消化系统肝脏胆系胰腺脾脏.ppt

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消化系统（肝脏、胆系、胰和脾影像学）上海交通大学医学院附属仁济医院放射科1肝脏检查技术普通X线检查血管造影超声CTMRI2肝脏检查技术X线平片（临床很少应用）可大致了解肝脏轮廓大小钙化积气3肝脏检查技术4肝脏检查技术血管造影方法经皮股动脉穿剌插管造影法造影表现动脉期：

动脉分支边缘整齐，走行自然，管径由粗变细实质期：

肝密度均匀静脉期：

回流正常5肝脏检查技术6肝脏检查技术CT检查平扫增强扫描动脉期、门脉期、平衡期7肝脏检查技术平扫门脉期动脉期平衡期8肝脏检查技术MRI横断面、冠状面、矢状面平扫：

T1WI、T2WI、脂肪抑制序列增强扫描：

顺磁性钆（Gd-DTPA）、超顺磁性氧化铁粒子（SPIO）、动态增强、MRA9肝脏检查技术T2WIT1WI脂肪抑制10肝脏解剖及正常影像表现肝脏正常解剖人体最大实质性脏器重量因人而异，成人重量通常为12001500克长、宽、厚（高）度约为25厘米x15厘米x6厘米11肝脏解剖及正常影像表现肝脏分叶和分段（以肝裂为标志）五叶四段或五叶六段左外叶（被段叶间裂分成上、下两段）左内叶右前叶右后叶（被段叶间裂分成上、下两段）尾叶（被肝中裂分成左、右两段）12肝脏解剖及正常影像表现肝脏分叶和分段（Couinaud肝段划分法）以肝静脉为边界确定左右中肝静脉与下腔静脉汇合处层面于下腔静脉分别通过3支肝静脉连线，将肝脏划分为四个独立扇面13肝脏解剖及正常影像表现肝脏分叶和分段（Couinaud肝段划分法）尾状叶（I段）左叶外上段（II段）左叶外下段（III段）左叶内侧段或方叶（IV段）14肝脏解剖及正常影像表现肝脏分叶和分段（Couinaud肝段划分法）右叶前下段（V段）右叶后下段（VI段）右叶后上段（VII段）右叶前上段（VIII段）15肝脏解剖及正常影像表现肝脏正常解剖第一肝门门静脉、肝动脉、胆管三者进入肝脏处相当于第11胸椎下部16肝脏解剖及正常影像表现肝脏正常解剖第二肝门肝静脉进入下腔静脉的部位位于肝上缘即肝顶部约平第10胸椎平面17肝脏解剖及正常影像表现肝脏正常解剖第三肝门多支肝短小静脉直接汇入肝后的下腔静脉处18肝脏解剖及正常影像表现肝脏血液循环肝脏血供非常丰富接受肝动脉和门静脉的双重血供19肝脏解剖及正常影像表现肝脏正常CT表现正常肝脏实质密度较均匀平扫肝脏CT值4080Hu，略高于邻近脾脏、胰腺和肾脏密度肝脾之间密度差常作为判断肝脏密度异常的标准，正常肝脾之间CT值平均相差510Hu20肝脏解剖及正常影像表现肝脏正常CT表现CT可清晰显示肝脏各叶结构肝脏在不同扫描层面的CT横断面图像上形态、大小均不同21Glisson系统门静脉系统水平向行走22肝静脉系统肝静脉系统纵向行走23Couinaud肝段划分法尾状叶（）左外叶（，）左内叶（）右前叶（，）右后叶（，）24肝脏正常CT表现肝脏正常CT表现靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：

肝脏呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔右半肝中上缘层面：

肝脏呈楔形，面积较大，占据整个右侧腹腔肝下缘层面：

肝脏近似梭形或月牙形，依次向下其面积逐渐减少25肝脏正常CT表现肝脏正常CT表现CT平扫时肝内门静脉和肝静脉呈分支状略低密度影CT增强扫描可清晰显示3支主要肝静脉（肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉）和门静脉主支以及主要分支26肝脏正常CT表现27第二肝门层面肝脏正常CT表现28门静脉左支层面肝脏正常CT表现29肝脏正常CT表现第一肝门层面30肝脏正常CT表现门脉右后支层面31肝脏正常MRI表现肝脏正常MRI表现肝脏在MRI上的形态、大小与CT一致肝脏实质信号均匀，肝实质T1WI呈中等信号，与胰腺和脊髓信号相仿，但高于脾脏和肾脏信号32肝脏正常MRI表现肝脏正常MRI表现肝实质T2WI信号与肌肉相仿，但明显低于脾脏和肾脏信号静脉注射顺磁性对比剂（Gd-DTPA）后，肝实质信号明显增高33肝脏正常MRI表现肝脏正常MRI表现肝静脉和门静脉主干及主要分支T1WI和T2WI呈条状或分支状无信号影，有时因血流缓慢和涡流影响而呈较高信号肝裂中的脂肪T1WI和T2WI均呈高信号圆韧带T1WI和T2WI均呈低信号34肝脏基本病变肝的大小与形态异常肝的边缘及轮廓异常肝的弥漫性病变肝脏的局灶性或占位性病变肝血管异常35肝脓肿海绵状血管瘤肝细胞癌肝转移瘤肝囊肿肝硬化脂肪肝肝脏常见疾病36肝脓肿肝脓肿肝组织局限性化脓性炎症以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见37肝脓肿临床表现肝大肝区疼痛全身炎症反应38肝脓肿CT表现CT是诊断细菌性肝脓肿主要方法CT平扫表现为肝脏局限性密度降低，病灶边缘多不太清晰CT增强检查脓肿壁可见环形强化39肝脓肿典型肝脓肿脓肿壁组织学为典型三层结构，由内向外分别为纤维组织膜增生纤维肉芽组织炎性水肿带40肝脓肿CT表现典型脓肿壁CT平扫时呈等密度增强CT扫描时可见环形强化、单环或双环征41肝脓肿CT表现多个细小脓肿可相互聚集融合成簇状或花瓣状，形成所谓“簇形征”或“花瓣形征”CT平扫表现为多房性或蜂窝状低密度影，一般边界较为清晰，增强CT扫描病灶边缘和其中房隔均有明显强化42肝脓肿CT表现少数肝脓肿内可见低密度气体影，表现为多个小气泡形成大液平面，具有较大诊断意义大液平面常常提示脓肿与胃肠道有交通43肝脓肿CT表现慢性肝脓肿脓肿边界较清楚，密度较均匀当脓腔完全被肉芽组织充填后，CT上表现为密度高于脓液、边界清楚低密度灶44肝脓肿45肝脓肿46肝脓肿47肝脓肿MRI表现与CT表现相似MRI动态增强扫描对病灶的显示、定位和定性诊断总体上优于CT48肝脓肿MRI表现急性肝脓肿T1WI呈圆形或卵圆形低信号，信号可略不均匀，T2WI呈高信号，有时在脓肿中央可见更高信号影49肝脓肿MRI表现急性肝脓肿脓肿壁在T1WI和T2WI上均呈低信号，壁外侧可见肝实质炎性水肿，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号增强MRI表现同CT，可见特征性环形强化、单环或双环及脓肿壁强化50肝脓肿MRI表现慢性肝脓肿脓腔信号趋向均匀，伴随水肿减轻以至消失51肝脓肿MRI表现慢性肝脓肿脓肿壁边界较清晰，呈同心环状，内层代表肉芽组织，外层代表胶质增生肉芽组织T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，胶原组织T1WI和T2WI均呈低信号52肝脓肿T2WI脂肪抑制T2WIT2WI53肝脓肿T1WIT1WI增强54肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤原发性肝肿瘤中发生率最高良性肿瘤见于各种年龄，以中年以上女性最为多见55肝海绵状血管瘤临床与病理多位于肝脏周边部分由扩张血窦组成，大小不一内衬有内皮，之间为纤维组织间隔56肝海绵状血管瘤临床与病理90%单发，10%多发超过5cm为巨大海绵状血管瘤57肝海绵状血管瘤临床与病理临床上大多无任何症状巨大肿瘤可出现上腹部不适，肿瘤破裂可引起肝脏出血58肝海绵状血管瘤CT表现CT平扫表现为单发或多发圆形或类圆形低密度影，边缘清晰较大血管瘤内部往往合并钙化密度影或不规则更低密度变性坏死灶59肝海绵状血管瘤CT表现CT动态增强扫描动脉期早期表现为肿瘤边缘结节状、点状强化随着扫描时间延长，这种强化从边缘向中心扩展，至平衡期或延迟期整个或病灶大部分被填塞强化瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度60肝海绵状血管瘤61肝海绵状血管瘤62肝海绵状血管瘤63肝海绵状血管瘤64肝海绵状血管瘤MRI特征性表现：

灯泡征T1WI多呈均匀低信号，质子相呈均匀稍高信号，T2WI随回波时间延长，信号逐渐增高，重度T2WI上信号更高65肝海绵状血管瘤MRI表现MRI动态增强扫描海绵状血管瘤强化情况同CT动态增强扫描瘤内纤维化或囊变部分可致信号不均匀66肝海绵状血管瘤67原发性肝癌原发性肝癌是指由肝细胞和胆管上皮细胞而来的肝脏恶性肿瘤包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型和肝胚胎瘤，其中90以上为肝细胞癌好发于中青年男性，女性较少68肝细胞癌临床与病理大体病理分为巨块型结节型弥漫型69肝细胞癌临床与病理巨块型肝癌是指癌肿直径大于5厘米，甚至10厘米以上，可由单个结节或多个结节融合而成70肝细胞癌临床与病理结节型肝癌可单发或多发，直径小于5厘米，可为多中心性原发或肝内转移所致71肝细胞癌临床与病理弥漫型肝癌癌结节数目众多，多为1厘米以下小结节，弥漫分布于全肝，边界不清，多伴有明显肝硬化72肝细胞癌临床与病理肝癌易侵犯门静脉、肝静脉及下腔静脉，形成癌栓及动静脉瘘侵犯或压迫胆道形成阻塞性黄疸常有局部或远处转移可发生自发性破裂、出血73肝细胞癌临床与病理血行转移最常见肝外转移主要部位是肺、肾上腺、骨、肾脏和颅内等，淋巴转移其次，种植性转移最少见74肝细胞癌临床与病理常有乏力、右季肋部疼痛、体重下降、肝肿大、黄疸、腹壁静脉怒张、下肢水肿、发热等可有AFP升高75肝细胞癌CT表现癌肿大多呈低密度，大多数边界不清，少数有边缘清楚包膜若癌肿内合并坏死、囊变和陈旧性出血，则密度更低76肝细胞癌CT表现肿瘤位于肝脏表面、近肝缘及向肝外生长时，肝脏局限性增大，肝脏边缘不规则，肝左右叶比例失调侵犯和压迫胆道系统时CT表现为肝内条状及小圆形低密度影77肝细胞癌CT表现可见淋巴结肿大，部分融合成团多数可见肝硬化、脾脏肿大和腹水征象部分可见门脉高压及侧支循环形成78肝细胞癌CT表现典型肝癌CT增强扫描强化特点是“快进快出”即动脉期病灶迅速明显强化，CT值达至峰值，接着很快下降79肝细胞癌CT表现癌肿坏死及囊变区始终为低密度肝癌侵犯门静脉时可见门脉癌栓形成，即门脉内有充盈缺损影出现动静脉瘘时出现动脉期静脉早显80肝细胞癌81肝细胞癌82肝细胞癌83肝细胞癌84肝细胞癌85肝细胞癌MRI表现T1WI多呈边界不清低信号，少数为等信号或高信号，T2WI呈稍高信号当瘤灶内合并脂肪变性、出血或坏死囊变时可呈不均匀混合信号MRI动态增强扫描强化特征同CT相似，即“快进快出”86肝细胞癌87肝转移瘤肝转移癌肝脏是转移性肿瘤发生率最高脏器全身各组织器官恶性肿瘤约有3050可转移到肝脏88肝转移瘤临床与病理肝转移癌大多来自门静脉系统引流脏器（结肠、胃、胰腺等）恶性肿瘤乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等常转移至肝邻近脏器如胆囊、胃、胰腺等恶性肿瘤也可直接浸润至肝89肝转移瘤临床与病理肿瘤可单发或多发，局限或散在可有不同程度坏死和出血，少数可有钙化多为大小不一散在多发结节，灰白色，质地硬，近肝表面较少合并肝硬化和侵犯门脉系统，破裂出血也较少90肝转移瘤临床与病理早期一般无明显临床症状可首先或在原发性肿瘤基础上出现肝脏症状，此时病灶多已较大或数目众多症状往往无特异性，一般症状较轻，发展较缓慢晚期可有黄疸、腹水、恶液质等91肝转移瘤CT表现CT平扫大多数病灶表现为低密度消化道黏液性肿瘤如胃癌、结肠癌等肝转移，瘤内常见钙化，表现为不规则斑点片状高密度影卵巢癌和胰腺囊性腺癌等肝转移灶多显示为肝内囊性病变92肝转移瘤CT表现肝转移癌特征性表现是CT增强检查动脉期肿瘤边缘呈轻中度环形强化门脉期是显示肝内转移灶最好时期（因肝脏实质明显强化，而肿瘤显示为相对低密度）93肝转移瘤94肝转移瘤95肝转移瘤96肝转移瘤97肝转移瘤98肝转移瘤99肝转移瘤MRI表现T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（与肝癌相比，T2WI信号更高）即使较小转移灶T2WI也较容易显示100肝转移瘤MRI表现肿瘤合并出血、凝固坏死和黏液滞留时，肿瘤T1WI呈等高信号纤维性和凝固坏死区T2WI往往呈低信号MRI增强扫描多数病灶呈不均匀或环形强化101肝转移瘤102肝转移瘤103肝囊肿肝囊肿较常见疾病先天性肝囊肿最为常见可以单发、多发甚至为多囊肝先天性肝囊肿病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关104肝囊肿临床与病理肝囊肿大小差别悬殊，一般呈圆形或椭圆形，可有分隔可发生于正常肝脏各个部位，以肝右叶和包膜下肝缘多见，常为单发囊壁较薄，囊液多为清亮无色或淡黄