神经电生理.ppt

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神神经经电电生生理理基本概念神经肌肉电兴奋种类神经肌肉电兴奋种类自发：

自发：

心电图、心电图、脑电图、脑电图、肌电图肌电图诱发：

诱发：

诱发电位诱发电位（体感、视觉、听觉等）体感、视觉、听觉等）2Electrocardiogram心电图Electroencephalogram（脑电图）Electromyogram（肌电图）概述电诊断是一种探测和记录神经、肌肉的生物电活动的检查方法，是神经系统检查的客观论证。

、对运动和感觉障碍进行诊断、鉴别诊断和康复评定。

、对肌肉疾病、运动终板疾病、周围神经、脊髓乃至皮层损害进行定位、定性、定量的分析。

（常规肌电图、运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H反射、瞬目反射、重复电刺激，以及体感、听觉、视觉诱发电位检测等）肌电图肌电图可帮助可帮助临床上以下问题：

临床上以下问题：

肌肉是神经正常支配、部分支配还是完全失支配？

有无神经再支配的证据存在？

肌电图的发现支持神经病变还是肌病？

所检查的肌肉的肌电图异常模式提示病变位于是神经根，神经丛，前角细胞还是外周神经？

神经病变中，病灶位于神经的哪个特定部位？

是哪部分肌肉异常，四肢肌群（前初级支支配）椎旁肌群（后初级支支配）还是头颈肌群（颅神经支配）？

）？

肌电图定义：

是记录显示肌肉运动产生的电活动的图形。

是测定整个运动系统功能的一种手段。

生理基础要点：

随意运动由锥体系和锥体外系控制，二者均通过延髓或脊髓的运动神经元（下运动神经元，包括神经细胞及其轴突）使肌肉实现运动功能。

表面电极、针电极表面电极、针电极肌电图仪肌电图仪图图12.3临床临床ENMG使用的记录电极。

使用的记录电极。

A：

棒状（鞍形）电极：

棒状（鞍形）电极B：

圆盘电极：

圆盘电极C：

粘胶电：

粘胶电极极D：

单极针电极：

单极针电极E：

同心圆针电极：

同心圆针电极F：

双极针电极：

双极针电极运动单位下运动神经元及其支配的肌纤下运动神经元及其支配的肌纤维合称为维合称为运动单位运动单位（motorunit,MU）11一个一个MU由一个下运动神经元及其所支配的肌纤维组成，其支配的肌纤维数目由一个下运动神经元及其所支配的肌纤维组成，其支配的肌纤维数目由几条至由几条至2000条不等，范围直径约条不等，范围直径约510mm，各运动单位支配的范围有重叠。

各运动单位支配的范围有重叠。

正常运动单位电位正常运动单位电位正常运动单位电位正常运动单位电位肌电图肌电图检查的基本步骤检查的基本步骤肌肉安静状态下肌肉安静状态下:

1、插入电位、插入电位2、静息电位静息电位3、自发电位：

正锐波、纤颤电位、束颤电位、复合重复放电、自发电位：

正锐波、纤颤电位、束颤电位、复合重复放电、4、肌强直电位、肌强直电位5、肌颤搐电位、肌颤搐电位轻用力状态轻用力状态（单个运动单位分析单个运动单位分析MUAP）：

记录记录MUAP的时限、波幅、多相波的百分比（波的形态）、面积、转折数的时限、波幅、多相波的百分比（波的形态）、面积、转折数最大用力收缩状态：

最大用力收缩状态：

1、相型、相型:

干扰相、混合相、单纯相、病理性干扰相干扰相、混合相、单纯相、病理性干扰相2、募集电位的峰峰值、募集电位的峰峰值肌肉安静状态肌肉安静状态下下正常正常1、插入电位：

、插入电位：

针插入肌肉时可引起一阵短暂的电位，（电极针尖对肌纤维的机械刺激所诱发之动作电位）。

正常肌肉瞬间放电持续约100MS，不超过1S即转为电静息。

（停止进针后，即刻消失）a、终板噪音：

终板噪音：

当针电极插入运动终板及附近时，可出现低电压（100UV左右），短时程（0.520ms）的负相电位，称终板噪声。

b、神经电位：

神经电位：

针电极插入瞬间突然发生的一串负电位，3050HZ,最高可达成100150HZ，时程多在2MS，患者有痛感，移动电极消失。

c、肌痉挛电位：

肌痉挛电位：

插入电极后，病人常感疼痛，肌纤维痉挛，出现短时程低电压电位，称肌痉挛电位。

可见局部肌纤维抽动。

2、电静息状态：

电静息状态：

当肌肉在完全松驰状态下，电极下的肌纤维无动作电位，出现呈一条直线。

异常异常自发电位：

自发电位：

正锐波、纤颤电位、束颤电位、复合正锐波、纤颤电位、束颤电位、复合重复放电重复放电肌强直电位肌强直电位肌颤搐电位肌颤搐电位异常异常纤颤电位：

纤颤电位：

失神经支配后或肌源性疾病，膜应激性增加致肌纤维自发颤搐。

1）相位：

23相，先正后负。

2）时限：

15ms。

3）波幅：

20200V。

（一般在肌肉失神经支配1521天“自发”地出现）正相尖波正相尖波:

是由肌肉病损部记录到的肌纤维活动电位是由肌肉病损部记录到的肌纤维活动电位（损伤电流损伤电流）。

1）相位：

起始为小于）相位：

起始为小于5ms的正相波，继以低幅较长时限的负相波。

的正相波，继以低幅较长时限的负相波。

2）时限：

全波约）时限：

全波约1030mm3）波幅：

波幅：

20200V。

束颤电位束颤电位:

自发的肌肉抽动自发的肌肉抽动,一组运动单位电位的全部或部分肌一组运动单位电位的全部或部分肌纤维自发放电。

波形同运动单位电位。

可为异常，也纤维自发放电。

波形同运动单位电位。

可为异常，也可为可为正常。

正常。

单单纯纯束束颤颤本本身身不不能能确确定定为为异异常常，只只有有同同时时发发现现纤纤颤颤电电位位或或/和和正正相相尖波才有肯定的病理意义。

在正常肌肉中出现多见于痛性痉挛。

尖波才有肯定的病理意义。

在正常肌肉中出现多见于痛性痉挛。

典典型型的的束束颤颤电电位位多多于于前前角角细细胞胞病病变变时时出出现现，神神经经根根病病、嵌压神经病也可出现。

嵌压神经病也可出现。

束颤电位束颤电位肌颤搐电位肌颤搐电位：

是复合的运动单位电位重复发放。

是复合的运动单位电位重复发放。

以以0.110s的间隔规律性爆发发放的互不相同的的间隔规律性爆发发放的互不相同的MUAP。

多多出出现现于于面面肌肌、脑脑干干肿肿瘤瘤、多多发发性性硬硬化化病病人人，也也见见于于慢性周围神经病。

慢性周围神经病。

肌颤搐电位肌颤搐电位轻用力状态：

轻用力状态：

（单个运动单位分析单个运动单位分析MUAP）正常正常轻用力时出现一个个孤立的运动单位电位轻用力时出现一个个孤立的运动单位电位:

正常肌肉在轻微主动收缩时，出现的动作电位称为运动正常肌肉在轻微主动收缩时，出现的动作电位称为运动单位电位，它表示一个脊髓前角细胞及其轴突所支配的肌纤单位电位，它表示一个脊髓前角细胞及其轴突所支配的肌纤维的综合电位或亚运动单位的综合电位。

维的综合电位或亚运动单位的综合电位。

运动单位运动单位特征如下：

特征如下：

波形：

波形：

由离开基线偏转的位相来决定，根据偏转次数的多少分为单相、双相、三相、四相或多相。

一般为双相或三相，两者共占动作电位波形的80%，单相占15%，多相小于20%，通常小于4。

部分肌肉如胫前肌可达35%，三角肌可达26%。

时程（时限）时程（时限）：

反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电情况。

系指运动单位电位从离开基线的偏转起，到返回基线所经历的时间。

若做到精确，一块肌肉需测定20个以上运动单位时程的平均值。

运动单位时程变动范围较大，一般在315ms范围。

电压电压：

系指亚运动单位肌纤维兴奋时产生的运动单位幅度的总和，即正相峰值加上负相峰值。

一般为100-2000V，最高电压不超过5mv。

运动单位电位（运动单位电位（MUP）参数参数（a）峰到峰的波幅峰到峰的波幅（b）时限、转折（箭头），相数（五角星）时限、转折（箭头），相数（五角星）正常正常轻用力时出现一个个孤立的运动单位电位轻用力时出现一个个孤立的运动单位电位异常异常肌源性病损肌源性病损神经源性病损神经源性病损前角细胞病损前角细胞病损异常异常肌源性病损肌源性病损异常异常神经源性病损神经源性病损异常异常巨大电位巨大电位最大用力收缩状态：

最大用力收缩状态：

干扰相干扰相肌肉作重收缩时，运动单位电位相互重叠，不能分离出单个运动单位电位。

神经元性疾病肌肉重收缩时，单个或几个运动单位电位高频发放，称高频单纯相。

病理干扰相病理干扰相波形细碎密集,波幅低，扬声器上出现碎裂的高音调，称病理干扰相。

运动单位数量正常，但肌纤维变性坏死，使每个轴突所支配的肌纤维数目减少而造成。

见于肌原性病变。

单纯相单纯相运动单位数量减少（相当于正常肌肉作轻度收缩时的动作电位），正常的轴突向周围发生侧支去支配失神经的肌纤维，使每个轴突所支配的肌纤维数增多所致，见于神经元性病变。

混合相混合相肌肉最大收缩时，出现较正常干扰相为弱的电活动形式，即基线上无静止区、但仍能区分出单个动作电位或减弱干扰相此种状态相当于正常肌肉作中等程度随意收缩时的动作电位。

无随意运动无随意运动完全瘫痪的肌肉，使之随意用力，并无任何动作电位出现，肌电图上电静息状态，称无随意运动，也称为病理性电静息。

见于严重的神经肌肉病变及癔病性瘫痪。

正常正常1、相型、相型:

肌肉大力收缩时多个运动单位同时兴奋的综合电位肌肉大力收缩时多个运动单位同时兴奋的综合电位正常为干扰相或混合相正常为干扰相或混合相2、募集电位的峰峰值：

、募集电位的峰峰值：

正常正常24MV，需要结合相型一起分析。

需要结合相型一起分析。

峰峰值的测量以绝大部分电位的波形为准峰峰值的测量以绝大部分电位的波形为准正常肌肉正常肌肉肌病肌病神经病神经病表表面面肌肌电电图图表面肌电图（SurfaceEMG）对整块肌肉（对整块肌肉（1个个/数个）中许多运动单位的整体肌电活动的定量观察数个）中许多运动单位的整体肌电活动的定量观察采用贴于皮肤表面的电极采用贴于皮肤表面的电极运动时间运动时间运动空间运动空间为什么要检测表面肌电信号为什么要检测表面肌电信号获得一块肌肉或一组肌群的某些参数获得一块肌肉或一组肌群的某些参数力力活动活动-放松时间放松时间疲劳疲劳比较不同肌群的特征比较不同肌群的特征收缩比例收缩比例协同收缩率协同收缩率完成某一动作的收缩模式完成某一动作的收缩模式表面肌电图工作原理表面肌电图工作原理肌肉收缩肌肉收缩产生电信号产生电信号表面电极记表面电极记生成肌电图生成肌电图录肌电信号录肌电信号肌纤维产肌纤维产生微弱的生微弱的动作电位动作电位肌肉在收缩肌肉在收缩状态下能够状态下能够产生产生uV-mV级的电信号级的电信号在皮肤表面在皮肤表面放置表面电放置表面电极拾取肌电极拾取肌电信号信号通过放大、滤通过放大、滤波和数字化电波和数字化电路，输入计算路，输入计算机，生成表面机，生成表面肌电的图形肌电的图形针针EMGEMG与表面与表面EMGEMG的区别的区别针肌电图针肌电图记录单个运动单位记录单个运动单位与肌肉收缩力及肌电信与肌肉收缩力及肌电信号的相关性较低号的相关性较低表面肌电图表面肌电图记录一块或一组肌群记录一块或一组肌群波形比较缓和，高频成分波形比较缓和，高频成分较少较少表面肌电图的优缺点表面肌电图的优缺点无创、无痛、没有感染的危险无创、无痛、没有感染的危险不能记录单个运动单位电位不能记录单个运动单位电位表面肌电图的临床应用表面肌电图的临床应用运动肌电图学：

运动肌电图学：

步态研究步态研究人体工程人体工程康复研究康复研究运动医学运动医学多导表面肌电图多导表面肌电图评价肌肉的传导速度评价肌肉的传导速度终板区定位，为活检提供依据终板区定位，为活检提供依据神神经经传传导导检检查查（NCV）神经传导速度神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的生物电活动是研究神经在传递冲动过程中的生物电活动感觉神经将兴奋冲动传向中枢，即感觉神经将兴奋冲动传向中枢，即向心传导向心传导运动神经将兴奋传向远端肌肉，即运动神经将兴奋传向远端肌肉，即离心传导离心传导神经传导测试神经传导测试可帮助可帮助临床上以下问题：

临床上以下问题：

1.是否周围神经纤维的损害？

是否周围神经纤维的损害？

2.是感觉纤维，运动纤维，或两者兼而有之呢？

是感觉纤维，运动纤维，或两者兼而有之呢？

3.周围神经纤维损伤的部位在哪里？

周围神经纤维损伤的部位在哪里？

4.涉及多少条周围神经？

涉及多少条周围神经？

5.涉及一侧肢体的神经，还是双侧？

是不是上肢和下肢的神经都涉及涉及一侧肢体的神经，还是双侧？

是不是上肢和下肢的神经都涉及在内？

在内？

6.涉及的周围神经是什么类型？

是部分