防三级预防三级预防三三级级预预防防的的对对象象是是晚晚期期牙牙周周炎炎患患者者,即即牙牙周周组组织织病病变变已已发发展展到到较较严严重重的的程程度度，需需作作深深袋袋刮刮治治术术、龈龈切切除除术术或或翻翻瓣瓣术术等等复复杂杂牙牙周周治治疗以预防继发病或后遗症者，称为三级预防。

疗以预防继发病或后遗症者，称为三级预防。

第第3节菌斑控制节菌斑控制一、菌斑显示一、菌斑显示常用菌斑显示剂来显色，运用菌斑显示常用菌斑显示剂来显色，运用菌斑显示剂的目的在于：

剂的目的在于：

（1）作为显示牙面不洁状态的手段；作为显示牙面不洁状态的手段；

（2）作为检查、评价牙面清洁程度的手段作为检查、评价牙面清洁程度的手段;（3）作为确定残留菌斑、提高口腔清洁技术作为确定残留菌斑、提高口腔清洁技术的手段。

的手段。

第第3节菌斑控制节菌斑控制二、菌斑控制的临床评二、菌斑控制的临床评估估v记录方法：

包括所有的牙，记录方法：

包括所有的牙，记录记录4个牙面。

凡显示有个牙面。

凡显示有菌斑存在的牙面，可在记菌斑存在的牙面，可在记录卡中相应部位的格内用录卡中相应部位的格内用“一一”表示；凡未萌出或表示；凡未萌出或缺失的牙，用缺失的牙，用“X”表示表示第第3节菌斑控制节菌斑控制三、机械性措施三、机械