第五章四诊PPT文档格式.ppt

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久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。

突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。

面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。

小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。

返回目录,返回本节,一、全身望诊,

（2）赤：

主热证,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（3）黄：

主脾虚、湿,萎黄：

脾胃气虚黄肿:

脾虚湿盛,阴黄：

寒湿证,阳黄：

湿热证,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（4）白色：

主虚、寒,面色淡白无华:

气血虚面色晃白:

属阳虚面色苍白:

亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。

返回目录,返回本节,一、全身望诊,（5）黑色：

主肾虚、水饮、瘀血,面色淡暗:

肾阳虚面黑干焦:

肾阴虚眼眶周围色黑:

肾虚水饮或寒湿带下。

面色黧黑，肌肤甲错:

多为瘀血久停所致。

返回目录,返回本节,一、全身望诊,一、全身望诊,（三）望形体,1.肥胖痰湿体质干瘦多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证,（四）望动态,1.动静多动多为阳证，热证，实证少动多为阴证，寒证，虚证2.咳喘气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；

喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。

3.抽搐：

主肝风内动4.偏瘫：

中风偏枯证5.痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。

痿证四肢痿软无力，行走困难。

返回目录,返回本节,一、全身望诊,二、局部望诊,

（一）望头面头过大、头过小先天不足。

口眼歪斜中风

（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉（三）望颈项躯体瘿瘤肝气郁结，气结痰凝羸疬痰凝或血瘀项强经气不利或热极生风鸡胸先天不足，后天失养腹部深陷久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露肝郁血瘀,返回目录,返回本节,（四）望皮肤,1.外形：

水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错2.斑：

斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。

3.疹：

色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。

4.痈毒疔疖：

丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发,返回目录,返回本节,二、局部望诊,三、望排出物,1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便,清稀、腥味寒证、虚证黄稠、恶臭实证、热证,返回目录,返回本节,四、望小儿指纹,正常指纹：

红黄相兼，隐现于风关之内。

内容：

观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。

部位：

分风、气、命三关。

临床意义：

浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

返回目录,返回本节,五、望舌,舌质：

即舌体，舌的肌肉脉络组织。

舌苔：

舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。

望舌注意事项：

光线；

自然伸舌；

顺序：

舌尖舌中舌根两侧；

舌苔舌质。

注意辨别染苔。

返回目录,返回本节,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,正常舌象,舌淡红、苔薄白,返回目录,返回本节,五、望舌,病舌及主病,1.舌质舌色：

淡白、红、绛、紫舌形：

老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,返回目录,返回本节,五、望舌,

（1）舌色,淡白：

主虚证、寒证。

淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）,返回目录,返回本节,五、望舌,红舌：

主热证,舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）,返回目录,返回本节,五、望舌,绛舌：

主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；

舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

返回目录,返回本节,五、望舌,青紫舌：

主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润热毒炽盛舌紫红、紫绛而干枯少津舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点,返回目录,返回本节,五、望舌,

（2）舌形,老舌：

实证、热证嫩舌：

虚证、寒证,返回目录,返回本节,五、望舌,胖舌：

主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；

舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；

舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；

舌肿胀紫暗多为中毒。

返回目录,返回本节,五、望舌,瘦舌,舌瘦薄绛干：

热盛伤阴阴虚火旺。

舌瘦瘪淡红而嫩：

心脾两虚气血不足,返回目录,返回本节,五、望舌,芒刺：

主热证,舌尖心火亢盛舌中胃肠热甚舌边肝胆火盛,返回目录,返回本节,五、望舌,齿印：

主脾虚湿盛,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；

舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。

返回目录,返回本节,五、望舌,2舌苔,苔色：

白、黄、灰、黑苔质：

厚薄、腐腻、润燥,返回目录,返回本节,五、望舌,

（1）苔质,薄苔：

主表证，疾病轻浅,厚苔：

主里证，外邪入里,返回目录,返回本节,五、望舌,润燥苔,润苔：

津液未伤,燥苔津液亏耗、热盛伤津,返回目录,返回本节,五、望舌,腐腻苔,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴,返回目录,返回本节,五、望舌,

（2）苔色：

白苔:

主表证，寒证,苔薄白为病邪在表；

苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮；

苔白滑黏腻多主痰湿；

若舌苔白如积粉，舌质红赤，则主湿遏热伏，或瘟疫初起；

苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。

返回目录,返回本节,五、望舌,黄苔：

主热证,薄黄苔常为风热在表；

苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；

焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。

返回目录,返回本节,五、望舌,灰黑苔：

主里热、里寒之重证,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.,返回目录,返回本节,五、望舌,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.,返回目录,返回本节,五、望舌,望舌的意义,判断正气的盛分辨病位深浅区别病邪性质推断病情进退,舌质正气舌苔邪气,返回目录,返回本节,第二节闻诊,返回目录,一、听声音,1.声音实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言新病声音重浊、嘶哑久病声音轻清、体弱,返回目录,返回本节,2.语言,谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。

热扰心神郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。

心气大伤，精神错乱独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。

心气不足，痰气郁结狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。

痰火扰心言謇舌强语謇，言语不清。

中风证,返回目录,返回本节,一、听声音,呼吸,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；

呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。

喘:

实病邪壅塞肺气虚肾虚不纳气或肺气虚衰。

哮:

有冷热之别。

返回目录,返回本节,一、听声音,咳嗽,暴咳声哑为肺实；

咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。

外感病多咳声重浊；

小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；

小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。

返回目录,返回本节,一、听声音,呕吐,虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；

实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。

返回目录,返回本节,一、听声音,呃逆,虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；

实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；

新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；

久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。

返回目录,返回本节,一、听声音,二、嗅气味,1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；

凡带腥味者多属虚证、寒证。

返回目录,返回本节,第三节问诊,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

返回目录,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。

再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。

返回目录,返回本节,第三节问诊,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。

恶寒：

自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。

畏寒：

久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。

热实热和虚热。

实热：

机体受外邪侵袭，体温升高者。

虚热：

患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。

返回目录,返回本节,恶寒发热表证（表寒表热）但寒不热里寒证（实寒虚寒）但热不寒里热证（实热虚热）寒热往来半表半里证,返回目录,返回本节,一、问寒热,二、问汗,表证辨汗无汗为外感风寒；

有汗为外感风热或表虚证。

里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。

盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。

局部辨汗头汗，阳热或湿热。

半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。

手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。

返回目录,返回本节,三、问疼痛,

（1）疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。

久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。

胀痛，痛处不定气滞。

刺痛，痛处固定瘀血。

冷痛寒灼痛热重痛湿游走痛风酸痛湿阻或肾虚,返回目录,返回本节,

（2）疼痛部位,头痛太阳经头痛痛连项背。

阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。

少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。

太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。

少阴经头痛头痛连及脑齿。

厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。

返回目录,返回本节,三、问疼痛,四肢痛（多见于痹证）：

游走痛风胜（行痹）；

剧痛喜暖寒胜（痛痹）；

重着而痛湿胜（着痹，湿痹）；

红肿热痛热胜（热痹）；

足跟痛或胫膝酸痛肾虚。

返回目录,返回本节,三、问疼痛,四、问饮食口味,1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味,返回目录,返回本节,五、问睡眠,失眠实证：

邪气内扰，气机失调，痰热食滞虚证：

阳虚阴盛、气血不足,嗜睡虚证：

心血不足，阴虚火旺实证：

痰湿内盛，困扰心神,返回目录,返回本节,六、问二便,问小便小便色黄而短小者热证。

尿白而清长寒证。

返回目录,返回本节,问大便,便秘久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。

新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。

泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。

大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。

大便酸臭为食滞。

久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。

黎明前腹泻为肾阳虚。

腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。

大便脓血，里急后重为痢疾。

返回目录,返回本节,六、问二便,七、问小儿及妇女,问小儿2.问妇女月经带下,返回目录,返回本节,第四节切诊,切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。

返回目录,一、脉诊,

（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义

（二）脉诊的部位和方法脉诊部位：

常用取寸口脉。

寸口可分寸、关、尺三部。

切脉方法：

时间、手法、指法,寸关尺,返回目录,返回本节,切脉注意,病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。

运用三种指力。

先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。

寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。

环境要安静。

诊脉时间不少于一分钟。

返回目录,返回本节,一、脉诊,（三）正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。

返回目录,返回本节,一、脉诊,（四）常见病脉及主病,浮脉脉象：

轻取即得，如水上浮木。

特点是脉搏显现部位表浅。

主病：

表证。

有力为表实证，无力为表虚证。

浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：

重按始得，如石沉水底。

特点是脉搏显现部位深沉。

里证。

有力为里实证，无力为里虚证。

沉脉,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：

一息脉来不足四至。

特点是脉搏次数少。

寒证。

有力为实寒，无力为虚寒。

迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：

一息脉来五至以上。

特点是脉搏次数多。

热证。

有力为实热，无力为虚热。

数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：

举之无力，按之空虚，应指软弱。

虚证。

虚脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：

脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。

实证。

实脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：

往来流利，应指圆滑。

特点是如珠走盘。

痰饮、食积、实热。

滑脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：

脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。

气滞血瘀、痰食内停有力；

精伤、血少无力。

涩脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：

端直如长，如按琴弦。

特点是脉的硬度较强。

肝胆病，诸痛、痰饮。

弦脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：

脉细如线，应指明显。

特点是脉窄、幅度小。

诸虚劳损，湿证。

细脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：

脉来缓中时止（止无定数）。

阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。

结脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,代脉,脉象：

脉来缓慢而止有规则（止有定数）。

脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。

返回目录,返回本节,（五）相兼脉、真脏脉及主病,相兼脉相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。

返回目录,返回本节,一、脉诊,真脏脉,无胃之脉无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心肝肾脏气外现，病重。

无神之脉脉率乱，散涩脉为主，先天后天衰败，神气将绝，病危。

无根之脉虚大无根或微脉为主，亡阳，病危。

返回目录,返回本节,一、脉诊,（六）诊妇人脉与小儿脉,（七）脉症的顺逆与从舍切脉的意义可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。

返回目录,返回本节,一、脉诊,二、按诊,按胸胁-心肺肝的病变。

按虚里-测宗气盛衰。

按脘腹-了解脘腹有无肿块及压痛。

按肌肤-审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。

按手足-手足的寒温可测知阳气的存亡按腧穴-按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。

返回目录,返回本节,谢谢,