神经系统疾病的消化系统症状.ppt

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神经系统疾病的消化系统神经系统疾病的消化系统症状症状王建林一、急性颅内高压一、急性颅内高压急性颅内压增高nn神经科常见的临床表现神经科常见的临床表现nn易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡nn正确诊断和及时处理正确诊断和及时处理脑脑组组织织脑脑脊脊液液血血液液颅颅内内压压的的形形成成成人的颅腔容积固定不变，成人的颅腔容积固定不变，为为1400ml-1500ml1400ml-1500ml急性颅内压增高病因病因急性颅脑损伤引起的颅内急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等血肿、高血压性脑出血等特点特点病情发展快，症状和体征病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈严重，生命体征变化剧烈引起急性颅内压增高的疾病颅脑损伤颅脑损伤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内感染颅内感染脑血管疾病脑血管疾病引起急性颅内压增高的疾病引起急性颅内压增高的疾病脑寄生虫病脑寄生虫病脑缺氧脑缺氧颅内压增高的后果11、脑移位和脑疝脑移位和脑疝颅内压增高的后果22、脑水肿、脑水肿颅内压增高颅内压增高脑的代谢脑的代谢脑血流量脑血流量脑水肿脑水肿脑的体积增大脑的体积增大影响影响颅内压增高后果当颅内压增高接近动脉舒张压时，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。

导致死亡。

33、库欣氏反应、库欣氏反应颅内压增高的后果颅内压增高时可导至下丘脑、海马颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。

道功能紊乱。

44、胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血颅内压增高的后果55、神经源性肺水肿、神经源性肺水肿nn较少见较少见5-105-10nn多见于急性颅高压多见于急性颅高压nn病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰沫状血性痰颅内压增高的临床表现nn是颅内压增高的最常见症状之一是颅内压增高的最常见症状之一nn以早晨或晚间较重以早晨或晚间较重nn程度随颅高压的增高而进行性加重程度随颅高压的增高而进行性加重nn性质以胀痛和撕裂痛多见性质以胀痛和撕裂痛多见头头痛痛颅内压增高的临床表现nn头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心nn呈喷射性呈喷射性nn可发生电解质紊乱可发生电解质紊乱呕呕吐吐颅内压增高的临床表现视神经乳头水肿视神经乳头水肿颅内压增高的重要体征颅内压增高的重要体征视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视乳头边缘模糊视乳头边缘模糊视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩（早期）（早期）（早期）（早期）（进展期）（进展期）（进展期）（进展期）（晚期）（晚期）（晚期）（晚期）三主征nn头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现增高的典型临床表现nn“三主征三主征”可以其中一项为首发症状可以其中一项为首发症状颅内压增高的临床表现血压升高、脉搏血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、变缓、呼吸深大、体温升高、最后体温升高、最后呼吸循环衰竭死呼吸循环衰竭死亡亡意意识识障障碍碍生命体征变化生命体征变化嗜睡、朦胧、嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、浅昏迷、昏迷、深昏迷深昏迷颅内压增高的临床表现nn头晕，猝倒，头皮静脉怒张头晕，猝倒，头皮静脉怒张nn小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起囟饱满隆起nn一侧或双侧外展神经麻痹和复视一侧或双侧外展神经麻痹和复视其它症状和体征其它症状和体征诊断nn全面而详细地询问病史全面而详细地询问病史nn认真细致地神经系统检查认真细致地神经系统检查nn准确而科学的辅助检查准确而科学的辅助检查CT和MRI检查nn是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施nn可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断助于定性诊断nn无创伤性易于被患者接受无创伤性易于被患者接受nnMRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势较大的优势其它辅助检查nnDSA（数字减影）：

主要用（数字减影）：

主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊于脑血管畸形和动脉瘤的诊断断nn头颅头颅X线片线片nnSPECT治疗原则nn一般处理一般处理nn病因治疗病因治疗nn降低颅内压治疗降低颅内压治疗nn激素应用激素应用nn冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法nn抗生素的应用抗生素的应用nn症状治疗症状治疗二、脑出血二、脑出血病因：

nn高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。

是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。

nn其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。

病因及发病机制病因及发病机制发病机制发病机制nn长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。

nn脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。

nn年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。

nn出血48小时之后，脑水肿进入高峰期。

nn70%的高血压脑出血发生在基底节区。

nn脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。

nn病理可见：

nn中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。

坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。

nn较大血肿可出现脑疝。

较大血肿可出现脑疝。

病病理理图片示例图片示例脑叶出血丘脑出血双侧壳核出血桥脑出血小脑出血直接损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干nn50755075岁、男略多于女，冬季、气温改变多发。

岁、男略多于女，冬季、气温改变多发。

nn发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速度而定。

度而定。

有些病例在有些病例在24482448小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。

小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。

nn常见症状：

常见症状：

常见症状：

常见症状：

突发头痛、突发头痛、呕吐呕吐、意识障碍。

、意识障碍。

临床表现临床表现壳核出血壳核出血nn最常见的脑出血部位，常波及内囊。

nn三偏症状：

nn对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。

对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。

nn对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。

对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。

nn对侧偏盲。

对侧偏盲。

丘脑出血丘脑出血nn丘脑性感觉障碍：

对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。

nn运动障碍：

nn丘脑性失语：

nn丘脑性痴呆：

nn眼球运动障碍：

脑干出血脑干出血nn约为30%，绝大多数为桥脑，nn偶可见中脑nn延髓罕见。

中脑出血中脑出血nn突然出现复视、眼睑下垂nn一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Bendikt综合征nn严重者很快出现意识障碍、去大脑强直脑桥出血脑桥出血nn突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等nn出血量较大时，患者会很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并伴有高热、大汗、应激性溃疡等nn出血量少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等延髓出血延髓出血nn突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心率紊乱，继而死亡nn轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征小脑出血小脑出血nn突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫nn有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直nn头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压脑室出血脑室出血nn突然头痛，突然头痛，呕吐呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。

，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。

nn双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。

出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。

nn常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如上消上消化道出血化道出血，中枢性高热，大汗，中枢性高热，大汗，应激性溃疡应激性溃疡，急，急性肺水肿，血糖增高，尿崩症。

性肺水肿，血糖增高，尿崩症。

nn轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。

脑出血nn诊断依据：

年龄50岁高血压病史活动或情绪激动时起病头痛、呕吐、意识障碍局灶体征腰穿、CT诊诊断断nn挽救患者生命nn减少神经残疾程度nn降低复发率治疗原则治疗原则三、脑梗塞三、脑梗塞各种原因引起的脑部血液各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。

血，缺氧性坏死。

概概述述1.1.动脉粥样硬化，常伴有高血压动脉粥样硬化，常伴有高血压2.2.动脉炎动脉炎3.3.先天性动脉狭窄先天性动脉狭窄4.4.真性红细胞增多症真性红细胞增多症5.5.血高凝状态血高凝状态病因及发病机制病因及发病机制脑血栓形成发病机制脑血栓形成发病机制血管病变基础血管病变基础胆固醇沉积胆固醇沉积于血管内膜于血管内膜血管壁脂肪血管壁脂肪透明变性透明变性纤维增生纤维增生动脉变硬动脉变硬管壁厚薄不匀管壁厚薄不匀血栓形成血栓形成动脉管腔变窄动脉管腔变窄致完全闭塞致完全闭塞血压下降血压下降血流缓慢血流缓慢血小板、纤维素血小板、纤维素黏附、聚集、沉着黏附、聚集、沉着血栓增大血栓增大动脉粥样硬化性血栓形成动脉粥样硬化性血栓形成正常正常临床无症状临床无症状年龄增加年龄增加脂肪条纹脂肪条纹-纤维斑块纤维斑块稳定心绞痛稳定心绞痛、粥样硬化斑块粥样硬化斑块间歇性跛行间歇性跛行斑块破裂、裂隙斑块破裂、裂隙血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死不稳定心绞痛不稳定心绞痛脑卒中脑卒中TIATIA急性外周急性外周动脉动脉闭塞坏死闭塞坏死动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化病灶上发生血栓病理病理E脑梗死发生率脑梗死发生率颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占4/5椎椎-基底动脉系统约基底动脉系统约1/5闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎血栓形成与栓子血栓形成与栓子E病变血病变血管管依次为依次为-颈内颈内A大脑中大脑中A大脑后大脑后A大脑前大脑前A椎椎-基底基底A病理及病理生理病理及病理生理依据症状体征演进过程分为依据症状体征演进过程分为缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全完全进展迅速进展迅速,常于数小时常于数小时（6小时小时）达高峰达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进呈渐进性加重性加重,可持续可持续6小时至数天小时至数天

（1）完全性卒中完全性卒中（completestroke）

（2）进展性卒中进展性卒中（progressivestroke）临床分型临床分型缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻但持续存在但持续存在,最长可持续最长可持续3周周（4）可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失（reversibleischemicneurologicaldefict,RIND）（3）缓慢进展型起病起病2周后症状仍进展周后症状仍进展多多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠见于有动脉硬