麻醉科常用麻醉技术操作规范文档格式.docx
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静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚等，吸入麻醉药宜选择异
氟醚。
后颅凹、脑干手术，宜用异丙酚维持麻醉并保留呼
吸。
2页25共页2第
、基础麻醉：
利用某些药物使病人进入一类似睡眠3
（但非麻醉）的状态，称为基础麻醉。
主要用于不合作小
儿，为全麻、局麻或神经阻滞麻醉建立良好的基础。
一般
常用氯胺酮、安定、羟丁酸钠，近年来也将咪唑安定、异|
丙酚用于基础麻醉。
注意：
术前已有呼吸道部分梗阻或抑
制，饱胃、肠梗阻患儿，基础麻醉可不用，一般情况差者
减量。
②基础麻醉：
主要用于不合作的小儿，常用氯胺酮
～／肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术，4kg6mg
可与小剂量镇静剂如异丙嗪／或氟哌啶kg1mg
～／复合肌注，也可复合安定／肌注。
kg0.050.1mg0.2mgkg
如已开放静脉者，应以静脉用药为首选。
常用药：
氯胺酮～肌注，～入睡，维248min6mg/kg1.
持～，主要用于不合作小儿，进入手术室，为开放30min20
静脉和其它麻醉建立基础。
可与小剂量镇静剂如异丙嗪
或氟哌利多～复合肌注。
如果静脉2.0.051mg/kg0.1mg/kg
开放后，为辅助局麻和阻滞麻醉，可用羟丁酸钠，50mg/kg
或氯胺酮～静注，或异丙酚～持续静注，212mg/kg4mg/kg/h
但要注意给氧，监测呼吸和的变化。
SpO2
、静脉麻醉：
本文特指不作气管插管而进行的静脉麻4
醉或静脉复合麻醉。
对于一些非俯卧位小浅表手术、灼伤
换药、诊断性检查等可在不进行气管插管的静脉麻醉下进
3页25共页3第
行。
常用的静脉麻醉有：
①氯胺酮静脉麻醉：
氯胺酮静注，维持2mg/kg
溶液静滴维持。
必要时辅用安～，也可配制成0.1%15min10
定、羟丁酸钠等，可减少氯胺酮用量。
②羟丁酸钠静脉麻醉：
羟丁酸钠～静注，复80mg/kg50
合氯胺酮～间断静注。
需注意对呼吸的抑制作用，12mg/kg
应常规给氧。
③异丙酚静脉麻醉：
氯胺酮～静注后，以0.1%2mg/kg1
异丙酚～氯胺酮溶液持续静滴可减少氯胺酮的副,0.1%+0.05
作用。
需常规给氧，监测。
SpO2
实施静脉麻醉期间，必备氧气、吸引器、麻醉机
和气管插管抢救设备。
：
是全身麻醉的主要方法、气管内全麻（吸入麻醉）5
之一，便于控制呼吸道，利于呼吸管理及肌松药应用，尤
其对胸心手术、头颈、口腔手术、腹部大手术、危重病儿
手术，侧卧位、俯卧位、坐位手术等。
常用药物：
①吸入全麻药：
常用的吸入麻醉药有笑[1].
气（）、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。
安氟醚应N2O
用最广，异氟醚不引起痉挛性脑电图变化，也不增加颅内
压，是颅脑手术较好的麻醉药之一。
七氟醚、地氟醚价格
较高，特别像地氟醚挥发罐价格昂贵，尚未广泛应用。
N2O
由于气源问题，也未能普及。
4页25共页4第
②静脉全麻药：
氯胺酮、羟丁酸钠～、80mg/kg2mg/kg50
咪唑安定～、异丙酚～单独应用剂2mg/kg,0.2mg/kg1.50.1
量宜偏大两药合用时应减量。
③肌松药：
琥珀胆碱,
～气管插管，维库溴铵或潘库溴铵）0.61mg/kg（
～作用维持左右追加量为初量的,0.0840min0.1mg/kg,
～。
1/21/3
麻醉诱导：
诱导方法的选择取决于病情和预期的气[2].
道管理问题如误吸危险、插管困难或气道不畅。
对气道处）（
理困难者常在表麻下插管最安全，以能尽早控制气道，一
般常采用静脉全麻药一麻醉镇痛药一肌松药复合诱导。
A
静脉全麻药：
硫喷妥钠～／，异丙酚kg5mg3
～／，氯胺酮／、咪唑安定kg2mgkg1.02mg
～／依托咪酯～／羟丁酸钠kg,0.10.20.2mg0.3mgkg,
～／等。
单独应用时剂量稍偏大，两药合用时，50kg80mg
均应减量。
肌松剂：
维库溴铵／，阿曲库铵kg0.1mgB
／，哌库溴胺／，潘库溴铵／，kgkg0.1mg0.1mg0.5mgkg
琥珀胆碱～／。
麻醉性镇痛药：
芬太尼1.5kg2mgC
～／，心血管手术麻醉时～／kg）10ug24ug8kg（
①氯胺酮羟丁酸钠～。
②咪唑安定100mg/kg502mg/kg+
肌松药。
③～μ芬太尼或异丙酚g/kg+40.2mg/kg2mg/kg+2
安定氯胺酮肌松药++
5页25共页5第
岁以下小儿慎用芬太尼。
2
麻醉维持：
当病人处于足够的麻醉深度时就进入维持期，[3].
重点是维持病人内环境稳定和调控麻醉深度。
采取三类药
物复合应用，如：
①异丙酚～／，芬太尼（kg*h）26mg
，维库溴铵潘库溴铵或哌库溴铵／（）kg*h）（2ug
；
②咪唑安定～／（）。
～／（）kg*h0.1mg0.1kg*h0.2mg0.05
②、③方案中芬太尼和肌松剂用量同方案①；
③氟哌啶
～／（）;
0.05kg*h0.1mg
麻醉机和气管插管：
[4].
①全麻器械：
、麻醉环路：
体重＜儿童，选用半10kga
紧闭麻醉机或型管系统（见附注）；
体重＞儿童可应T10kg
用循环紧闭麻醉机，但须改用小儿贮气囊和小儿呼吸回路。
、贮气囊容量：
岁以内用，岁以上用贮1000ml500ml1b1
气囊。
、面罩：
选择有最小无效腔的面罩，最好用透明的c
塑料或硅胶面罩。
、口腔通气道、喉镜：
一般选用小号ed
镜片，新生儿可选用直镜片。
、气管导管选择。
f
（附注：
型管系统（'
低体重幼儿装置）：
优点AyresT
是结构简单，呼吸阻力小，无效腔小。
缺点是气道干燥，
不易加深麻醉。
只适用于新生儿、婴儿中。
岁以下无合适5
小儿麻醉机的情况。
新鲜气流量～×
分钟通气量时可2.5=2
基本消除重复吸入改良'
法可用于婴儿开胸手术。
）Ayre,s
6页25共页6第
②气管插管注意事项：
、选择合适的气管导管、婴幼ba
儿呼吸道最狭窄处在环状软骨水平，喉腔呈现漏斗型，插
管如遇阻力，应选择小一号导管。
、插管后检查两肺呼吸c
音是否均等，当给予～正压通气时，无套囊导1520cmH2O
管周围允许有轻度气体漏出。
、导管应牢固固定，体位变d
动后，应再作两肺听诊，以防导管滑出、扭曲或误入一侧
支气管。
③呼吸管理（控制呼吸及机械通气）：
、呼吸频率：
婴a
儿及新生儿次分；
～岁：
～次分；
/615/2593630
～次分。
、潮气量：
新生b/20101220/2518
儿，婴儿～，小儿。
、吸呼比：
/8c10ml/kg6ml/kg10ml/kg
∶或∶。
、吸气压：
～。
、长时间机ed2115cmH2O1.517
械通气需监测动脉血气，根据结果调整呼吸参数。
④麻醉苏醒期处理：
、拔管指征：
肌力基本恢复：
自a
主呼吸正常，呼吸交换量满意，潮气量＞，吸入空气8ml/kg
时＞，＞，＜。
下45mmHgSaO290%80mmHgPaO2PaCO2
列情况必须完全清醒后拔管；
①插管困难病儿；
②急症手
术病例避免呕吐返流；
③新生儿。
、拔管时须充分清理b
口咽分泌物。
拔管后体位取侧俯卧位或肩下垫薄枕、头偏
向一侧，以防误吸。
舌后坠者，置口咽通气道，保持呼吸
道通畅。
、静吸复合麻醉6
7页25共页7第
①麻醉诱导同静脉复合麻醉。
②麻醉维持：
、静脉吸入复合麻醉：
以静脉复合麻醉-i
为主，补充吸入、安氟醚、异氟醚、七氟醚或地氟醚N2O
维持麻醉，是目前国内常用的方法之一。
、吸入麻醉：
ii
静脉诱导后以～～和一种挥发性吸40%）N20（60O2（3070%）-
入麻醉药如异氟醚或安氟醚维持麻醉，并在此基础以上给
予肌松药。
、吸入静脉复合麻醉在吸入麻醉的基础上辅;
iii-
以静脉麻醉药或麻醉镇痛药，此法以吸入麻醉为主。
、全身麻醉复合硬膜外麻醉：
胸内手术，如食道、7
肺、纵膈胸壁手术上腹部如贲门、胃、复杂胆道、肝脏、;
;
胰腺，十二指肠、脾脏等手术应用全身麻醉复合硬膜外麻
醉。
全身麻醉有利于维护呼吸道通畅，保证氧供及控制呼
吸，硬膜外麻醉保证确切的镇痛及肌松，还能行术后镇痛
（），两种方法的联合应用可以优势互补，近几年来，PCEA
临床已广泛应用。
（）操作常规1
①根据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺点。
②局部麻醉药一般可选利多卡因和或布比卡因0.25%1%/
混合液，内加∶万肾上腺素。
试验量，诱导剂量共3ml120
为～，确定阻滞平面后即可行全麻诱导插管，术中可8ml5
根据麻醉深浅追加局麻药。
（在仔细观察了乙醚诱导Guedel
的病人反应后拟定麻醉的“分期”或“分级”，现代麻醉药
8页25共页8第
的诱导非常迅速，以至于所描述的各个阶级期通常不可截）（
然分开的。
但是对于这些期的划分可以提供一些有用的术
语来描述从清醒到麻醉的整个过程，并为临床麻醉提供安
全和警觉的信号。
）
③静脉全麻诱导，依次给予镇静剂、镇痛剂、肌松剂完
成气管插管，接麻醉机控制呼吸，机械通气或手控。
术中
可间断追加镇静、镇痛、肌松剂或连续给药维持麻醉。
④术后镇痛。
手术结束在硬膜外导管拔除之前注入吗啡
稀释～或保留硬膜外导管接镇痛泵。
4ml）2mg（2
注意事项
（2）
①麻醉前准备与麻醉前用药参照全身麻醉。
有硬膜外麻
醉禁忌症者不适合选用。
②全麻诱导时剂量酌减，否则易导致严重的低血压，甚
至休克。
（二）部位麻醉：
在合理应用基础麻醉或辅助药的情况
下，小儿也可以部位麻醉下进行手术。
但麻醉管理不能忽
视，应备麻醉机及急救用品。
蛛网膜下腔阻滞：
局麻药液注入蛛网膜下腔，产生相1.
应脊神经根阻滞，其支配区域感觉运动功能暂时消失，又
称脊椎麻醉，简称腰麻。
、适应证与禁忌证①适应证：
下腹部、盆腔、肛门[1]
会阴部及下肢手术。
②禁忌证：
休克、血容量不足、严重
9页25共页9第
水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、
脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合
作者应视为绝对禁忌症。
老年及高龄、高血压、心脏病应
视为相对禁忌症。
、麻醉前准备[2]
①术前禁食、禁水小时。
6
②人室前肌注苯巴比妥钠克或安定毫克。
100.1
③准备好急救器具及药品。
、操作方法[3]
①体位：
取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边
缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。
若
患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。
肛门会阴部手
术亦可取坐位，如“鞍麻”。
②穿刺点：
一般选择腰～或腰～，最高不得超过3423
腰～，以免损伤脊髓。
两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相32
交处相当于腰～棘突间隙或腰棘突。
434
③穿刺方法：
先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至
尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针芯是否匹配。
在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、
食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、
皮下组织、棘上和棘间韧带。
待穿刺针固定，改双手进针，
10页25共页10第
第一次阻力消失表示针入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表
示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，此为直
入穿刺法。
也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开
处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成度角对准751.5cm
棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网
膜下腔。
此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的
肥胖者或直入法穿刺失败的病人。
然后将配制好的局麻药
液缓慢注入，一般～秒注完后退针，用创可贴或敷料3010
复盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。
④调节平面影响麻醉平面的因素很多如体位、用药剂量、,:
浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、穿刺针粗细、
斜面方向、脊柱弯曲以及病人的病理生理如腹内压增高等。
其方法是根据体位调节，针刺皮肤试痛后和观察运动神经
麻痹情况来进行。
用重比重溶液时，病人头端越低，麻醉
平面越高。
一般头低位不超过度，麻醉平面上升至所需15
高度时，即将头端放平，注药后分钟阻滞平面固定。
15
⑤常用局部麻醉药浓度及剂量
、普鲁卡因重比重液普鲁卡因粉剂，用脑脊液150mgA
稀释后加入％肾上腺素共计脑脊液比重为3ml（0.2ml0.1
1.006）
、地卡因重比重液％地卡因、％葡萄糖液和％麻3B101
黄碱各，配制成∶∶溶液111ml1
11页25共页11第
、布比卡因重比重液％或％布比卡因分别2ml（0.750.5C
为或加入％葡萄糖液、％肾上腺素0.11010mg0.8ml15mg）
共计。
3m10.2ml
、意外与并发症的预防及处理[4]
①低血压：
主要由于相应区域交感神经阻滞、麻醉平面
过高和病人心血管代偿功能较差所致。
处理方法：
加快输
液速度，吸氧，麻黄素，合并心率减慢阿托品iv10mg
、。
iv0.3mg0.5mg
②呼吸抑制：
麻醉平面超过甚至更高，导致肋间肌麻T4
痹，胸式呼吸受限。
平面超过则可致膈肌麻痹，腹式呼C4
吸限制。
处理：
面罩供氧，辅助呼吸，全脊麻应立即气管
插管人工呼吸，同时支持循环。
③恶心呕吐：
因循环、呼吸抑制引起脑缺血缺氧或手术
牵拉内脏迷走神经功能亢进所致。
吸氧、纠正低血
压。
内脏牵拉反应应予哌替啶、；
或胃复安iv25mg50mg
／氟哌利多，IV10mg2.5mg
④头痛：
分低颅压性、高颅压性头痛。
前者因脑脊液外
漏所致，后者系化学药物刺激或感染所致。
低颅压
性头痛，绝对卧床，静脉补液，早期进食和饮水。
必要时
给予镇静、镇痛药辅以针炙、中药治疗等。
高颅压性头痛
给予对症处理，合并白细胞增高、体温增高，颈项强直等
脑膜刺激症状者应加大抗生素剂量。
12页25共页12第
⑤尿贮留：
由于支配膀胱的神经恢复较晚或术后疼痛所
致。
给予针炙、引导排尿，必要时导尿。
、监测：
麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的[5]
观察，监测无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。
手术结束后，麻醉平面退至以下才能送回病房。
T6
骶管麻醉骶管腔阻滞：
将局麻药液注入骶管腔内以阻）2.（
滞骶神经，其支配区域感觉与运动功能暂时消失，称骶管
阻滞。
由于骶管腔容量大，容易发生毒性反应及阻滞不全，
在成年人多由低位硬膜外阻滞取代，在小儿腹部、肛门、
会阴、下肢手术仍有应用价值。
适应证与禁忌证：
肛门和会阴部手术、膀胱镜检查、[1]
宫腔镜手术等为适应症。
骶裂孔畸形、、血液凝固异常、脊
膜膨出、血容量显著减少和穿刺部位感染等应视为禁忌。
麻醉前准备：
同硬膜外麻醉。
[2]
操作[3]
患者侧卧位或俯卧位。
②定位：
在尾椎骨上方～处，两骶骨角之间有一三34cm
角形凹陷，即为骶裂孔。
骶裂孔中心与两髂后上棘相互连
线，呈等边三角形，可作为定位的参考。
在骶裂孔中央局部浸润麻醉。
用或16G
度方粗短针穿过皮肤、皮下组织，穿刺针与皮肤呈4518G
13页25共页13第
向进针，穿破骶尾韧带有类似黄韧带落空感。
注入盐水无
阻力，快速注气无皮下气肿，进针深度成年人～，小4cm3
儿约～，回吸无血液及脑脊液即可注入试验量2cm1.5
分钟后观察无脊麻症状，再将余量一次注人。
亦5ml54
可置管，连续用药。
④常用药物及浓度：
％利多卡因加％地卡因混合液0.21.6
％布比卡因溶液。
或万肾上腺素总量内加︰0.5（13ml20）
注意事项[4]
①穿刺针不得超过骶水平平髂后上棘连线，以免刺破）2（
脊膜，导致大量局麻药液进入蛛网膜下腔，出现平面意外
升高。
②单次给药时要注意局麻药中毒反应。
③骶管腔血管丰富，如回抽有血应放弃，改腰段硬膜外
硬膜外麻醉：
3.
适应证：
上腹部至下肢手术；
一般情况良好，可不受年
龄限制。
穿刺部位：
儿童较成年人低～个间隙，进针深度12
。
～2.5cm1
用药配方：
利多卡因，浓度：
＞岁-108mg/kg
布岁岁～～＜岁～～0.5%-0.75%;
1.2-1.5%;
5100.8-31%;
35
比卡因～浓度＞岁～岁-0.25%;
512mg/kg,:
1010-
14页25共页14第
～～岁。
0.2%-0.25%;
350.2
腰麻联合硬膜外麻醉4.
适应证：
下腹部、盆腔，肛门会阴部及下肢手术。
腰[1]
麻可保证良好的镇痛、肌松作用，且起效快。
连续硬膜外
麻醉可提供长时间手术麻醉，且便于术后镇痛。
可以在一
穿刺点完成两种方法麻醉。
操作[2]
①麻醉前准备及体位同硬膜外麻醉。
②穿刺点一般选～或～间隙。
L2L334
③穿刺选正中入路，先完成硬膜外腔穿刺市售腰麻联合（
硬膜外麻醉包一般配有特制的带有腰麻穿刺针的硬膜外穿
刺针具。
取下硬膜外针芯，插入腰麻穿刺针继续进针，当）
蛛网膜穿过时有明显落空感，针内有清澈脑脊液流出。
将
配好的腰麻药液缓慢注人，取下腰麻针，向头端置入硬膜
外导管，留置～。
退针，固定导管，缓慢改平卧位，4cm3
调节腰麻平面达预定区域。
④选用腰麻药物不同，维持麻醉时间不等。
当需要延长
麻醉时间或因向上平面不足时，可经硬膜外导管给药，首
次～即可，以后可分次追加～。
术毕拔导管前，6ml510ml4
可注入吗啡等药术后镇痛。
主要意外与并发症同硬膜外麻醉与腰麻[3]
臂丛麻醉臂丛神经阻滞麻醉）5.（
15页25共页15第
⑴适应证与禁忌证：
上肢、肩关节手术可应用腋路及肌
间沟阻滞法。
对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿
可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，
应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
⑵操作常规：
①麻醉前用
升级会员 