消化系统概述肝硬化护理.ppt

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内科护理学内科护理学消化系统概述消化系统概述消化系统组成消化系统组成n消化管：

口腔、食管、消化管：

口腔、食管、胃、肠、肛门胃、肠、肛门n消化腺：

唾液腺、肝、消化腺：

唾液腺、肝、胰腺、粘膜腺胰腺、粘膜腺常见症状常见症状-恶心、呕吐恶心、呕吐n病因病因一、反射性呕吐：

一、反射性呕吐：

1.消化系统疾病消化系统疾病2.泌尿生殖系统疾病：

肾衰、肾盂肾炎、盆腔炎症等泌尿生殖系统疾病：

肾衰、肾盂肾炎、盆腔炎症等3.心血管疾病：

心梗、充血性心衰等心血管疾病：

心梗、充血性心衰等4.眼、耳疾病：

青光眼、梅尼埃病等眼、耳疾病：

青光眼、梅尼埃病等二、中枢性呕吐二、中枢性呕吐1.神经系统疾病神经系统疾病2.全身性疾病：

感染、内分泌代谢紊乱、休克、缺氧、中暑、全身性疾病：

感染、内分泌代谢紊乱、休克、缺氧、中暑、药物反应、精神性呕吐药物反应、精神性呕吐n色色q黄绿：

胆汁返流黄绿：

胆汁返流q鲜红：

急性大出血鲜红：

急性大出血q咖啡色：

出血相对缓慢咖啡色：

出血相对缓慢q暗灰色：

食物长期潴留在暗灰色：

食物长期潴留在胃内胃内n量量q正常：

正常：

300mlq量大提示幽门梗阻量大提示幽门梗阻n质（气味）质（气味）q酸味：

普通呕吐物酸味：

普通呕吐物q碱味：

胃内出血碱味：

胃内出血q苦味：

胆汁返流苦味：

胆汁返流q腐败味、有宿食：

幽门梗阻腐败味、有宿食：

幽门梗阻q粪臭味：

肠梗阻粪臭味：

肠梗阻常见症状常见症状-恶心、呕吐恶心、呕吐n护理要点：

护理要点：

q防误吸：

体位、吸引防误吸：

体位、吸引q防体液、电解质紊乱：

补液防体液、电解质紊乱：

补液q观察色、质、量观察色、质、量常见症状常见症状-恶心、呕吐恶心、呕吐常见症状常见症状-呕血和黑便呕血和黑便n病因：

病因：

P213P213，上消化道出血最上消化道出血最常见原因为消化性溃疡常见原因为消化性溃疡n呕血：

出血量大于呕血：

出血量大于250ml250mlq黑褐色或咖啡色：

出血少而慢黑褐色或咖啡色：

出血少而慢q鲜红色：

短时大量出血鲜红色：

短时大量出血n黑便：

出血量达黑便：

出血量达60ml60ml，出血，出血量多时呈柏油样量多时呈柏油样n黑便可无呕血，呕血常有黑便黑便可无呕血，呕血常有黑便呕血与咯血的区别呕血与咯血的区别呕血呕血咯血咯血基本疾病基本疾病消化性溃疡、食管胃底消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌等静脉曲张、胃癌等肺结核、支扩、肺癌、肺结核、支扩、肺癌、二尖瓣狭窄等二尖瓣狭窄等出血方式出血方式呕出呕出咯出咯出出血先兆出血先兆恶心、上腹不适或疼痛、恶心、上腹不适或疼痛、头昏、心悸、晕厥头昏、心悸、晕厥咳嗽、喉痒、胸闷、咳嗽、喉痒、胸闷、气急等气急等出血物性状出血物性状棕褐色咖啡渣样，有时棕褐色咖啡渣样，有时混杂食物，常呈酸性混杂食物，常呈酸性鲜红色，有泡沫和痰鲜红色，有泡沫和痰液，常呈碱性液，常呈碱性出血后情况出血后情况出现黑便出现黑便有血丝痰有血丝痰消化道大出血的护理消化道大出血的护理n指数小时内出血量达到指数小时内出血量达到5001000ML5001000ML（呕血）（呕血）1.1.通知医生，给予患者平卧位头偏向一侧（防窒息）通知医生，给予患者平卧位头偏向一侧（防窒息）2.2.建立静脉通路，同时抽血配血、血建立静脉通路，同时抽血配血、血RtRt3.3.禁食禁水，安慰患者，备吸引器禁食禁水，安慰患者，备吸引器4.4.15301530测测BPBP、PP一次一次5.5.根据医嘱用药：

立止血，奥克，根据医嘱用药：

立止血，奥克，口服稀释的去甲肾，凝口服稀释的去甲肾，凝血酶粉血酶粉（止血）治疗（止血）治疗6.6.补充血容量：

万汶，输血等（如为门脉高压引起的用善补充血容量：

万汶，输血等（如为门脉高压引起的用善宁）或者是内镜下止血等宁）或者是内镜下止血等7.7.严密观察出血情况及生命体征的变化做好记录严密观察出血情况及生命体征的变化做好记录消化道大出血的护理消化道大出血的护理8.做好三腔管的护理做好三腔管的护理n先向胃气囊注气先向胃气囊注气150200ml150200ml，0.5kg0.5kg牵引压迫，如仍出牵引压迫，如仍出血，再将食管气囊注气血，再将食管气囊注气100150ml100150ml每每12h12h放气放气2030min2030min，防止粘膜糜烂、坏死，防止粘膜糜烂、坏死防误吸、防窒息：

床旁备剪刀防误吸、防窒息：

床旁备剪刀定时测压、观察止血效果定时测压、观察止血效果保持有效牵拉保持有效牵拉若胸骨后不适，必要时减少充气量若胸骨后不适，必要时减少充气量每日三次石蜡油润滑鼻腔每日三次石蜡油润滑鼻腔拔管方法：

止血后放松牵引、放出囊内气体，继续观拔管方法：

止血后放松牵引、放出囊内气体，继续观察察2424小时，未出血可考虑拔管。

一般以小时，未出血可考虑拔管。

一般以3434日为限。

日为限。

提示再出血的征象提示再出血的征象1.反复呕血、由咖啡色转变为鲜红色。

反复呕血、由咖啡色转变为鲜红色。

2.黑便次数增多而变稀薄，由柏油便转为暗红色，黑便次数增多而变稀薄，由柏油便转为暗红色，并有肠鸣音亢进等。

并有肠鸣音亢进等。

3.周围循环衰竭持续存在，经补足血容量而未见改周围循环衰竭持续存在，经补足血容量而未见改善和好转。

善和好转。

4.血红蛋白浓度，红细胞计数和压积不断下降，网血红蛋白浓度，红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高。

织红细胞计数持续增高。

5.第一次出血量大者容易发生再出血，呕血为主者第一次出血量大者容易发生再出血，呕血为主者较便血为主者再出血机会多。

较便血为主者再出血机会多。

黄黄疸疸病因病因基本疾病基本疾病肤色肤色尿尿粪粪溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性贫血、溶血性贫血、输血反应输血反应淡黄淡黄酱油色酱油色黄色加黄色加深深肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝炎、肝癌肝炎、肝癌黄染程度黄染程度不一不一加深加深改变不改变不明显明显阻塞性黄疸阻塞性黄疸胆结石、胆汁胆结石、胆汁淤积淤积金黄金黄浓茶色浓茶色灰白色灰白色护理要点：

皮肤护理，避免使用热水、肥皂、酒精等。

护理要点：

皮肤护理，避免使用热水、肥皂、酒精等。

常见检查常见检查nB超：

超：

q胰、胆禁食胰、胆禁食4h以上以上q其余部位不需禁食其余部位不需禁食nGI：

禁早餐：

禁早餐腹穿的护理腹穿的护理目的：

目的：

1.抽取腹水进行常规、生化、细菌、病理学检查以协助诊断抽取腹水进行常规、生化、细菌、病理学检查以协助诊断2.排除腹腔积液以减轻压迫症状排除腹腔积液以减轻压迫症状3.腹腔内注入药物（化疗）腹腔内注入药物（化疗）患者准备：

患者准备：

1.术前排空大小便，向患者解释穿刺目的、部位及配合的注术前排空大小便，向患者解释穿刺目的、部位及配合的注意事项意事项2.患者可平卧、半卧、侧卧位（少量腹水）患者可平卧、半卧、侧卧位（少量腹水）n术中配合医师，注意无菌操作。

穿刺部位为反侧麦术中配合医师，注意无菌操作。

穿刺部位为反侧麦氏点。

氏点。

n术后护理：

术后护理：

1.注意观察血压、脉搏、神志、尿量及不适反应（大量放腹水注意观察血压、脉搏、神志、尿量及不适反应（大量放腹水可引起电解质紊乱可引起电解质紊乱肝性脑病）肝性脑病）2.术后可用腹带加压包扎术后可用腹带加压包扎3.嘱患者卧床休息嘱患者卧床休息12小时小时4.记录放液量、性质、时间、标本及时送检记录放液量、性质、时间、标本及时送检5.观察穿刺部位有无渗血渗液观察穿刺部位有无渗血渗液腹穿的护理腹穿的护理胃镜的护理胃镜的护理术前：

术前：

1.向患者说明检查目的及注意事项，取得配合。

向患者说明检查目的及注意事项，取得配合。

2.了解了解HBSAg的情况及的情况及ALT情况。

情况。

3.术前术前3天进易消化饮食，术前晚天进易消化饮食，术前晚8时禁食、药，禁早餐。

时禁食、药，禁早餐。

术后：

术后：

1.嘱患者禁食嘱患者禁食2小时，等麻醉作用消失后方能进食，做活检者当小时，等麻醉作用消失后方能进食，做活检者当天进软食。

天进软食。

2.观察病情变化如有剧烈腹痛、呕血、黑便要及时报告医生。

观察病情变化如有剧烈腹痛、呕血、黑便要及时报告医生。

肠镜的护理肠镜的护理术前术前1.术前术前3天进低脂、细软、少渣的半流质饮食。

天进低脂、细软、少渣的半流质饮食。

2.术前术前1天进流质饮食。

天进流质饮食。

3.术晨禁食。

术晨禁食。

4.如上午做，当天晨如上午做，当天晨4点泡点泡“恒康正清恒康正清”喝，大便为水样方可。

喝，大便为水样方可。

术后：

术后：

1.观察一般情况注意有无腹痛、便血等情况，如有穿孔、出血情观察一般情况注意有无腹痛、便血等情况，如有穿孔、出血情况及时报告医生。

况及时报告医生。

2.做活检或息肉摘除者做活检或息肉摘除者3天内勿剧烈活动，饮食从流质到半流到天内勿剧烈活动，饮食从流质到半流到软食。

软食。

3.观察生命体征变化。

观察生命体征变化。

内科护理学内科护理学肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理肝脏解剖生理肝脏解剖生理n肝的最基本结构：

肝小叶肝的最基本结构：

肝小叶n肝的血运肝的血运1/31/3来自肝动脉，来自肝动脉，2/32/3来自门静脉来自门静脉肝的功能n分泌胆汁分泌胆汁n参与蛋白质、脂肪、糖、维生素、激素的代谢参与蛋白质、脂肪、糖、维生素、激素的代谢n解毒功能解毒功能n吞噬和免疫功能吞噬和免疫功能n合成凝血因子，协调凝血功能合成凝血因子，协调凝血功能肝硬化概述肝硬化概述n定义：

一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，定义：

一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝组织弥漫性损害，引起以造成肝组织弥漫性损害，引起以肝功能障碍肝功能障碍和和门静脉门静脉高压高压为主要临床表现的常见慢性肝病。

为主要临床表现的常见慢性肝病。

n病理变化：

病理变化：

致病因素致病因素肝细胞坏死，结缔组织增生肝细胞坏死，结缔组织增生肝血液循环障碍肝血液循环障碍肝硬化病因肝硬化病因n病毒性肝炎：

乙肝、丙肝，是病毒性肝炎：

乙肝、丙肝，是我国引起肝硬化最常见我国引起肝硬化最常见原因原因n日本血吸虫病日本血吸虫病n酒精中毒：

酒精中毒：

欧美国家肝硬化最常见病因欧美国家肝硬化最常见病因n胆汁淤积：

肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积胆汁淤积：

肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积n循环障碍：

慢性心力衰竭循环障碍：

慢性心力衰竭n工业毒物或药物：

四氯化碳、磷、砷等工业毒物或药物：

四氯化碳、磷、砷等n其他：

代谢障碍、慢性肠道炎症其他：

代谢障碍、慢性肠道炎症临床表现临床表现n代偿期：

消化系统症状，肝功能可正常代偿期：

消化系统症状，肝功能可正常n失代偿期失代偿期q肝功能减退表现肝功能减退表现q门静脉高压表现门静脉高压表现肝功能减退表现肝功能减退表现1.全身症状：

营养状况差，面色灰暗黝黑（肝全身症状：

营养状况差，面色灰暗黝黑（肝病面容）病面容）2.消化道症状消化道症状3.出血倾向和贫血出血倾向和贫血4.内分泌紊乱：

内分泌紊乱：

q雌激素升高：

蜘蛛痔、肝掌、男性乳房发育、女雌激素升高：

蜘蛛痔、肝掌、男性乳房发育、女性月经失调性月经失调q醛固酮、抗利尿激素增多：

水钠潴留、水肿醛固酮、抗利尿激素增多：

水钠潴留、水肿门静脉高压表现门静脉高压表现n脾大及脾亢脾大及脾亢：

白细胞、血小板、红细胞计数减：

白细胞、血小板、红细胞计数减少少n侧支循环的建立和开放侧支循环的建立和开放：

q食管下段和胃底静脉曲张：

上消化道出血食管下段和胃底静脉曲张：

上消化道出血q腹壁和脐周静脉曲张：

脐周与腹壁静脉迂曲腹壁和脐周静脉曲张：

脐周与腹壁静脉迂曲q痔静脉扩张：

便血痔静脉扩张：

便血n腹水腹水：

肝硬化：

肝硬化最突出最突出的临床表现的临床表现并发症并发症1.上消化道出血：

上消化道出血：

最常见最常见的并发症的并发症2.肝性脑病：

肝性脑病：

晚期最严重晚期最严重的并发症的并发症3.感染感染4.肝肾综合征：

有效循环血量不足所致肝肾综合征：

有效循环血量不足所致5.原发性肝癌原发性肝癌6.电解质酸碱平衡紊乱：

低钠、低钾、低氯、电解质酸碱平衡紊乱：

低钠、低钾、低氯、代碱代碱实验室及其他检查实验室及其他检查n血常规：

贫血、白细胞、血小板计数减少血常规：

贫血、白细胞、血小板计数减少n肝功能检查：

血清胆红素增高、白肝功能检查：

血清胆红素增高、白/球比倒置、球比倒置、转氨酶（转氨酶（ALTALT）升高、凝血酶原时间延长）升高、凝