神经症性与分离性障碍患者的护理.ppt

神经症性与分离性障碍患者的护理.ppt

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第七章第七章神经症性与分离性障碍神经症性与分离性障碍患者的护理患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理掌握神经症性障碍与分离性障碍的掌握神经症性障碍与分离性障碍的掌握神经症性障碍与分离性障碍的掌握神经症性障碍与分离性障碍的概念、临床表现与护理程序。

概念、临床表现与护理程序。

概念、临床表现与护理程序。

概念、临床表现与护理程序。

熟悉神经症性障碍与分离性障碍的特熟悉神经症性障碍与分离性障碍的特熟悉神经症性障碍与分离性障碍的特熟悉神经症性障碍与分离性障碍的特点、类型、诊断与治疗要点。

点、类型、诊断与治疗要点。

点、类型、诊断与治疗要点。

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了解神经症性障碍与分离性障碍的了解神经症性障碍与分离性障碍的了解神经症性障碍与分离性障碍的了解神经症性障碍与分离性障碍的病因及发病机制。

病因及发病机制。

病因及发病机制。

病因及发病机制。

学会利用护理程序对神经症性障碍与学会利用护理程序对神经症性障碍与学会利用护理程序对神经症性障碍与学会利用护理程序对神经症性障碍与分离性障碍患者进行护理和健康教育。

分离性障碍患者进行护理和健康教育。

分离性障碍患者进行护理和健康教育。

分离性障碍患者进行护理和健康教育。

第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述概念与流行病学概念与流行病学病因与发病机制病因与发病机制病程与预后病程与预后临床表现与分类临床表现与分类诊断、治疗与预防诊断、治疗与预防第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理一、概念与流行病学一、概念与流行病学神经症性障碍神经症性障碍（neuroses）为一组病因、为一组病因、发病机制和临床表现颇不一发病机制和临床表现颇不一致的精神障碍，主要表现为致的精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、精神活动能力下降、烦恼、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状或各种躯体不状、疑病症状或各种躯体不适感。

适感。

概概念念神经衰弱总患病率最高；神经衰弱总患病率最高；初发年龄初发年龄2029岁为最高；岁为最高；4044岁患病率最高；岁患病率最高；文化程度低者患病率较高；文化程度低者患病率较高；经济情况差、家庭气氛不经济情况差、家庭气氛不和睦者患病率较高；女性和睦者患病率较高；女性患病率高于男性。

患病率高于男性。

第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述流行病学流行病学二、病因与发病机制二、病因与发病机制病因病因发病机制发病机制生物学因素生物学因素心理社会学因素心理社会学因素第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理遗传遗传素质素质神经内分泌神经内分泌三、神经症性障碍的临床表现与分类三、神经症性障碍的临床表现与分类第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理发病常与心理社会因素有关患者在发病前常具有某种个性特征症状没有相应的器质性病变作基础社会功能相对完好

（一）神经症性障碍的共同特点

（一）神经症性障碍的共同特点自知力充分第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述三、神经症性障碍的临床表现与分类三、神经症性障碍的临床表现与分类第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述

（二）几种

（二）几种常见的神经常见的神经症性障碍症性障碍焦虑性障碍焦虑性障碍强迫症强迫症躯体形式障碍躯体形式障碍其他或待分类的神经症其他或待分类的神经症神经衰弱神经衰弱恐惧性障碍恐惧性障碍教材主要介绍焦虑性障碍和强迫症。

教材主要介绍焦虑性障碍和强迫症。

（二）几种常见的神经症性障碍

（二）几种常见的神经症性障碍11焦虑性障碍的临床表现焦虑性障碍的临床表现【案例案例】患者，女，患者，女，3434岁，某公司职员。

患者一个月前无岁，某公司职员。

患者一个月前无明显诱因突然感到一种强烈的恐惧涌上心头，同时感明显诱因突然感到一种强烈的恐惧涌上心头，同时感到胸闷、心悸、心脏剧烈跳动像要跳出来，呼吸困难、到胸闷、心悸、心脏剧烈跳动像要跳出来，呼吸困难、手颤，四肢麻木，伴有强烈的濒死感，患者高声尖叫手颤，四肢麻木，伴有强烈的濒死感，患者高声尖叫呼救。

周围同事立即将她送往医院，但在途中患者症呼救。

周围同事立即将她送往医院，但在途中患者症状即消失，发作整个过程历时十余分钟。

患者到达医状即消失，发作整个过程历时十余分钟。

患者到达医院后进行了全面的检查，未发现明显异常。

近一个月院后进行了全面的检查，未发现明显异常。

近一个月内，患者又有三次上述发作，遂来院就诊。

内，患者又有三次上述发作，遂来院就诊。

第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述焦虑性障碍即焦虑性障碍即焦虑症（焦虑症（anxietyanxiety），是一种以，是一种以焦虑情绪为主要表现，伴有自主神经症状和运动焦虑情绪为主要表现，伴有自主神经症状和运动不安等特征的一类神经症。

患者的焦虑并非由实不安等特征的一类神经症。

患者的焦虑并非由实际威胁所致，在没有明确客观对象或充分根据的际威胁所致，在没有明确客观对象或充分根据的情况下出现紧张、担忧、恐惧，甚至极端惊恐，情况下出现紧张、担忧、恐惧，甚至极端惊恐，其紧张程度与现实情况很不相称。

其紧张程度与现实情况很不相称。

临床上常见有急性焦虑（惊恐发作）和慢性临床上常见有急性焦虑（惊恐发作）和慢性焦虑（广泛性焦虑）两种表现形式。

焦虑（广泛性焦虑）两种表现形式。

第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述

（二）几种常见的神经症性障碍

（二）几种常见的神经症性障碍22强迫症的临床表现强迫症的临床表现【案例案例】患者，女，患者，女，3030岁，教师，性格文静，待人和气，工岁，教师，性格文静，待人和气，工作认真。

患者小时候曾有一只毛毛虫爬到她手上，将她作认真。

患者小时候曾有一只毛毛虫爬到她手上，将她吓哭，之后她拼命洗手，生怕染上病菌。

此后，她就养吓哭，之后她拼命洗手，生怕染上病菌。

此后，她就养成了认真洗手的习惯，现在每天要洗二十几遍手，每次成了认真洗手的习惯，现在每天要洗二十几遍手，每次都要仔细用香皂搓洗。

避免触碰她认为都要仔细用香皂搓洗。

避免触碰她认为“脏脏”的东西，的东西，也尽量不与别人握手。

由于教学工作经常会使用粉笔，也尽量不与别人握手。

由于教学工作经常会使用粉笔，患者为此非常苦恼，最后只好转做行政工作。

患者明知患者为此非常苦恼，最后只好转做行政工作。

患者明知没有必要这样没有必要这样“爱干净爱干净”，但每次总因为心烦而无法戒，但每次总因为心烦而无法戒除洗手的习惯。

除洗手的习惯。

第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述

（二）几种常见的神经症性障碍

（二）几种常见的神经症性障碍强迫观念强迫观念强迫行为强迫行为强迫情绪强迫情绪强迫意向强迫意向强迫症（obsessive-compulsivedisorder）是一种以强迫观念和强迫动作为主要特征的神经症。

患者明知这些观念和行为是没有必要的、不合理的，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和苦恼，求治心切。

强迫症的强迫症的主要症状主要症状第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述

（二）几种常见的神经症性障碍

（二）几种常见的神经症性障碍四、神经症性障碍的病程与预后四、神经症性障碍的病程与预后第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述预后预后病病程程预预后后慢性起病，病程持续迁延或呈发作性慢性起病，病程持续迁延或呈发作性。

多数患者预后较好，但如果病前有特殊人格多数患者预后较好，但如果病前有特殊人格或遭遇较多的负性生活事件者，预后较差。

或遭遇较多的负性生活事件者，预后较差。

五、神经症性障碍的诊断、治疗与预防五、神经症性障碍的诊断、治疗与预防五、神经症性障碍的诊断、治疗与预防五、神经症性障碍的诊断、治疗与预防

（一）

（一）

（一）

（一）诊断诊断诊断诊断

（二）

（二）

（二）

（二）治疗治疗治疗治疗（三）（三）（三）（三）预防复发预防复发预防复发预防复发第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述

（一）诊断

（一）诊断至少有下列至少有下列至少有下列至少有下列11项：

项：

项：

项：

恐惧；恐惧；恐惧；恐惧；惊恐发作；惊恐发作；惊恐发作；惊恐发作；广泛广泛广泛广泛性焦虑；性焦虑；性焦虑；性焦虑；强迫症状；强迫症状；强迫症状；强迫症状；脑功能衰弱症状；脑功能衰弱症状；脑功能衰弱症状；脑功能衰弱症状；疑疑疑疑病症状；病症状；病症状；病症状；躯体化症状；躯体化症状；躯体化症状；躯体化症状；躯体形式症状。

躯体形式症状。

躯体形式症状。

躯体形式症状。

社会功能受损；社会功能受损；社会功能受损；社会功能受损；无法摆脱的精神痛苦；无法摆脱的精神痛苦；无法摆脱的精神痛苦；无法摆脱的精神痛苦；主动要求治疗。

主动要求治疗。

主动要求治疗。

主动要求治疗。

符合症状标准持续病程至少符合症状标准持续病程至少符合症状标准持续病程至少符合症状标准持续病程至少3333个月个月个月个月（惊恐发作另有规定）（惊恐发作另有规定）（惊恐发作另有规定）（惊恐发作另有规定）除外器质性精神障碍、精神分裂症、偏执性除外器质性精神障碍、精神分裂症、偏执性除外器质性精神障碍、精神分裂症、偏执性除外器质性精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍、心境障碍等精神病、各种精神病性障碍、心境障碍等精神病、各种精神病性障碍、心境障碍等精神病、各种精神病性障碍、心境障碍等症状标准症状标准严重程度标准严重程度标准病程标准病程标准排除标准排除标准第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述

（二）治疗

（二）治疗抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药药物治疗药物治疗行为疗法行为疗法精神分析疗法精神分析疗法心理治疗心理治疗受体阻滞剂受体阻滞剂认知疗法认知疗法其他疗法其他疗法森田疗法森田疗法第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述知识链接知识链接香薰疗法（芳香疗法）香薰疗法（芳香疗法）具有调节神经系统、舒心养颜、放松减压的作用。

具有调节神经系统、舒心养颜、放松减压的作用。

例如檀香、香水百合、薰衣草、玫瑰、茉莉等具例如檀香、香水百合、薰衣草、玫瑰、茉莉等具有缓解焦虑、减轻忧郁、助眠的功效，而柠檬、香橙、有缓解焦虑、减轻忧郁、助眠的功效，而柠檬、香橙、桂花、紫罗兰具有振奋精神、缓解疲劳的作用。

桂花、紫罗兰具有振奋精神、缓解疲劳的作用。

可在医生指导下酌情选用。

可在医生指导下酌情选用。

第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述随访与定期复查随访与定期复查随访与定期复查随访与定期复查（三）（三）（三）（三）预防复发预防复发预防复发预防复发遵医嘱服药遵医嘱服药遵医嘱服药遵医嘱服药健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式稳定的心理素质稳定的心理素质稳定的心理素质稳定的心理素质第七章第七章神经症性与分离性障碍患者的护理神经症性与分离性障碍患者的护理第一节第一节神经症性障碍概述神经症性障碍概述第二节第二节神经症性障碍患者的护理神经症性障碍患者的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理评价护理评价护