神经内科常用药物安全合理使用护理版.ppt

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神经科用药安全护理刘娟刘娟LJLJ13604809840136048098402015.9.252015.9.25护士护士工作在工作在临床一线临床一线是药物治疗的执行者是药物治疗的执行者是是患者患者用药的监督者用药的监督者病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色神经科疾病的特点神经科疾病的特点疾病的复杂性疾病的复杂性症状的广泛性症状的广泛性疾病的严重性疾病的严重性疾病的难治性疾病的难治性神经科用药的特点神经科用药的特点v用药机理复杂用药机理复杂v相互作用较多相互作用较多v给药途径多样给药途径多样v用法疗程多变用法疗程多变如何做如何做怎么做怎么做才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全主主要要内内容容一临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素二患者用药安全的防范措施患者用药安全的防范措施三神经科常用药的安全护理神经科常用药的安全护理用药用药不安全不安全因素因素医嘱因素医嘱因素药物存储药物存储药物配制药物配制用药过程用药过程药物因素药物因素临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素处方处方错误错误医嘱开具错误医嘱开具错误护士执行错误护士执行错误药师发药错误药师发药错误医嘱方面不安全因素医嘱方面不安全因素配制配制错误错误调配调配错误错误药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药高危药与与普通药普通药未分开放置未分开放置药品清点流于形式药品清点流于形式药物保管方面药物保管方面不安全因素不安全因素11静脉用肾上腺素激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素）静脉用肾上腺素激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素）22静脉用肾上腺素拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔）静脉用肾上腺素拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔）33吸入或全身麻醉药（如丙泊酚、胺碘酮）吸入或全身麻醉药（如丙泊酚、胺碘酮）44静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）55抗血栓药（如：

华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物）抗血栓药（如：

华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物）66心脏停搏液心脏停搏液77静脉用或口服化疗药物静脉用或口服化疗药物88高渗葡萄糖（高渗葡萄糖（20%20%或更高）或更高）99硬膜和血液透析液硬膜和血液透析液1010硬膜外或鞘内注射药物硬膜外或鞘内注射药物1111口服降糖药口服降糖药1212静脉用改变心力药物（如地高辛和米力农）静脉用改变心力药物（如地高辛和米力农）1313脂质体药物（如两性霉素脂质体）脂质体药物（如两性霉素脂质体）1414静脉用中度镇静药物（如咪达唑仑）静脉用中度镇静药物（如咪达唑仑）1515口服儿童用中度镇静药物（如口服儿童用中度镇静药物（如水合氯醛水合氯醛）1616静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物（包括液体浓缩液，速释和恒速释放成分）（包括液体浓缩液，速释和恒速释放成分）1717神经肌肉阻断药（如琥珀胆碱、维库溴胺和罗库溴胺）神经肌肉阻断药（如琥珀胆碱、维库溴胺和罗库溴胺）1818静脉用造影剂静脉用造影剂1919肠外营养（肠外营养（TPNTPN）高高危危药药品品目目录录20082008年美国医疗安全协会（年美国医疗安全协会（ISMPISMP）公布的）公布的1919类高危药品类高危药品高危药品高危药品1秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂2注射用依前列醇（佛罗兰）注射用依前列醇（佛罗兰）3胰岛素胰岛素，皮下或静脉注射，皮下或静脉注射4硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂5甲氨蝶呤（口服，非肿瘤应用）甲氨蝶呤（口服，非肿瘤应用）6阿片酊阿片酊7缩宫素，静脉注射缩宫素，静脉注射8硝普钠硝普钠注射液注射液9浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液10磷酸钾注射液磷酸钾注射液11异丙嗪异丙嗪注射液注射液12浓氯化钠，注射用（浓于浓氯化钠，注射用（浓于0.9%0.9%）13100ml100ml或更大体积的灭菌水，供注射，吸入或冲洗用或更大体积的灭菌水，供注射，吸入或冲洗用20082008年美国医疗安全协会（年美国医疗安全协会（ISMPISMP）公布的）公布的1313种高危药品种高危药品无菌操作不到位无菌操作不到位微粒、落屑的风险微粒、落屑的风险粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物配伍禁忌关未把好药物配伍禁忌关配制后放置时间过长配制后放置时间过长药物配制中的药物配制中的药物配制中的药物配制中的不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素无菌操作技术无菌操作技术输液中的微粒输液中的微粒穿刺落屑正常吗？

是否为药品质量问题？

穿刺落屑正常吗？

是否为药品质量问题？

-SFDA-SFDA国家药品包装容器（材料）标准规定，国家药品包装容器（材料）标准规定，取胶塞取胶塞1010个，按规定穿刺，落屑数应个，按规定穿刺，落屑数应55个个-影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题，影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题，注射针头、护士操作等有密切关系注射针头、护士操作等有密切关系u斜开口钢针（容易掉屑）u树脂针（容易掉屑）u侧开口钢针（建议使用）穿刺落屑穿刺落屑n例：

依诺沙星+地塞米松磷酸钠5%GS100mL白色絮状物配伍禁忌举例配伍禁忌举例-输液器莫菲氏滴管内液体在输液器莫菲氏滴管内液体在50%时，冲管约需时，冲管约需30mL-输液器莫菲氏滴管内液体在输液器莫菲氏滴管内液体在30%时，冲管约需时，冲管约需10mL-需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下落到最低部，冲管约需落到最低部，冲管约需5mL静脉输液续点时冲管使用的液体量？

静脉输液续点时冲管使用的液体量？

静脉输液续点时冲管使用的液体量？

静脉输液续点时冲管使用的液体量？

一药多名、药名相似一药多名、药名相似药物品种繁多药物品种繁多外包装相似外包装相似药物方面药物方面不安全因素不安全因素化学名相同而商品名不同：

化学名相同而商品名不同：

阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥）阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥）盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一药多名一药多名药名相似药名相似氯丙嗪与异丙嗪氯丙嗪与异丙嗪泼尼松龙与甲泼尼龙泼尼松龙与甲泼尼龙三磷酸腺苷与三磷酸胞苷三磷酸腺苷与三磷酸胞苷肾上腺素与去甲肾上腺素肾上腺素与去甲肾上腺素依诺肝素钠与低分子肝素钙依诺肝素钠与低分子肝素钙舒血宁舒血宁22mlml与与5m5mll更昔洛韦更昔洛韦50mg50mg与与250mg250mg一品双规一品双规外包装相似外包装相似给药剂量不合理给药剂量不合理给药时间不合理给药时间不合理给药途径不合理给药途径不合理给药速度不合理给药速度不合理用药用药过程过程的不的不安全安全因素因素给药后巡视不足给药后巡视不足药品储存要正确药品储存要正确药品使用要合理药品使用要合理患者安全用药的防范措施患者安全用药的防范措施药药品品储储存存原原则则进行贮存保管。

进行贮存保管。

按照药品按照药品说明书说明书规定的规定的贮存条件和要求贮存条件和要求避避光光用不透光的容器包装，如棕色容器用不透光的容器包装，如棕色容器密密闭闭将容器密闭，以防止尘土及异物进入将容器密闭，以防止尘土及异物进入密密封封容器密封，以防风化、吸潮或异物进入容器密封，以防风化、吸潮或异物进入熔熔（严严）封封将容器熔封或用适宜的材料严封将容器熔封或用适宜的材料严封阴阴凉处凉处20凉凉暗处暗处避光并避光并20冷冷处处210室室温温1030药品储存条件药品储存条件尿激酶尿激酶4-104-10前列地尔（凯时）前列地尔（凯时）0-50-5，避免冻结，避免冻结巴曲酶巴曲酶0-50-5，避免冻结，避免冻结胰岛素类制剂胰岛素类制剂2-82-8，避免冻结，避免冻结胸腺肽胸腺肽a12-8a12-8金双歧金双歧2-82-8需冷藏的药品需冷藏的药品以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药物合合理理用用药药定定义义药物正确无误用药指征适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小药品调配及提供给患者的药品信息无误患者遵医嘱情况良好合理用药的合理用药的77个标准个标准适当的治疗目标适当的治疗目标用药过程用药过程适当的途径适当的途径适当的剂量适当的剂量适当的时间适当的时间适当的药物适当的药物适当的疗程适当的疗程适当的病人适当的病人正确的患者正确的患者正确的患者正确的患者正确的药品正确的药品正确的药品正确的药品正确的剂量正确的剂量正确的剂量正确的剂量正确的给药途径正确的给药途径正确的给药途径正确的给药途径正确的给药时间正确的给药时间正确的给药时间正确的给药时间WHOWHO提出合理用药提出合理用药55个正确个正确脑梗死患者应用脑梗死患者应用脑梗死患者应用脑梗死患者应用ACEIACEIACEIACEI类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。

类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。

类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。

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脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。

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脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。

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脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。

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癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如：

癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如：

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女性患者尽量避免丙戊酸钠；女性患者尽量避免丙戊酸钠；女性患者尽量避免丙戊酸钠；女性患者尽量避免丙戊酸钠；儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等正确的患者正确的患者严格执行查对制度严格执行查对制度药品名称：

药品名称：

药名相似药名相似药物剂型：

药物剂型：

一品多规一品多规药品包装：

药品包装：

外观相似外观相似正确的药品正确的药品正确的剂量正确的剂量尿尿激激酶酶100-150100-150万万UU100-200mLNS100-200mLNSstivgttstivgtt阿替阿替普普酶酶（爱通立爱通立）0.9mg/kg0.9mg/kg（极量（极量90mg90mg）总量总量10%10%在最初在最初1min1min内内iviv其余其余持续滴注持续滴注1h1h巴巴曲曲酶酶第一次：

第一次：

10BU10BU250mlNS250mlNSststivgttivgtt第二次：

第二次：

5BU5BU100mlNS100mlNSststivgttivgtt第三次：

第三次：

5BU5BU100mlNS100mlNSststivgttivgtt胶囊胶囊有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用片剂片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快泡腾片泡腾片用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快肠溶片肠溶片不可嚼碎或溶化后服不可嚼碎或溶化后服控释片、缓释片控释片、缓释片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后