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风心病的心律失常并发症
风心病并发心律失常，最常见为房颤，发生于30%～40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。
在房颤发生前，多先有房早、房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。
6.风心病最常见的并发症是
A.呼吸道感染
B.心力衰竭
C.心律不齐
D.亚急性感染性心内膜炎
E.栓塞
风心病最常见并发症
风心病最常见的并发症是亚急性感染性心内膜炎。
7.患者，女，30岁。
10年前患风湿热，检查：
心尖部听到舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大。
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.肺动脉瓣狭窄
二尖瓣狭窄的诊断
患者有风湿热病史，并出现心脏杂音，考虑风湿性心脏瓣膜病。
心尖部听到舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄特有的杂音，且二尖瓣狭窄导致左房血液瘀滞，增大，故本题选择B。
A为心尖部收缩期杂音；
C为胸骨右缘第2～3肋间舒张期杂音；
D为胸骨右缘第2～3肋间收缩期杂音；
E为胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音。
8.患者，女，20岁。
2周前开始咽痛，发热，双膝、踝、腕关节红、肿、热、痛。
检查：
体温38℃，心率90次／分，心律齐，未闻及器质性杂音，红细胞沉降率30mm/h，抗链球菌溶血素“O”800单位。
治疗应首选
A.糖皮质激素
B.阿司匹林
C.消炎痛
D.硫唑嘌呤
E.环磷酰胺
风湿热诊断及治疗
抗链球菌溶血素“O”升高，初步怀疑为链球菌感染，结合患者咽痛发热史、膝踝腕关节红肿热痛，红细胞沉降率快，可以诊断为风湿热。
治疗常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素，但对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，故本题选择B。
9.患者，女，30岁。
有风湿性关节炎病史。
心尖部可听到Ⅳ级收缩期杂音，X线显示左心房、左心室增大。
应首先考虑的心瓣膜病变是
风心病的心瓣膜病变
心尖部可听到Ⅳ级收缩期杂音，为左心室收缩时血液通过二尖瓣返流至左心房，故左心房增大。
长期返流将导致左心室有效泵出量不够而发生左心室代偿性肥大，故本题考虑为风心病导致二尖瓣关闭不全，选择A。
10.患者，女，30岁。
患风湿热10年，诊断为风心病5年。
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大。
风心病二尖瓣病变的诊断
正常状态下，心室舒张期二尖瓣开放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狭窄，则心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，为二尖瓣狭窄的特征性描述。
风心病可有瓣膜赘生物而引起二尖瓣狭窄。
11.患者，女，25岁。
四肢大关节游走性疼痛3年，近半年心慌气短，双下肢浮肿。
颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿，肝肋缘下3.5cm，心尖部可闻及舒张期杂音。
其诊断是
A.风湿性主动脉瓣关闭不全
B.风湿性左房室瓣关闭不全
C.左房室瓣狭窄及关闭不全
D.心力衰竭
E.风湿性左房室瓣狭窄合并右心衰竭
E
风心病的诊断
患者的临床表现及体检为体循环淤血，右心衰的表现。
结合患者关节疼痛3年病史，以及心尖部闻及舒张期杂音，可能为二尖瓣有赘生物，故首先考虑为风湿性心脏病导致左房室瓣新生赘生物，左心房血液流出受阻而致右心衰，故本题选择E。
12.风心病最常见的并发症是
13.风心病二尖瓣狭窄伴房颤最易出现
风心病
风心病多累及到多个瓣膜的病变，病情发展缓慢，且常年受风湿病的困扰，逐渐出现患者抵抗力下降，容易发生感染，感染一旦控制不理想即会出现感染性心内膜炎；
当患者瓣膜病变严重时，影响了血流动力学和心腔的压力，加重心脏负荷，则会并发心功能不全、心衰、心律不齐、肺水肿、呼吸道感染等。
而风心病二尖瓣狭窄伴房颤对左房血流影响甚大，会导致血流缓慢、形成涡流、血液淤滞，血栓形成，脱落后造成栓塞。
14.患者，男，65岁。
慢性支气管炎及高血压病史10年，近半年活动后自觉气短。
血压160/95mmHg，心脏听诊未闻及器质性杂音，两肺听诊无异常，心电图及X线显示左心室增大。
A.冠心病
B.高血压性心脏病
C.风心病
D.肺心病
E.病毒性心肌炎
高血压病的并发症
患者有长期高血压病史，左心室增大，为长期后负荷增加所致，故本题选择B。
本患者亦有长期患慢性支气管炎，但肺心病常导致右心室肥大、右心衰，故排除D。
15.患者，男，40岁。
确诊高血压病3年，无自觉症状。
血压160/95mmHg，尿常规无异常，心电图及X线显示左心室肥大。
A.高血压病一期
B.高血压病二期
C.高血压病三期
D.急进型高血压
E.高血压脑病
高血压病的分期
我国高血压分期标准为：
一期无心、脑、肾并发症；
二期有轻度心、脑、肾损害之一者；
三期有严重心、脑、肾损害之一者。
该患者已有左心室肥大应考虑是高血压病二期。
16.患者，男，50岁。
高血压病史10年，今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。
无肢体活动障碍，血压200/120mmHg。
为快速降压，应选择下列哪种药物
A.硝普钠
B.心得安
C.硝苯吡啶
D.降压灵
E.复方降压片
高血压危重症的治疗
患者长期高血压病史，此次发病时血压200/120mmHg，结合发作时临床表现，可诊断为急进性高血压。
此时为快速降压首选能直接扩张动静脉的硝普钠，降压迅速、效果显著。
故本题选择A。
17.患者，男，60岁。
高血压病史15年，突发剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐，失语。
无肢体活动障碍，血压200/120mmHg，神经反射正常。
A.急进型高血压
B.缓进型高血压
C.高血压脑病
D.高血压性脑出血
E.高血压性心脏病
高血压脑病
患者发病时血压200/120mmHg，结合发作时眩晕、失语的表现，可诊断为高血压脑病。
但肢体活动无障碍，神经反射正常，故D排除。
本病例无心脏损伤的直接证据，故排除E。
18.患者，男，40岁。
十二指肠溃疡病史15年，近2个月来自感头痛、眩晕而就诊。
血压160/100mmHg，诊断为高血压病，下列降压药应慎用的是
A.利血平
B.硝苯地平
C.氢氯噻嗪
D.肼苯酞嗪
E.卡托普利
降压药的应用
利血平为一种吲哚型生物碱，根据其药理学特性，有精神抑郁性疾病或病史者，有溃疡病病史者、急性局限性肠炎、溃疡性结肠炎、帕金森综合征者为禁用。
其他选项也为常用降压药物，也需注意其禁忌证。
19.下列哪项不是自发性心绞痛的特点
A.休息或夜间发作
B.可持续15～30分钟
C.含服硝酸甘油片不易缓解
D.心电图出现异常Q波
E.血清酶一般正常
自发性心绞痛的特点
心电图出现异常Q波为陈旧性心肌梗死的表现，而非自发性心绞痛。
自发性心绞痛可于非体力活动时发作，病情加重则含服硝酸甘油不缓解，持续时间较稳定性心绞痛长，但血清酶一般正常，此点与心肌梗死区别。
故本题选择D。
20.典型心绞痛患者，含服硝酸甘油片后，缓解的时间一般是
A.1分钟之内
B.1～3分钟
C.5～10分钟
D.11～20分钟
E.21～30分钟
典型心绞痛
典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩左上肢前内侧，舌下含硝酸甘油片应于1～3分钟内缓解，故本题选择B。
21.典型心绞痛胸部疼痛的部位是
A.心尖部
B.左肩背部
C.胸部左侧
D.胸骨体上段或中段的后方
E.胸部右侧
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，故本题选择D。
22.患者，男，50岁。
半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感，持续约1～5分钟，休息后迅速缓解。
心电图示ST段下移及T波倒置。
A.稳定型劳累性心绞痛
B.初发劳累性心绞痛
C.恶化型劳累性心绞痛
D.自发性心绞痛
E.急性心肌梗死
心绞痛的临床表现
稳定型心绞痛指劳力型心绞痛，每次发作频率和诱因相同，疼痛性质和部位无改变，疼痛时限相仿（3～5分钟），休息或自服硝酸甘油后相同时间内产生疗效。
发作时心电图可见ST段下移及T波倒置，故本题选择A。
B定义为最近1个月内初次发生劳力型心绞痛；
C恶化型指3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化，可发作于安静或熟睡时，ST段可压低或抬高；
E发作时疼痛时间常超过30分钟，且休息或硝酸甘油不缓解，心电图亦不符合，故排除。
A.ST段下移
B.ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线
C.T波低平
D.T波倒置
E.异常深而宽的Q波
23.急性心肌梗死心肌损伤的心电图改变是
24.急性心肌梗死心肌坏死的心电图改变是
急性心肌梗死的心电图表现
A见于心肌缺血；
B见于急性心肌梗死、心肌损伤；
C、D临床意义广泛，特异性不强；
E见于急性心肌梗死、心肌坏死。
25.萎缩性胃炎，胃黏膜的病理改变是
A.充血，水肿
B.糜烂，出血
C.肥巨，粗糙
D.灰暗，变薄
E.渗出
萎缩性胃炎的病理改变
萎缩性胃炎的胃黏膜表面反复受到损害后导致黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，因此，胃黏膜有不同程度的变薄，颜色灰暗，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。
其余选项均不是萎缩性胃炎的表现。
26.患者，男，48岁。
上腹部无规律胀痛3年余，常因饮食不当而发作，偶有反酸，嗳气。
心血管检查无异常。
A.慢性胆囊炎
B.心绞痛
C.胃溃疡
D.胃癌
E.慢性胃炎
慢性胃炎的诊断
中年患者，上腹部胀痛，与饮食有关，偶反酸嗳气，应为胃部疾病，结合病史，应为慢性胃炎，本题选择E。
胃溃疡腹痛常有规律，为进食后痛；
胆囊炎、心绞痛疼痛性质、部位与本例不符。
27.胃溃疡最主要的症状是
A.嗳气，反酸
B.恶心，呕吐
C.呕吐，黑便
D.上腹疼痛
E.食欲减迟
胃溃疡的临床表现
胃溃疡的主要症状是上腹部钝痛，故本题选择D。
A嗳气，反酸可见于反流性食管炎，B、C、E均不是胃溃疡的特征性症状。
28.消化性溃疡最常见的并发症是
A.上消化道出血
B.胃肠穿孔
C.幽门梗阻
D.癌变
E.休克
消化性溃疡的并发症
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，故本题选择A。
29.患者，男，50岁。
反复上腹痛15年，腹痛常在饭后，持续1～2小时。
近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。
贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，红细胞沉降率46mm/h，大便隐血试验持续阳性。
A.慢性胆囊炎发作
B.十二指肠溃疡发作
C.胃溃疡伴幽门梗阻
D.胃溃疡恶变
E.复合性溃疡病
胃溃疡最常见的症状为上腹痛，而患者在饭后腹痛，提示为胃溃疡。
而近期的疼痛突然加剧，食欲减退，体重减轻均提示癌变；
检查中又见贫血貌和肿大的淋巴结，故本题选择D。
A、B、C．E一般不引起淋巴结肿大，C的主要症状应为因梗阻导致的呕吐。
30.患者，女，30岁。
反复上腹痛6年，饥饿时加重，进食后减轻。
近1周来进食后上腹部胀痛加重，但大量呕吐后减轻。
轻度脱水，上腹部膨隆有振水音。
A.多发性溃疡病
B.复合性溃疡病
C.胃溃疡恶变
D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
E.胃窦部溃疡伴急性穿孔
结合患者上腹痛、饥饿痛且进食后减轻的临床表现可初步诊断为十二指肠溃疡，近来腹胀加剧、呕吐后减轻、上腹部振水音，系因食物无法从幽门口向小肠运动，应考虑为其重要并发症之一幽门梗阻导致。
其他选项不会产生该患者的梗阻症状。
31.患者，男，28岁。
上腹部灼痛1年，饥饿时加重，进食后可缓解，伴泛酸。
上腹部稍偏右有压痛。
A.慢性胃炎
B.慢性胆囊炎
C.十二指肠溃疡
D.胰腺炎
E.胃癌
十二指肠溃疡的诊断
该患者青年男性，上腹部灼痛，饥饿时加重，进食后缓解，并有反酸等症状，上腹部有压痛，考虑十二指肠溃疡可能性大，故本题选择C。
32.胃癌血行转移，首先转移到
A.肝脏
B.肺脏
C.骨骼
D.脑部
E.卵巢
胃癌的血行转移
胃癌细胞可经过门静脉系统入肝，形成转移灶，是胃癌肝转移的主要原因。
33.患者，男，48岁。
近1个月来，因上腹部不适，食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。
为确诊，首选的检查方法是
A.癌胚抗原测定
B.大便隐血试验
C.胃液分析
D.X线钡餐检查
E.胃镜检查
胃癌的辅助检查
癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、X线钡餐检查均不能作为胃癌的特异性诊断标准，胃癌不一定见癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、X线钡餐异常，胃镜为诊断早期胃癌的特异性诊断，故本题选择E。
34.患者，男，60岁。
上腹痛，食欲减退，持续黑便1个月余。
上腹触及肿块。
A.胃癌
B.胃溃疡
C.慢性萎缩性胃炎
D.胃原发性淋巴瘤
E.食管癌
胃癌的诊断
患者有上腹部疼痛，并触及肿块，即可基本排除B、C、D、E。
黑便是较大量胃肠道出血的表现，可排除B、C、D。
结合患者的年龄和黑便主诉，考虑胃癌。
本题选择A。
35.肝硬化出血倾向的主要原因是
A.维生素缺乏
B.血小板功能不良
C.凝血因子减少
D.毛细血管脆性增加
E.肝脏解毒功能下降
肝硬化出血倾向的原因
肝硬化出血倾向的原因按照由主到次：
①凝血因子生成减少；
②血小板数量减少及功能异常；
③抗凝物质增多；
④纤维蛋白溶解增加；
⑤血管损伤；
⑥弥漫性血管内凝血。
故选择C。
36.患者，男，50岁。
有长期肝病史，近年来乏力，腹胀明显，反复齿龈出血，近1个月下肢水肿，今呕血后神志不清。
A.脑血栓形成
B.糖尿病高渗昏迷
C.内囊出血
D.尿毒症昏迷
E.肝性昏迷
肝硬化的并发症
有长期的肝病史，且乏力，腹胀，反复齿龈出血（凝血功能障碍），下肢水肿（静脉回流压力升高），呕血（侧支循环破裂）等均提示患者可能患有肝硬化，故本题选择E。
37.患者近来尿少，大便反复带有鲜血，查体：
面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。
A.肾病综合征
B.右心功能不全
C.肝硬化
D.慢性肾功能不全
E.乙型肝炎
肝硬化的诊断
A、D都伴有肾功能受损的指标升高如BUN、Cr；
B会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、胸闷心慌等；
E多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表现；
蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜血，说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。
38.患者，男，48岁。
近3年来疲劳乏力，食欲减退，间歇性鼻出血，齿龈出血。
今晨进硬食后，突然呕血，并出现黑便。
血压明显下降，心率120次／分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满意。
应首选的止血措施是
A.肌注安络血
B.静滴止血环酸
C.冰水洗胃
D.三腔管压迫
E.迅速补充血容量
肝硬化出血的处理
分析患者的临床表现、体征，考虑肝硬化出血可能大，且已有侧支循环建立、腹水等肝硬化失代偿表现，凝血功能障碍。
止血应首选对全身凝血功能有改善的治疗，故本题选择B。
39.患者，男，42岁。
4年来经常腹胀，下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水，肝未触及，脾大。
A.普通型病毒性肝炎
B.门脉性肝硬变
C.酒精性肝炎
D.肝细胞肝癌
E.慢性肝淤血
肝硬化失代偿期门脉高压的表现：
肝脾肿大、侧支循环的建立、腹水。
结合本题，蜘蛛痣为肝硬化的特征性体征，可排除A、C、D、E。
40.患者，男，42岁。
既往脾大，HBsAg阳性。
今晨排柏油样便约200ml。
A.急性糜烂性胃炎
B.消化性溃疡
D.白血病
患者有乙肝病史，且已出现肝硬化门脉高压的临床表现：
脾大。
故柏油样便应考虑食管胃底侧支循环内压力过高破裂出血的结果。
A、B胃肠道出血量少，很少出现柏油样便。
D可有脾大，但无其他上述症状。
E不会出现脾大，且与乙肝无关。
41.患者，男，45岁。
因突然呕血入院。
10年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。
近感腹胀，乏力。
脾肿大，腹水，应首先考虑的是
A.肺结核慢性空洞咯血
B.胃溃疡出血
C.急性支气管炎出血
D.肝硬化，食管下端静脉丛破裂出血
E.十二指肠溃疡出血
肝硬化的临床表现及并发症
该患者为中老年男性，曾有肝脏疾病，近期呕血、腹胀、乏力，脾大、腹水，考虑肝硬化并发上消化道出血可能性大，故选择D。
A、B、C、E无腹水体征。
42.肝癌的组织学类型，最多见的是
A.肝细胞型
B.胆管细胞型
C.结节型
D.弥漫型
E.混合型
肝癌的病理
肝癌中原发性肝癌常见，原发性肝癌的组织学类型有肝细胞型、胆管细胞型及混合型，其中肝细胞型最多见，故本题选择A。
而C、D、E均为肝癌的大体分型。
43.患者，男，40岁。
乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。
面部有蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋缘下3cm，质硬，ALT40U，HBsAg（+），AFP500μg/L。
A.慢性乙肝活动期
B.乙肝合并肝硬化
C.乙肝合并胆囊炎
D.原发性肝癌
E.继发性肝癌
原发性肝癌的诊断
患者有10年乙肝病史，且HBsAg（+）；
体检发现蜘蛛痣、右上腹压痛、肝大、质硬，为肝硬化表现；
查AFP升高，故首先考虑为乙肝一肝硬化一原发性肝癌这三阶梯，目前已达第三阶段，故本题选择D，而非A、B。
HBV是我国原发性肝癌的重要致病因素之一。
需要指出的是，AFP诊断肝细胞癌的标准应为：
AFP＞500μg/L持续4周，或＞200μg/L持续8周。
C、E与该病例无关。
44.患者，男，40岁。
乙肝病史6年，近半个月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。
肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。
A.慢性肝炎
B.肝脓肿
D.继发性肝痛
E.原发陛肝癌
原发性肝癌的症状：
肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。
体征：
进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。
肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。
肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。
有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。
故选择E。
A查体：
质韧，表面光滑，压痛不明显；
B有发热、寒战等感染表现；
C多有门脉高压的表现；
D多有原发肿瘤的表现。
45.急性胰腺炎属于
A.感染性疾病
B.遗传性疾病
C.自身消化性疾病
D.免疫性疾病
E.结缔组织疾病
急性胰腺炎的本质
各种病因最终通过引起胰酶激活，导致胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎，故其本质为自身消化性疾病，故本题选择C。
46.急性出血性坏死型胰腺炎的重要特征是
A.血淀粉酶明显升高
B.休克
C.恶心，呕吐
D.白细胞计数增高
E.血糖升高
急性出血性坏死型胰腺炎的特征
急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。
而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可以出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血瘀斑等，但实验室血清淀粉酶＞250U为急性胰腺炎严重性的重要指标。
47.患者，女，32岁。
饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐，呕后腹痛反而加重，服解痉剂无效。
体温39℃，心率120次/分，腹部紧张，有压痛、反跳痛，血清淀粉酶350U，血钙1.63mmol/L。
A.急性心肌梗死
B.溃疡病穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性肠梗阻
急性胰腺炎的诊断
急性胰腺炎发病可以饱餐为诱因，体检有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血钙降低，故本题选择C。
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