神经科特征性脑影像荟萃-讲课.ppt

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神经科神经科特征性异常脑影像荟萃特征性异常脑影像荟萃安红伟安红伟柳州市中柳州市中医院医院脑桥中央髓鞘溶解一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意识障碍，后出现四肢瘫。

比较有特征性的是，脑桥中央髓鞘显示高信号，中间有低信号区，为皮质脊髓束走形的位置，类似两个耳朵。

为补钠过快造成。

延髓下外侧综合征（Opalski综合征）Opalski综合征,有人认为是Wallenberg综合征的变异.与之区别的是病灶偏下,可累及椎体束,出现轻瘫偏.

（1）椎动脉缺血的表现:

右头痛,呕吐,眩晕,走路不稳;

（2）右侧肢体轻偏瘫;（3）右侧HORNER征;（4）交叉性感觉障碍:

右侧面部及左侧肢体痛觉减退.延髓下外侧综合征（Opalski综合征）26岁女性患者，因突然头痛、呕吐入院是多发性脑梗死吗？

男性，47岁既往史：

高血压病史8年；“脑梗死”病史1年，遗留言语不清，右侧肢体无力，逐渐加重行走不稳。

偶有饮水呛咳。

此次上述症状加重1周，外院诊断：

多发性脑梗死。

查体：

神清，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力4级，双Babinski征（+）。

是多发性脑梗死吗？

运动神经元病-侧索硬化运动神经元病-侧索硬化基底动脉迂曲延长椎基底动脉迂曲延长椎基底动脉迂曲延长糖尿病非酮症偏侧舞蹈症糖尿病非酮症偏侧舞蹈症糖尿病高渗性脑病治疗后10年10月24治疗前10年9月3日糖尿病非酮症偏侧舞蹈症糖尿病病史5、6年，未规律服药入院：

2010年2月6日住院：

2010年2月23日住院：

2010年3月24日糖尿病非酮症偏侧舞蹈症10年3月7日10年3月30日橄榄核肥大变性男性，40多岁。

8个月前“脑干出血”，经治疗后生活能自理，能进食、能独行。

近2-3个月，出现四肢、头、躯干震颤，逐渐加重，尤其一活动震颤明显，现已不能行走，不能自持筷进食。

橄榄核肥大变性青年，嗜铬细胞瘤，脑干出血治疗后可行走，6月后下颌及姿势性震颤，行走不能。

Guillain&Mollaret三角血管周围间隙血管周围间隙19-year-oldman，中脑区巨大的V-R间隙增宽，像脑脊液一样的囊性灶，压迫大脑导水管引起脑积水，邻近的脑组织信号无异常，没有强化征象。

血管周围间隙TypeIIVR间隙分布半卵圆中心斑点状影,周边没有高信号带围绕左侧的两枚为陈旧性腔梗灶TypeI型VR间隙,各序列表现与脑脊液相仿血管周围间隙TypeIIIVR间隙，68-year-oldman.脑干多发点状影血管周围间隙TypeII型增宽的VR间隙，6岁的男童，侧脑室枕角旁的点状影，左侧为主，FLAIR上为低信号TypeIII型VR间隙25-year-oldman.血管周围间隙59-year-oldman桥脑慢性腔隙性梗塞灶.FLAIR病灶周边可见环形高信号，提示胶质增生血管周围间隙66-year-oldman急性和慢性的腔梗灶。

双侧基底节区、内囊丘脑的病灶伴脑室周围白质信号增高，FLAIR表现为高信号环中央为低信号改变，ADC图示右侧内囊后肢的病灶为新发的病灶。

血管周围间隙脑室周围白质软化，早产儿，窒息失，有精神和运动发育迟滞双侧脑室三角区附近分布的病灶，FLAIR上周围可见高信号改变亚急性联合变性倒V字征”或“反兔耳征可逆性后部白质脑病综合征可逆性后部白质脑病综合征女，27岁，剖宫产术后1天，头痛、恶心、视物不清5小时海洛因脑病岁，男性意识水平下降失语痉挛性四肢瘫周后癫痫发作，死亡海洛因脑病海洛因脑病海洛因脑病海洛因脑病是海洛因脑病吗？

肝肝性性脑脑病病脑灰质异位肝豆状核变性Wernicke脑病Wernicke脑病的发病部位比较典型。

表现为对称性第三、四脑室旁，中脑导水管周围，乳头体，四叠体，丘脑为常见受累部位，从解剖学特点来看，脑白质，特别是脑室周围的深部白质，主要由穿支动脉供血，它们很少或完全没有侧枝循环，在距离脑室壁3-10mm范围内的终末区为分水岭区。

这样的解剖特点决定了该区白质最容易受到缺血的影响，而最终导致缺血缺氧性脱髓鞘改变。

获得性肝性脑部变性（AHCD）男，37岁，因“腹胀、纳差、恶心呕吐3天”入院。

患者于3月前出现尿黄、眼黄，就诊，检查乙肝“大三阳”，当时肝功异常，此后多次复查肝功均异常。

5月因“肝炎后肝硬化、慢性重症肝炎”在我科隔离治疗获得性肝性脑部变性（AHCD）患者,女性,46岁,双手不自主抖动半年,加重3天入院.20多岁时有”肾炎史”,有肝炎,肝硬化”史十余年.查体神经系统无明显阳性体征.KF环阴性.查:

肝功能ALT、AST正常，TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5g/L,HbsAg（+）.B超:

慢性肝病,脾大,铜蓝蛋白正常,血清铜降低.获得性肝性脑部变性常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化的病AHCDORWernicke?

63岁女性，手抖，认知障碍（记忆力下降为主），十年的肝病史。

Creutzfeldt-JakobDisease克-雅氏病病史：

45-year-oldwomanwithrapidlyprogressivedementia,ataxiaandmyoclonus.影像改变：

双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球征”改变Creutzfeldt-JakobDisease克-雅氏病病史：

病史：

21岁女岁女性，产后性，产后10天天出现头痛和背出现头痛和背痛。

痛。

影像改变影像改变：

平扫平扫CT显示显示上矢状窦内高上矢状窦内高密度影，脑实密度影，脑实质内未见异常。

质内未见异常。

高密度三角征上矢状窦新鲜血栓急性期在其横切面的表现，急性期在其横切面的表现，亚急性期和慢性期很少出现亚急性期和慢性期很少出现空心三角征静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。

号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。

Moyamoya病患者病患者MRIFLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上的常春藤，像爬行在石头上的常春藤，Ohta等于等于1995年将此现象命名为年将此现象命名为“常春藤常春藤“征。

征。

常春藤征Moyamoya病MRI表现Moyamoya病MRI表现20岁女性，智能、语言均正常。

4岁开始，每逢哭泣时出现左侧肢体无力，行脑电图检查示异常脑电图，曾经服用抗癫痫药物，12岁之后上述症状消失，近半年来出现头痛，阵发性，不严重，未治疗。

近一周来，再次出现左侧肢体活动无力来诊，查体无阳性体征。

Moyamoya病MRI表现阴阳八卦征动脉瘤增强CT征象海蛇头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）MRACTA临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。

因临床少见且无功能障碍和头痛为主要临床表现。

因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。

特异临床表现，易出现误诊。

牛眼征海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现爆米花征、桑葚征颅脑海绵状血管瘤磁敏感成像序列检查最清楚在在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。

是脑实质内海绵状随着时间的增加而逐渐增宽。

是脑实质内海绵状血管瘤的血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。

少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。

铁环征颅脑海绵状血管瘤脑干海绵状血管瘤并出血边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”，或“白质塌陷征”。

白质塌陷征脑外肿瘤脑膜尾征脑膜瘤可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。

可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。

后者在后者在CT和和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。

、影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。

、T1WI横轴位示脑桥外横轴位示脑桥外形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小脑半球；、脑半球；、T2WI横轴位图像上，病变呈长横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉信号，基底动脉包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室导致其向后移位并变窄。

导致其向后移位并变窄。

基底动脉包埋征脑干肿瘤弯曲条带样钙化征少突胶质细胞瘤表现为平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影。

钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，为少突胶质细胞瘤的特征性表现。

左侧额颞叶少突胶质细胞瘤，病变内见多发弯曲条带样钙化。

束腰征、雪人征垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为影像学上称为“束腰征束腰征”女性，女性，59岁。

垂体窝占位性病变。

岁。

垂体窝占位性病变。

T1WI（b、c）以等信号为主。

其内看见斑片状高信号，为肿瘤）以等信号为主。

其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。

内出血所致。

T2WI呈等、高混杂信号。

冠状位呈等、高混杂信号。

冠状位（c）上可见典上可见典型型“束腰征束腰征”、“雪人征雪人征”。

颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。

表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。

透镜形高密度影硬膜外血肿透镜形高密度影硬膜外血肿这个病例特殊，在外伤后4周就发生了血肿的骨化。

A外伤后即刻。

B16天。

C32天。

D、E73天。

F术后。

新月形高密度影硬膜下血肿短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号区明显变窄，脑回相互靠拢脑回聚拢征、灰白质界面内移征硬膜下血肿头颅CT都有哪些问题？

发作性言语不清伴左上肢麻木3天，每天发作2-3，每次持续数分-10分钟左右图图125岁的艾滋病人。

弓形虫病。

对比增强岁的艾滋病人。

弓形虫病。

对比增强CT显示右顶叶靶征图案。

显示右顶叶靶征图案。

图图2：

27岁的艾滋病人。

原发性脑淋巴瘤。

对比增强岁的艾滋病人。

原发性脑淋巴瘤。

对比增强CT显示右顶叶显示右顶叶靶征。

注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。

靶征。

注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。

靶征弓形虫病，淋巴瘤74岁的女子。

在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。

其岁的女子。

在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。

其MRI特点，中央特点，中央被认为是代表含铁血黄素。

脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，被认为是代表含铁血黄素。

脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，微生物检验鉴定确定。

微生物检验鉴定确定。

靶征脑脓肿增强CT脑脓肿脑脓肿脑脓肿壁的MRI信号表现：

在T1W和T2W的图像上与脑组织基本等信号。

在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度明显高于强化前的脓肿壁（图1），而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同。

在MR的T1W和T2W上所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是表示了炎性反应的影像学。

而在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。

脑脓肿DWI显示弥散受限.手术穿刺抽出共25ML脓液靶征结核瘤。

中央钙化，呈现出典型的靶征。

脑结核脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CTANDMRI增强扫描亦表现为环形强化。

与脑脓