社区急救及转诊.ppt

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（一）创伤（trauma）因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤11单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等迅速出现的血肿等伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式2.2.两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至少一个部位且至少一个部位威胁生命威胁生命,称为多发性创伤。

可有颅脑创伤、胸腹部及其内称为多发性创伤。

可有颅脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。

脏损伤。

头头面面部部创创伤伤常常有有意意识识及及瞳瞳孔孔的的变变化化，往往往往伴伴有有昏昏迷迷。

胸胸部部创创伤伤常常有有肋肋骨骨骨骨折折和和血血气气胸胸，如如果果发发生生心心脏脏及及大大血血管管的的破破损损，伤伤者者可可当当场场死死亡亡。

腹腹部部创创伤伤常常伴伴有有肝肝、脾脾、肾肾等等实实质质性性脏器的损伤或破裂，可因大量内出血而休克脏器的损伤或破裂，可因大量内出血而休克

（二）意外伤害由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。

伤害的高发年龄为1559岁，其中男性占2/3，发生率和死亡率均高于女性nn1.溺水nn2.烧伤nn3电击伤nn4急性中毒（一氧化碳中毒）nn5异物吸入nn6.自杀nn7.跌伤（三）急性疾病11高高热热（highhighfeverfever）：

（以以口口温温为为例例）超超过过3939以以上上称称为高热，为高热，4141以上称为超高热以上称为超高热急性感染急性感染：

由细菌由细菌、病毒、支原体、真菌等引起病毒、支原体、真菌等引起（多见）（多见）非感染性：

风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热射病等非感染性：

风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热射病等22急性腹痛急性腹痛（acutebellyacheacutebellyache）常常见见病病因因为为：

急急性性胃胃肠肠炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、胆胆囊囊炎炎、急急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等33.上消化道出血上消化道出血出出血血部部位位在在十十二二指指肠肠treitztreitz韧韧带带以以上上，胃胃空空肠肠吻吻合合术术后后的的空空肠肠病病变变引引起起的的出出血血亦亦属属上上消消化化道道出出血血。

出出血血量量在在500ml500ml以以上上者者，称称为为大大量量出血出血44晕厥晕厥（syncope）（syncope）各各种种原原因因造造成成大大脑脑暂暂时时性性供供血血障障碍碍而而出出现现的的一一过过性性意意识识丧丧失失，伴伴有有肢肢体体肌肌张张力力消消失失，以以致致不不能能维维持持正正常常直直立立体体位位。

此此时时各各种种反反射射仍仍然然存在，意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复存在，意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复眩晕眩晕（vertigo）（vertigo）：

意识始终清楚：

意识始终清楚昏迷昏迷（coma）（coma）：

历时较长的意识丧失：

历时较长的意识丧失55中暑中暑（四）其他1药物过敏反应（过敏性休克）2低血糖症3毒性咬伤和蜇伤二、社区急症的处理原则二、社区急症的处理原则11.当当地地发发生生地地震震、火火灾灾等等自自然然灾灾害害时时，全全科科医医师师应应协同专业救护人员进行现场急救协同专业救护人员进行现场急救22.对对轻轻度度外外伤伤者者，全全科科医医师师判判断断伤伤情情自自行行处处理理后后，让患者返家随访。

随访期间伤情变化，立即转诊让患者返家随访。

随访期间伤情变化，立即转诊33.对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊44对对意意外外受受伤伤者者，除除现现场场处处理理后后转转诊诊外外，需需通通报报当地公安部门当地公安部门55对对有有自自杀杀倾倾向向的的抑抑郁郁症症者者，除除请请心心理理医医师师治治疗疗外外，还还要要叮叮嘱嘱家家属属严严密密看看护护，安安抚抚病病人人，避避免免意意外外事件发生事件发生66对对一一般般的的急急病病类类或或慢慢性性病病急急性性发发作作者者，全全科科医医师师可可先先作作一一些些简简单单的的检检查查及及对对症症处处理理。

如如症症状状不不缓解或病情反复者，立即转诊缓解或病情反复者，立即转诊现场急救现场急救一、现场急救的原则一、现场急救的原则院前急救也称初步急救（院前急救也称初步急救（firstaidfirstaid），包括现场急救和途中包括现场急救和途中运送运送（一一）时间就是生命时间就是生命（二二）判断伤情判断伤情首首先先检检查查伤伤员员的的意意识识、体体温温、脉脉搏搏、心心率率及及血血压压、呼呼吸吸等等情情况况，瞳瞳孔孔的的大大小小与与对对光光反反应应，肺肺部部有有无无罗罗音音等等，按按此此将将伤伤情情分分类类（三三）脱离现场脱离现场帮帮助助伤伤员员迅迅速速离离开开现现场场，如如火火灾灾受受伤伤者者，可可以以就就地地打打滚滚，隔隔绝绝空空气气灭灭火火；救救助助电电击击伤伤者者，用用现现场场不不导导电电的的物物件件，挑挑开开引引起起触触电电的的线线路路，或或拉拉下下电电器器设设备备插插头头，使使伤伤员员脱脱离离电电源源；遇遇COCO中中毒者，尽快使患者脱离现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气毒者，尽快使患者脱离现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气.（四四）紧急处理紧急处理现现场场急急救救的的关关键键是是心心、肺肺、脑脑复复苏苏，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，包扎止血，骨折固定等包扎止血，骨折固定等11简要、重点询问病史简要、重点询问病史22迅速判断有无威胁生命的征象迅速判断有无威胁生命的征象呼吸道是否畅通呼吸道是否畅通有无循环功能不足及大出血有无循环功能不足及大出血有无休克有无休克nn为为了了不不至至遗遗漏漏重重要要伤伤情情，检检查查时时可可以以“CRASHCRASHPLANPLAN”作作为为指指导导，数数分分钟钟内内根根据据伤伤情情，对对呼呼吸吸、循循环环、消消化化、泌泌尿尿、脑脑、脊脊髓髓以以及及四四肢肢骨骨骼骼各各系系统统进进行行必必要要的的检检查查，然然后后按按各各部部位位伤伤情情的的轻轻、重重、缓缓、急急，安安排排先后抢救顺序先后抢救顺序C=cardiac（C=cardiac（心脏心脏心脏心脏）R=respiratory（R=respiratory（呼吸呼吸呼吸呼吸）A=abdomen（A=abdomen（腹部腹部腹部腹部）S=spinal（S=spinal（脊髓脊髓脊髓脊髓）H=head（H=head（头颅头颅头颅头颅）P=pelvis（P=pelvis（骨盆骨盆骨盆骨盆）L=limb（L=limb（四肢四肢四肢四肢）A=arteries（A=arteries（动脉动脉动脉动脉）N=nerves（N=nerves（神经神经神经神经）33防防止止窒窒息息，保保持持气气道道通通畅畅：

清清除除口口咽咽异异物物，昏昏迷迷病病人人可可用口咽通气管，必要时可气管插管用口咽通气管，必要时可气管插管44外外出出血血：

立立即即予予以以包包扎扎、止止血血。

有有低低血血容容量量性性休休克克表表现现时时，应应迅迅速速建建立立静静脉脉通通路路，快快速速输输入入生生理理盐盐水水或或乳乳酸酸林林格格氏液氏液10002000ml10002000ml55骨折的处理骨折的处理四四肢肢长长骨骨骨骨折折可可用用小小夹夹板板、树树枝枝及及木木棍棍、板板等等固固定定。

固固定定的的范围要超过骨折的上、下关节范围要超过骨折的上、下关节社社区区条条件件许许可可，开开放放性性骨骨折折应应尽尽早早清清创创，以以免免伤伤口口再再污污染染，增加继发急性骨髓炎的机会增加继发急性骨髓炎的机会二、常用急救方法二、常用急救方法（一一）心心肺肺复复苏苏（cardiopulmonary（cardiopulmonaryresuscitationresuscitation，CPR）CPR）指对心脏指对心脏、呼吸骤停所采取的救治措施呼吸骤停所采取的救治措施何时开始何时开始CPRCPR？

nn首首先先判判断断患患者者是是否否为为心心跳跳骤骤停停SCASCA（无无意意识识、无无运动、无呼吸，不包括偶而的叹息）运动、无呼吸，不包括偶而的叹息）nn判断为心跳骤停，立即开始按压判断为心跳骤停，立即开始按压CPRCPR的顺序的顺序的顺序的顺序病人无反应，判断为心跳骤停病人无反应，判断为心跳骤停马上胸外心脏按压马上胸外心脏按压3030次次开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸22次次55组组CPRCPR3030：

22（约约2min）2min）直至电击或监护直至电击或监护需除颤时电击一次需除颤时电击一次除颤后立即再连续除颤后立即再连续55组组3030：

22CPRCPRACLS药物复苏肾上腺素肾上腺素nn-受体作用：

外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）受体作用：

外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）平均动脉压平均动脉压心肌和脑血流心肌和脑血流nn1mg1mg静注，静注，35min35min重复重复nn1mg+GS250ml1mg+GS250ml静滴，静滴，1g1gmin34g/minmin34g/minnn较大剂量：

较大剂量：

0.10.2mg/kg0.10.2mg/kg，5min5min重复重复nn大剂量：

大于大剂量：

大于0.2mg/kg0.2mg/kgnn气管内：

气管内：

22.5mg22.5mg用用NS10mlNS10ml稀释注入稀释注入注：

有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率注：

有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率注：

有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率注：

有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率和神经系统恢复和神经系统恢复和神经系统恢复和神经系统恢复血管升压素血管升压素nn直接作用于平滑肌直接作用于平滑肌V1V1受体，收缩血管受体，收缩血管nn强力外周血管收缩作用大于强力外周血管收缩作用大于ENEN，副作用小，副作用小nn半衰期长半衰期长1020min1020minnn40IU40IU静注或重复静注或重复nn对提高舒张压比对提高舒张压比ENEN更有效更有效nn治疗无脉性治疗无脉性SCASCA，无论第一次或以后，都可以用，无论第一次或以后，都可以用40IU40IU的血管升压素代替等效的肾上腺素的血管升压素代替等效的肾上腺素ACS（急性冠状动脉综合症）nnACSACS通常是心源性猝死最直接的原因通常是心源性猝死最直接的原因nn常常见见症症状状：

胸胸部部不不适适，可可能能包包括括上上半半身身其其他他区区域域的的不不适适、气气短短、出出汗汗、恶恶心心和和头头晕晕。

不不典典型型症症状状常常在在老老年年人人、妇妇女女和糖尿病患者中出现和糖尿病患者中出现nn急急救救车车到到来来前前，稳稳定定患患者者情情绪绪，吸吸氧氧，1212导导联联心心电电图图检检查查，应用阿司匹林和硝酸甘油应用阿司匹林和硝酸甘油如如如如果果果果患患患患者者者者没没没没有有有有服服服服用用用用过过过过阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林，也也也也没没没没有有有有阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林过过过过敏敏敏敏史史史史或或或或近近近近期期期期急急急急性性性性消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血征征征征象象象象，则则则则予予予予160160325mg325mg阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林嚼服，并准备必要的林嚼服，并准备必要的林嚼服，并准备必要的林嚼服，并准备必要的C