神经康复学概述.ppt

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第一章第一章神经康复学概述神经康复学概述目录一、概念一、概念二、理论基础二、理论基础三、三、病史与体检病史与体检四、影像学检查四、影像学检查五、彩色经颅多普勒超声五、彩色经颅多普勒超声六、放射性核素检查六、放射性核素检查七、神经电生理检查七、神经电生理检查一、一、概念概念神经康复学是研究神经系统疾患所致的神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。

评定和康复治疗的一门学科。

“虽然没有确切的证据表明哺乳动物轴虽然没有确切的证据表明哺乳动物轴索横贯性破坏后的再生，但多数情况下，索横贯性破坏后的再生，但多数情况下，是未受损的神经纤维代替了受损的部分是未受损的神经纤维代替了受损的部分”-挪威神经解剖学家Acfbrodal返回主目录二、理论基础二、理论基础神经系统的基本结构和功能返回主目录二、理论基础二、理论基础返回主目录二、理论基础二、理论基础返回主目录二、理论基础二、理论基础返回主目录（一一）中枢神经康复的理论基础中枢神经康复的理论基础中枢神经的可塑性理论中枢神经的可塑性理论可塑性可塑性中枢神经的中枢神经的修饰能力修饰能力其核心为：

突触的可塑性其核心为：

突触的可塑性1二、理论基础二、理论基础返回主目录二、理论基础二、理论基础返回主目录a二、理论基础二、理论基础返回主目录神经轴突发芽神经轴突发芽定义：

定义：

神经轴突发芽是神经系统适应性变化、再生的表现。

它是指当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向靶它是指当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常神经元轴突组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触。

侧支芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触。

意义：

神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态学基神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态学基础。

一般在础。

一般在2266个月完成，但要出现较理想的功能恢个月完成，但要出现较理想的功能恢复，则需数月或一年以上时间。

复，则需数月或一年以上时间。

研究表明：

长期运动研究表明：

长期运动训练可以促进神经轴突发芽的进行训练可以促进神经轴突发芽的进行。

b二、理论基础二、理论基础返回主目录潜伏通路的启用潜伏通路的启用定义：

（备用通路）定义：

（备用通路）潜伏通路是指在动物或人发育过程中潜伏通路是指在动物或人发育过程中已经形成并存在的，但在机体正常情况下已经形成并存在的，但在机体正常情况下对某一功能不起主要作用或没有发挥作用，对某一功能不起主要作用或没有发挥作用，处于处于备用状态备用状态，而一旦主要通路无效时才，而一旦主要通路无效时才承担主要功能的神经通路。

承担主要功能的神经通路。

c二、理论基础二、理论基础返回主目录失神经过敏失神经过敏定义：

定义：

是中枢神经损伤后机体通过突触传递有效性改变是中枢神经损伤后机体通过突触传递有效性改变而代偿丧失功能的一种形式，它是指神经损伤后，失而代偿丧失功能的一种形式，它是指神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加的现去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加的现象，这种敏感性增加的现象与乙酰胆碱受体的分布有象，这种敏感性增加的现象与乙酰胆碱受体的分布有关。

关。

作用：

使失神经后的组织保持一定的兴奋性；使失神经后的组织保持一定的兴奋性；使局部对将来的神经再支配易于发生反应；使局部对将来的神经再支配易于发生反应；引起组织的自发性活动，减少失神经组织的变性和引起组织的自发性活动，减少失神经组织的变性和萎缩。

萎缩。

d二、理论基础二、理论基础返回主目录学习和记忆学习和记忆学习：

学习：

是指人和动物获得关于外界知识的神是指人和动物获得关于外界知识的神经过程，是对经验作出反应而改变行为的经过程，是对经验作出反应而改变行为的能力。

能力。

记忆：

则是将获得的知识储存并读出的神经则是将获得的知识储存并读出的神经过程，是把学习所得的信息加以保存的能过程，是把学习所得的信息加以保存的能力。

力。

e二、理论基础二、理论基础返回主目录二、理论基础二、理论基础返回主目录均需大脑皮层参与均需大脑皮层参与二、理论基础二、理论基础返回主目录学习和记忆过程的实现：

学习和记忆过程的实现：

学习和记忆过程是通过神经回路中突触的变学习和记忆过程是通过神经回路中突触的变化而实现的。

化而实现的。

HebbHebb最早提出最早提出突触修饰学说突触修饰学说，即：

两个相互连，即：

两个相互连接的神经元同步活动导致它们联系的加强。

接的神经元同步活动导致它们联系的加强。

基本神经机制：

突触效率的增强或减弱、数目的增加或减少。

二、理论基础二、理论基础返回主目录成年神经发生成年神经发生定义：

成年神经发生指哺乳动物中枢神经损伤后，其前脑室下层（SVI）和海马齿状回颗粒下层（SGI）的神经发生增加，内源性的神经祖/干细胞向损伤区迁移，并产生新的神经细胞，使功能得以部分恢复。

成年神经发生是神经干细胞内源性修复的一种。

f二、理论基础二、理论基础返回主目录细胞移植细胞移植g二、理论基础二、理论基础返回主目录神经生长因子和免疫因子神经生长因子和免疫因子神经生长因子神经生长因子细胞上的受体细胞上的受体神经元神经元神神免疫反应对中枢神经系统修复具有双向调节作用。

免疫反应对中枢神经系统修复具有双向调节作用。

h调控结合二、理论基础二、理论基础返回主目录药物药物脑保护剂脑保护剂轴突上离子通道的改变轴突上离子通道的改变其他其他损伤区周围组织水肿的消退，侧损伤区周围组织水肿的消退，侧枝循环的建立枝循环的建立ijk二、理论基础二、理论基础返回主目录丰富的环境丰富的环境定义定义：

它是相对于动物和人生存的单调环：

它是相对于动物和人生存的单调环境而言的。

是指具有可操纵的多个物品，境而言的。

是指具有可操纵的多个物品，社会整合因素刺激与体力活动（或运动）社会整合因素刺激与体力活动（或运动）的联合体的特征的环境。

的联合体的特征的环境。

2二、理论基础二、理论基础返回主目录运动控制理论运动控制理论概述：

三层控制概述：

三层控制运动控制系统：

包括神经系统中和运动有关的组织结与实施运动的骨、运动控制系统：

包括神经系统中和运动有关的组织结与实施运动的骨、关节、肌肉组织等。

关节、肌肉组织等。

反射运动运动：

运动：

随意运动随意运动中枢系统起主导作用中枢系统起主导作用节律性运动节律性运动控制机构由低级到高级：

脊髓控制机构由低级到高级：

脊髓脑干脑干大脑皮层大脑皮层小脑小脑基底节基底节3二、理论基础二、理论基础返回主目录主要的四种运动控制理论主要的四种运动控制理论反射理论反射理论:

中枢神经系统损伤后，患者可通过中枢神经系统损伤后，患者可通过反射刺激运动的产生。

反射刺激运动的产生。

局限性：

它不是行为动作的主要成分。

它没能解释感觉刺激缺失时的运动。

它不能解释快速运动。

它不能解释单一刺激引起的多个反应。

意义：

为康复治疗提供了一个理论基础。

1二、理论基础二、理论基础返回主目录分级理论分级理论概述：

概述：

运动控制的三个水平结构虽有等级之分，但在一定程度上运动控制的三个水平结构虽有等级之分，但在一定程度上也是平行结构。

也是平行结构。

大脑损伤后，大脑具有一定的可塑性和功能重组能力，而大脑损伤后，大脑具有一定的可塑性和功能重组能力，而且，下位水平的结构也可以承担大脑的部分功能。

此外，小脑、且，下位水平的结构也可以承担大脑的部分功能。

此外，小脑、脑干和脊髓都有学习和记忆能力。

脑干和脊髓都有学习和记忆能力。

意义：

通过检测判断神经缺损情况及神经成熟程度，以此推测预通过检测判断神经缺损情况及神经成熟程度，以此推测预后。

另外，还可以应用重建运动控制能力的治疗方法来促进患后。

另外，还可以应用重建运动控制能力的治疗方法来促进患者功能的改善。

者功能的改善。

2二、理论基础二、理论基础返回主目录运动程序理论运动程序理论概念概念：

当由反射引起某些固定的运动模式：

当由反射引起某些固定的运动模式时，去掉刺激或传入冲动，此时仍有模式时，去掉刺激或传入冲动，此时仍有模式化的运动反应这种运动称为中枢性模式化化的运动反应这种运动称为中枢性模式化运动，也称为运动程序理论。

运动，也称为运动程序理论。

意义意义：

根据运动程序理论，当患者运动障：

根据运动程序理论，当患者运动障碍时，可帮助我们分析中枢模式发生器的碍时，可帮助我们分析中枢模式发生器的问题，还是高位运动程序的问题。

问题，还是高位运动程序的问题。

3二、理论基础二、理论基础返回主目录系统理论系统理论要义：

要义：

系统理论要求我们在治疗和评价病系统理论要求我们在治疗和评价病人时，不仅要考虑单个系统，而且要考虑人时，不仅要考虑单个系统，而且要考虑各个系统的相互作用。

各个系统的相互作用。

不足：

没有考虑与环境的相互作用。

4二、理论基础二、理论基础返回主目录康复治疗的相关理论基础康复治疗的相关理论基础BobathBobath神经发育疗法神经发育疗法基本观点：

基本观点：

中枢神经系统损伤患者常见的运动功能障碍主要是由于大脑高级中枢神经系统损伤患者常见的运动功能障碍主要是由于大脑高级中枢对低级中枢失去控制，低级中枢原始的反射失去抑制而所致，表现为异中枢对低级中枢失去控制，低级中枢原始的反射失去抑制而所致，表现为异常的肌张力、姿势控制的减弱或丧失、异常的协调、异常的运动模式和异常常的肌张力、姿势控制的减弱或丧失、异常的协调、异常的运动模式和异常的功能行为。

的功能行为。

治疗的重点治疗的重点：

改变患者的异常姿势和异常运动模式。

：

改变患者的异常姿势和异常运动模式。

BobathBobath技术的主要方法：

技术的主要方法：

反射性抑制反射性抑制（RIP）（RIP）、平衡反应训练和本体感受器的刺、平衡反应训练和本体感受器的刺激等。

激等。

41二、理论基础二、理论基础返回主目录BrunnstromBrunnstrom运动疗法运动疗法BrunnstromBrunnstrom运动功能恢复的运动功能恢复的七个运动功能恢复阶段：

七个运动功能恢复阶段：

急性发病期，受累肢体软瘫，无主动运动，反射也不急性发病期，受累肢体软瘫，无主动运动，反射也不能引起运动；能引起运动；运动功能开始恢复，肢体基本的共同运动或共同运动的运动功能开始恢复，肢体基本的共同运动或共同运动的某些成分以联合反应的形出现；某些成分以联合反应的形出现；患者能随意引起共同运动，但痉挛达到高峰；患者能随意引起共同运动，但痉挛达到高峰；出现脱离共同运动的运动组合，开始很困难，逐渐容易，出现脱离共同运动的运动组合，开始很困难，逐渐容易，痉挛开始减轻；痉挛开始减轻；以分离运动为主，痉挛明显减轻；以分离运动为主，痉挛明显减轻；单关节活动成为可能，协调性接近正常，随着痉挛的消单关节活动成为可能，协调性接近正常，随着痉挛的消失，患者能进行所有的运动模式；失，患者能进行所有的运动模式；正常的运动功能。

正常的运动功能。

2二、理论基础二、理论基础返回主目录BrunnstromBrunnstrom运动疗法的中心运动疗法的中心：

促进患者沿着运动功能恢复顺序达到正常促进患者沿着运动功能恢复顺序达到正常运动功能。

运动功能。

治疗常用的方法治疗常用的方法：

本体感觉刺激、皮肤刺激诱发肌肉活动等。

特点：

强调目的性和反复联系。

二、理论基础二、理论基础返回主目录RoodRood感觉刺激疗法感觉刺激疗法-神经发育学治疗方法中最早的方法神经发育学治疗方法中最早的方法四个理论原则四个理论原则：

正确使用某种感觉刺激，可以使张力正常化和引出可取的肌肉反应，强正确使用某种

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