微创理念在妇科的应用Word文件下载.docx

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八、黄体破裂介入治疗

1.子宫肌瘤

患者46岁，月经量多伴贫血，化验血红蛋白62g/L，超声提示粘膜下肌瘤8cm。

子宫肌瘤有伴随症状传统的处理应该是输血，纠正贫血到80g/L以上时行手术治疗。

术式可行肌瘤剥除或子宫切除术。

因为肌瘤位于粘膜下，开腹后子宫均匀增大，无法确定切开的部位，剥除肌瘤很困难，一般选择切除子宫。

因为有报道多发性子宫肌瘤行肌瘤剥除，术后仍有粘膜下肌瘤导致纠纷。

这样治疗有2个风险：

输血：

增加感染的机会。

子宫切除：

现在认为子宫不单单是孕育胎儿产生月经的器官，还有1.参与免疫和内分泌调节；

2.卵巢的血液供应50%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的血供应，影响激素的分泌；

3.切除子宫阴道顶端是盲端，各种韧带的切断破坏了盆底的完整性，可能导致盆底脏器脱垂，不影响性生活，但影响性生活满意度，影响性生活质量。

很多病人并不怕手术的疼痛，是怕术后的一些问题，经常有人问，子宫切了还是女人吗？

这个病人我们行子宫肌瘤消融术，没有输血，血红蛋白60g/L以上就可以。

因肌瘤太大，行2次手术，术后2个月取出肌瘤，现患者恢复的非常好。

月经正常、贫血纠正、超声子宫恢复正常。

射频消融术是在超声动态观察和引导下，通过自凝刀（治疗刀）将治疗源（射频源）经过阴道宫颈等人体自然腔道，准确定点地介入到人体的局部病变部位，同时治疗仪自动控制治疗功率时间和治疗范围，在不损伤正常组织的情况下，使病变组织凝固变性坏死，肌瘤不再长大，最后被正常组织吸收或排出体外，从而达到病变组织自融自消的治疗目的。

一般粘膜下肌瘤在宫腔内，可以取出，肌壁间小肌瘤可能吸收，大肌瘤一般是原位灭活，不再生长或萎缩，不会全部消失，但达到了治疗目的就行了，不长了。

2张照片：

轻松应对子宫肌瘤中消融照片

优点

1）.医生操作简单，就像人工流产的操作一样，容易掌握。

2）.病人无痛苦，我们开始操作时一般用静脉麻醉，等定好位，刀具刺入肌瘤很顺利后，可以不用麻醉，病人也没有明显的痛苦。

3）.定位安全，自凝刀叫航标自凝刀，在刀具的确定位置设置了确定长度的超声影像效果增强结构，超声下容易辨认，使得穿刺很安全，定位很准确。

4）.治疗效果好。

根据肌瘤的大小和部位选择刀具，不会伤及正常组织，治疗肌瘤的功率是设置好的，凝固到一定程度后自动关机，凝固的非常彻底。

适应症：

适用于各种大小的粘膜下肌瘤及3-5cm的肌壁间肌瘤，再大的肌瘤一次治疗不彻底，可以分次做，或服药3个月瘤体缩小后再做。

我们自2010-8月开始已开展了例，都取得了很好的效果，谢主任的姐姐肌壁间肌瘤消融，术前5cm，半年后复查3cm。

2.子宫内膜

6年前有一患者，36岁，功能失调性子宫出血，曾药物保守治疗并清宫6次，住院时重度贫血，切除了子宫。

去年，同样一位功血的病人，准备切子宫住院的，入院后和病人沟通，行内膜消融术。

效果很好，再也没来月经。

没切子宫达到了切除子宫的效果。

骨科张强的亲戚。

操作非常简单，就像普通清宫一样，不过刮匙是连接射频源的，开机后破坏了子宫内膜的基底层及浅肌层，导致绝经。

过去子宫切除术中10%是功血病人，现在不用了，只行内膜消融就够了。

射频消融术在邯郸就我们一家能做，现在病人也非常多，我们曾有一例肾衰病人，出血非常多，做子宫切除术风险很大，所有的医院都不给做，来到我们这里，做了内膜消融术，效果非常好。

有一患者外院无痛流产后阴道出血淋漓不断，来我院检查，超声提示清宫不全，患者及家属情绪很大，非要去讨个说法。

还有一患者，因不全流产行清宫术，术后月经再也没来，患者还没有孩子，有生育要求，患者及家属当然不理解，引起了纠纷。

我们曾经收治过两例患者，都是外院流产时子宫穿孔，来我们医院行开腹手术。

人工流产是妇科非常简单的小手术，但也有很大的风险，比如子宫位置不好、哺乳期、疤痕子宫等，因为常规手术是盲刮的，是否干净是凭感觉的，刮的少，可能不净，过度可能破坏子宫内膜基底层，引起闭经。

目前我们门诊手术室有专业的麻醉师、专业的超声医生、固定一台高端彩超，无痛人工流产术是麻醉医生无痛静脉麻醉，超声医生全程引导监护下进行，最大限度保护了子宫内膜，最大限度减轻了病人的痛苦，真正做到了微创甚至无创。

同时我们所有的宫腔操作只要病人有需求都可以在超声引导下可视操作，如上环取环等，把上环异位、穿孔、上环不到位等合并症降为零。

刀：

有生育要求的

绝经后出现诊断很早期的子宫内膜癌

不孕症诊断宫腔粘连等

70岁老人卵巢单纯囊肿扭转急诊手术，可以不做的

无好的治疗手段，目前是最好的

七、宫外孕介入治疗：

未破裂不用开腹

八、黄体破裂介入治疗：

已破裂洗净积血不开腹

微创技术一般无须开刀，不会造成大面积出血、并发症感染，无须住院；

手术过程中能精确定位病变组织器官、并进行施治，不损伤正常组织器官，既安全又无痛苦，易被患者所接受。

下面我就妇科微创中心的治疗范围向大家介绍一下：

一、奥洛克宫腔镜系统——超微诊断精准治疗

奥洛克超微宫腔镜系统是运用激光技术，通过透镜将冷光源导入宫腔，在计算机控制扫描装置的可视图像精确定位下，高精度、超微创地确定病灶位置，准确进行微孔手术。

在以器械精、定位准、微创安全的新技术配合下，创造性地替代传统开腹手术，有效避免伤及周围组织，彻底清除病灶，实现出血少、疼痛轻、恢复快，消除患者常规开腹手术切口疼痛时间长、腹腔粘连重的不良后果，解除患者病痛及治疗中的不适感。

宫腔镜系统的治疗范围：

诊断性宫腔镜：

◆阴道不规则出血、◆绝经后子宫出血，诊刮阴性者排除内膜癌◆不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及宫颈管异常◆评价超声检查及子宫输卵管造影发现的宫腔异常者◆子宫内膜增生的诊断及随访◆宫腔镜手术前的常规检查。

手术性宫腔镜：

◆宫腔内异物，如嵌顿性节育环、残留节育环、流产残留、胎骨残留等◆子宫内膜息肉，在诊刮时有可能遗漏，因此应在宫腔镜直视下行息肉电切术◆子宫粘膜下肌瘤◆子宫纵膈◆宫腔粘连◆子宫内膜病变或需要在镜下行子宫内膜切除者，如药物治疗无效的更年期功血及血液疾病引起的月经量过多导致严重贫血、已排除子宫恶性病变且药物治疗无效的子宫内膜增生等◆输卵管堵塞，需输卵管插管通液、注药者

宫腔镜系统治疗的优势：

可观察宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管口，以及宫颈内口及宫颈管。

◆无需开腹，有效避免伤及周围组织；

◆出血少，疼痛轻，恢复快；

◆避免腹腔粘连；

◆可不住院。

奥洛克超导多弹头系统----袪除肌瘤、保全子宫

治疗范围：

◆治疗子宫粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤◆子宫内膜息肉◆功能失调性子宫出血◆子宫内膜增生◆痛经

治疗过程：

在超声医师的指导下，应用超声引导，妇科医师经阴道应用超导多弹头刀头，在计算机的控制下进行治疗。

治疗优势：

无需住院，可保全子宫，痛苦小，创伤少

奥洛克聚焦超声系统——由内而外、消除白斑

奥洛克聚焦超声系统是专门用于无创治疗外阴白斑的一种高新技术。

该系统通过计算机工作站，根据患处的面积、深度，精确控制超声波功率，瞬间将超生波能量穿透表皮组织，聚焦于靶区组织细胞。

超声波聚焦于组织内部，在焦点处释放大量能量，通过热效应、机械效应、空化效应，改善微循环及末梢神经功能，组织重建，恢复正常形态与功能。

促进色素细胞的再生及分泌功能，最终达到治疗目的。

聚集超声系统的治疗范围：

◆外阴白斑◆尖锐湿疣

聚集超声系统治疗外阴白斑的优势：

◆直接聚焦于病变的真皮组织层，治疗彻底；

◆促进患处新的微血管形成和改进神经末梢的营养；

◆精确控制，安全性高；

◆治疗后表面无创，副作用轻微；

◆疗效肯定，患者依从性好。

聚焦超声治疗尖锐湿疣的优势：

◆微创（表皮可保持完整）；

◆安全（无脱痂、出血及溃疡形成）；

◆定位准确，操作简便；

◆可一次治疗多个散在性的尖锐湿疣；

◆治愈率高，复发率低；

◆痛苦小，患者生理和心理负担轻。

奥洛克导航微电极系统—消除囊肿、不伤卵巢

奥洛克导航微电极系统是专门为无创治疗卵巢囊肿设计的，该设备通过导航技术可清楚地显示病灶，精确地引导微电极进入囊肿、进行治疗，手术不会引起或加重盆腔粘连。

由于它具精确的导航扫描定位系统，可对卵巢内的任何病变部位进行准确无误的探测，让卵巢内的任何细微的囊肿病变组织清晰可见。

经因子介入治疗系统传导因子介入，通过电离作用，抑制病灶组织细胞核；

使囊壁上皮组织失活，从而保留了卵巢，达到无创伤治疗囊肿的目的。

导航微电极系统的治疗范围：

◆巧克力囊肿◆单纯性囊肿◆炎性包块（非急性期）

◆盆腔积液◆输卵管积水◆宫外孕未破裂型（孕囊未破、血HCG＜2000U/L、盆腔无积液）◆子宫瘢痕处妊娠者

导航微电极系统治疗卵巢囊肿的优势：

●不开刀，避免开腹手术；

●无创治疗，安全性高；

●治疗效果立竿见影；

●治疗时间短，无需住院；

●定位准确、不损伤周围脏器

奥洛克宫颈修复系统——修复宫颈、阻断癌变

奥洛克宫颈修复系统是近年发展起来的专门用于治疗宫颈疾病的前沿技术。

该系统融合了韩国利普刀和errbe多功能冷冻治疗仪两大高新设备和技术。

利普刀作为一种非入侵行的治疗方法，由计算机工作站控制，通过细如发丝的电极，把电能转化为热能聚焦于病变处，使糜烂创面均匀修复，促进组织重建，改善循环，从而恢复宫颈如初。

奥洛克宫颈修复系统能在不住院的前提下对宫颈进行均匀修复，不留任何痕迹且无副作用。

同时能进行病变组织细胞重建，让患者的子宫颈达到光滑如初，阻断病变，保障孕育。

宫颈修复系统的治疗范围：

◆宫颈炎◆宫颈糜烂◆宫颈上皮内瘤样病变◆宫颈息肉

◆宫颈肥大

宫颈修复系统治疗宫颈疾病的优势：

◆精确：

定位精确，均匀修复，达到传统电刀达不到的精细手术效果；

◆◆微创：

无压力切割，组织损伤小，术后几乎无疤痕；

◆◆安全：

不伤及周围组织，无碳化现象；

◆◆方便：

操作更便捷，门诊即可实施手术；

◆◆无痛：

高效短程麻醉，全程无痛，出血少，并发症少。

奥洛克减压可视无痛人流系统——舒适无痛、可视安全

奥洛克减压可视无痛人流采用了宇航科技中的导视技术，使手术吸引管在计算机控制的高清摄像头的精确引导下将孕囊吸除，不会造成漏吸、吸宫过度、吸宫不全等手术失误，也不会伤害到脆弱的宫颈组织和宫腔。

该技术中使用的吸引管是采用宇航科技中的高活性碳纤维纳米材料制作而成，对宫腔组织损伤小，无毒副作用，且一次性使用，不会造成交叉感染，从而避免了传统手术中容易造成宫腔感染，避免进而导致不孕症的弊端。

而吸引管独特的双腔减压式设计，更是保证了手术时不会造成宫腔内压力增大，从而避免了传统人流手术中宫腔逆流造成的子宫内膜异位症。

减压可视无痛人流的适用范围：

◆小于14周的意外妊娠

减压可视无痛人流的优势：

◆病人在睡眠状态下手术，消除了紧张恐惧情绪，减轻病人心理和生理的压力与痛苦；

◆◆在可视状态下手术更加安全，避免不当操作；

◆◆避免了传统人流的疼痛刺激，患者醒后无明显不适感；

◆◆解决了传统人流及药流的并发症和后遗症。