消化科主治医师专业知识5文档格式.docx

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∙B.溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎

∙C.肠结核

∙D.溃疡性结肠炎并发胆石症

∙E.Crohn病并发硬化性胆管炎

B.

E. 

[解析]该患者X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；

提示（Crohn病。

且患者血碱性磷酸酶及转氨酶升高，肝胆脾超声未见胆囊结石等异常，故该患者考虑为Crohn病并发硬化性胆管炎，硬化性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。

3.肝硬化失代偿期患者的下列检验中，不正确的是

∙A.凝血因子减少

∙B.血红蛋白减少

∙C.雄激素减少

∙D.雌激素减少

∙E.肾上腺糖皮质激素可减少

D. 

4.关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是

∙A.内镜检查是反流性食管炎最准确的方法

∙B.可判断反流性食管炎的严重程度

∙C.可判断反流性食管炎有无并发症

∙D.结合活检可与其他食管病变进行鉴别

∙E.内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病

[解析]胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，但是相当一部分患者内镜下可无食管炎表现，这类反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病（NERD），对于此类患者需进一步行24小时pH监测、食管测压、试验性治疗等方法明确诊断。

5.关于“共同通道学说”下列错误的是

∙A.在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道

∙B.共同通道开口于十二指肠壶腹

∙C.胆石易嵌顿于壶腹部

∙D.将会导致下行性胆管炎

∙E.将会导致胰腺炎

[解析]关于“共同通道学说”，在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道，并开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行性胆管炎。

6.对于GERD患者反流、烧心症状为其特征性表现，该症状通常发生在

∙A.空腹

∙B.进餐时

∙C.餐后30分钟

∙D.餐后1小时

∙E.与进餐无关

[解析]烧心和反流是胃食管反流病的特征性临床表现，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。

反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。

烧心和反流常在餐后1小时出现。

7.A型胃炎的好发部位是

∙A.胃大弯

∙B.胃小弯

∙C.胃体部

∙D.胃底

∙E.胃窦部

C. 

[解析]慢性胃炎根据炎症分布的部位，分为胃窦胃炎，胃体炎和全胃炎。

幽门螺杆菌感染首先发生胃窦炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎。

A型胃炎，又称自身免疫性胃炎，主要表现为胃体胃炎。

8.胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于

∙A.胃底和贲门

∙B.胃体和胃窦

∙C.胃底和胃体

∙D.胃窦和幽门

∙E.胃底和胃窦

[解析]胃黏膜固有层内有大量胃腺，根据其所在部位与结构的不同，分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。

分布于胃底和胃体部胃底腺由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞及内分泌细胞组成。

壁细胞分泌盐酸和内因子，主细胞分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌含酸性粘多糖的可溶性黏液。

9.初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且实验室检查提示幽门螺杆菌阳性，下列治疗中最合适的是

∙A.联合应用两种黏膜保护剂

∙B.促动力剂+H2受体拮抗剂

∙C.质子泵抑制剂+两种抗生素

∙D.抗酸剂

∙E.质子泵抑制剂+黏膜保护剂

[解析]凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。

治疗方案：

目前推荐PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。

其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。

10.男性患者，35岁。

进食半小时后呕吐7年，加重半年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是

∙A.先天性膈疝

∙B.贲门失迟缓症

∙C.胃底贲门癌

∙D.食管瘢痕性狭窄

∙E.食管良性肿瘤

[解析]贲门失迟缓症临床较为常见，病变主要在神经，导致LES（食管下括约肌）压力增高，吞咽时不能松弛，食管中下段出现非推动性收缩。

临床表现为时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适。

病史通常较长，后期可出现食管明显扩张。

典型钡餐X线表现是食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，食管扩张。

该患者年轻人，慢性病程及典型X线表现考虑诊断为贲门失迟缓症。

二、{{B}}{{/B}}（总题数：

7，分数：

60.00）

男性患者，65岁。

1年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近3个月来自觉吞咽困难，明显消瘦、乏力。

10.00）

（1）.对于该患者首先应注意排除的疾病是

∙A.食管炎

∙B.食道癌

∙C.食管息肉

∙D.胃癌

∙E.胃、十二指肠溃疡

[解析]对于老年患者有消瘦等慢性消耗症状患者，并有吞咽困难逐渐加重首先注意排除食管癌可能性。

（2）.下列各项因素与食管癌发病无关的是

∙A.经常食用过烫及粗硬食物

∙B.食物被多种真菌污染

∙C.水及土壤中钼含量低，硝酸盐含量高

∙D.患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎

∙E.大气污染

[解析]关于食管癌的病因尚无明确结论，主要与以下因素有关，亚硝胺类化合物；

钼、硒、锌、镁等微量元素缺乏；

真菌；

进食过快、过烫、粗硬食物，长期吸烟及咀嚼槟榔等不良饮食生活习惯；

贲门失弛缓、食管裂孔疝、Barrett食管及长期反流性食管炎等慢性刺激；

HPV感染以及一些遗传因素等。

（3）.入院第2天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环管腔1周，考虑为食管癌，并取组织5块，食管癌主要好发于食管

∙A.颈段

∙B.上段

∙C.中段

∙D.下段

∙E.腹段

[解析]食管癌约有50%位于食管中段，30%为下段。

（4）.5天后病理提示为食管鳞癌，下列因素与食管鳞癌发生无关的是

∙A.真菌

∙B.亚硝胺

∙C.进粗食、过烫食物

∙D.遗传因素

∙E.Barrett食管

[解析]Barrett食管主要与食管腺癌有关。

（5）.关于食管癌的大体病理分型，错误的是

∙A.缩窄型

∙B.蕈伞型

∙C.髓质型

∙D.梗阻型

∙E.溃疡型

女性患者，39岁。

反复上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。

近3天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

8.00）

（1）.以下治疗错误的是

∙A.山莨菪碱

∙B.西咪替丁

∙C.硫糖铝

∙D.枸橼酸铋钾

∙E.奥美拉唑

A. 

（2）.为明确诊断，该患者需采取的措施是

∙A.腹部B超

∙B.上消化道气钡双重造影

∙C.腹部MRI

∙D.胃肠减压后内镜检查

∙E.腹部CT

（3）.上述病例最可能的诊断是

∙A.幽门管溃疡

∙B.胃窦癌伴幽门梗阻

∙C.胃溃疡

∙D.胆汁反流性胃炎

∙E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

（4）.下列不符合该患者实际情况的是

∙A.可闻及振水音

∙B.呕吐物中有食物和胆汁

∙C.可见胃型及蠕动波

∙D.呕吐物中有宿食

∙E.可出现低氯低钾性碱中毒

男性患者，48岁。

反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸、烧心，3天前上述症状加重并伴有腹胀。

上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。

（1）.为明确诊断，首选的检查方法是

∙A.胃镜

∙B.X线钡餐检查

∙C.全腹部增强CT

∙D.上腹部超声

∙E.冠状动脉造影

（2）.该患者最可能的诊断为

∙A.十二指肠溃疡

∙B.反流性食管炎

∙C.球后溃疡

∙D.胃溃疡

∙E.胃癌

（3）.若该患者检查Hp（+），经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择的治疗方案是

∙A.阿莫西林+克拉霉素

∙B.PPI+克拉霉素

∙C.铋剂+克拉霉素

∙D.铋剂+替硝唑

∙E.PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素

（4）.若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是

∙A.1～2周

∙B.4～6周

∙C.6～8周

∙D.半年

∙E.1年

（5）.该患者不会出现的并发症是

∙A.穿孔

∙B.出血

∙C.癌变

∙D.息肉

∙E.幽门梗阻

[解析]消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；

胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，从题干可知。

该患者为胃溃疡，对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。

因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程。

（如DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，胶体铋6～8周）是最理想的。

消化性溃疡引起的并发症有：

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

男性患者，33岁。

腹胀、腹痛4年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。

（1）.该患者最可能的诊断是

∙A.食管静脉曲张破裂

∙B.食管裂孔疝

∙C.胃癌

∙D.消化性溃疡

∙E.急性重型肝炎

[解析]慢性病程，反复发作，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为消化性溃疡。

（2）.患者出现中上腹持续性剧痛的原因是

∙A.溃疡穿孔

∙B.急性胃黏膜病变

∙C.心悸

∙D.胰腺癌

∙E.食管癌

[解析]穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。

有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。

患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。

（3）.对该患者首选的检查是

∙A.钡餐

∙B.腹部X线平片

∙C.腹部超声

∙D.便常规

[解析]穿孔后消化道的气体进入腹腔，80%患者腹部X线平片见膈下游离气体，结合溃疡病史，可以确诊。

（4）.此时最应选择的诊疗方法是

∙A.急诊手术

∙B.剖腹探查

∙D.上消化道造影

∙E.胃镜

[解析]穿孔患者首选治疗为手术。

男性患者，51岁，大量饮酒30余年。

1天前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。

BP80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增高。

脑电图异常。

血常规：

Hb62g/L，血气分析：

pH7.51，血清钾2.7mmol/L，血氨．氨280μmol/L。

诊断：

肝性脑病。

（1）.该患的表现属于肝性脑病的哪个分期

∙A.轻微肝性脑病

∙B.一期

∙C.二期

∙D.三期

∙E.四期

[解析]肝性脑病临床分期：

一期（前驱期）焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。

二期（昏迷前期）嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。

有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。

三期（昏睡期）昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。

四期（昏迷期）昏迷，不能唤醒。

由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。

浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；

深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。

以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。

亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。

该患者符合二期临床表现。

（2）.首先应采取的治疗为

∙A.紧急输血纠正休克

∙B.应用精氨酸降氨

∙C.应用PPI+生长抑素止血

∙D.应用弱酸灌肠酸化肠道

∙E.纠正低钾血症和碱中毒

（3）.经止血等治疗后，患者出血停止，生命体征平稳，意识恢复正常，为明确出血原因，进一步应首选的检查是

∙A.X线钡餐

∙B.胃镜

∙C.选择性动脉造影

∙D.放射性核素

∙E.肝胆脾超声

（4）.若患者出现狂燥不安，可给予的药物是

∙A.吗啡

∙B.水合氯醛

∙C.哌替啶

∙D.氯丙嗪

∙E.异丙嗪

[解析]当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时，禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮[*]类镇静药，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。

（5）.下列哪种方法可以发现亚临床肝性脑病

∙A.精细的智力测试

∙B.脑电图

∙C.血氨

∙D.头CT

∙E.头MRI

[解析]亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。

男性患者，42岁。

4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。

1周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热。

左上腹可触及一包块，大小约3cm×

5cm，无明显压痛。

血常规及淀粉酶正常。

6.00）

（1）.该患者目前的诊断是

∙A.胰腺脓肿

∙B.急性胰腺炎

∙C.胰腺假性囊肿

∙D.慢性胰腺炎

∙E.胰腺癌

[解析]胰腺假性囊肿常发生在重症胰腺炎起病后3～4周，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。

多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹腔积液。

该患者急性胰腺炎病史已经4周，1周前（即胰腺炎发病后3周出现）开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热，查体：

根据以上信息考虑为胰腺假性囊肿。

（2）.需要进行的有助于明确诊断的检查是

∙A.胰腺超声

∙B.胰腺CT

∙C.胰腺增强CT

∙D.胃镜

∙E.消化道造影

（3）.下一步应进行的处理是

∙A.定期复查

∙B.按照急性胰腺炎正规治疗

∙C.化疗或放疗

∙D.补充胰酶等治疗

∙E.外科手术

[解析]胰腺假性囊肿视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。

该患者胰腺假性囊肿为3cm×

5cm，可以选择内镜下穿刺抽液。

男性患者，24岁。

3个月前出现间断右下腹痛，伴腹泻及发热。

腹部平软，右下腹可触及一包块，伴压痛，无反跳痛及肌紧张。

（1）.下列诊断可能性最小的是

∙C.慢性阑尾炎

∙D.升结肠癌

∙E.肠易激综合征

[解析]肠结核、克罗恩病、慢性阑尾炎及升结肠癌可出现右下腹包块，而肠易激综合征常出现下腹或左下腹痛，且较少出现包块，如有乙状结肠痉挛，可触及包块，但排便后包块可消失。

肠易激综合征为功能性肠病，一般不伴有发热。

（2）.为明确诊断，最应该进行的检查是

∙A.粪便细菌培养

∙B.PPD试验

∙C.胃肠钡餐检查

∙D.结肠镜检查

∙E.腹部平片检查

（3）.若胃肠钡餐检查提示回盲部钡影跳跃征，应考虑的疾病是

∙C.溃疡性结肠炎

∙E.慢性阑尾炎

[解析]肠结核最常累及回盲部，因此腹痛多位于右下腹。

因胃肠功能紊乱常有腹泻与便秘相交替。

患者常伴有低热、盗汗、消瘦、贫血等全身表现。

钡餐检查时钡剂于病变呈激惹现象，排空快，充盈不佳，而病变的上下肠段钡剂充盈良好，被称为“X线钡影跳跃征”，结合临床特征，该患者最可能的诊断为肠结核。

（4）.若胃肠钡餐检查提示回肠末段病变呈节段性分布，应考虑的疾病是

[解析]Crohn病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。

临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周），腹泻（粪便多为糊状，无黏液脓血），腹部包块，瘘管形成，肛门直肠周围病变，以及发热、消瘦贫血等全身症状。

X线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及“线样征”等。

综合以上应考虑为Crohn病。

三、{{B}}{{/B}}（总题数：

3，分数：

∙A.疼痛—进食疼痛，无间歇，无规律

∙B.进餐疼痛—缓解—进餐疼痛

∙C.疼痛—进餐缓解、空腹及夜间疼痛

∙D.进餐疼痛—呕吐

∙E.进餐—夜间痛

（1）.十二指肠球部溃疡疼痛表现为（分数：

（2）.胃溃疡疼痛表现为（分数：

（3）.胃癌疼痛表现为（分数：

∙A.肝炎性肝硬化

∙B.血吸虫性肝硬化

∙C.酒精性肝病

∙D.胆汁性肝硬化

∙E.心源性肝硬化

（1）.显著皮肤瘙痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体高滴度阳性提示（分数：

（2）.肝细胞胞浆内见透明小体（Mallory小体）并伴有脂肪肝提示（分数：

（3）.食欲减低，肝病面容，可见肝掌，HBSAg（+）提示（分数：

（4）.食欲减低，肝病面容，可见肝掌，AST升高较ALT明显提示（分数：

[解