社区卫生服务的基本内容.ppt

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社区卫生服务社区卫生服务基本工作内容基本工作内容一、为何要加快发展社区卫生服务一、为何要加快发展社区卫生服务案例：

案例：

卫生部卫生部2004年年12月月2日公布了日公布了2003年对抽取年对抽取57000户家庭所做的第三次国家卫生服务调查分户家庭所做的第三次国家卫生服务调查分析报告。

显示，过去析报告。

显示，过去10年，我国公众对医疗卫生年，我国公众对医疗卫生服务的利用率明显下降，居民自我医疗的比例逐服务的利用率明显下降，居民自我医疗的比例逐年增加。

据测算我国居民年就诊数为年增加。

据测算我国居民年就诊数为47.5亿人次，亿人次，与与1998年相比减少年相比减少5.8亿人次。

同时居民的平均住亿人次。

同时居民的平均住院率也有所下降。

院率也有所下降。

调查表明，调查表明，36的居民生病后不去医院就诊，而的居民生病后不去医院就诊，而是跑到药店购药，采取自我医疗，且这一比例逐是跑到药店购药，采取自我医疗，且这一比例逐年增加：

农村由年增加：

农村由1998年的年的23增加到增加到31、城市、城市由由44增加到增加到47。

原因原因:

一是医疗保障覆盖水平不高。

一是医疗保障覆盖水平不高。

二是医疗费用增长过快。

二是医疗费用增长过快。

三是低收入人群、边远农村地区居民卫生三是低收入人群、边远农村地区居民卫生服务可及性差。

服务可及性差。

我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的年的36.4%上上升到升到48.9%；患者应住院而没有住院的比例高达；患者应住院而没有住院的比例高达29.6%；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%，其中，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的.农民应农民应住院而没有住院的比例更是从住院而没有住院的比例更是从1998年的年的63.7%上升到上升到75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到例上升到33.4%；在西部地区农村，在西部地区农村，62%的患者因为经济困难应治疗而没有的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，治疗，75.1%的患者还没有治愈就要求提前出院。

这些数的患者还没有治愈就要求提前出院。

这些数字都比较真实地反映出了城乡居民的就医困难。

字都比较真实地反映出了城乡居民的就医困难。

看病难、看病贵看病难、看病贵的原因的原因?

第一，医疗卫生事业发展不均衡。

与改革开放初期时因医疗与改革开放初期时因医疗资源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，资源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，现在看病不现在看病不容易更多的是医疗资源结构性失衡容易更多的是医疗资源结构性失衡造成的。

造成的。

目前，全国的医疗资源目前，全国的医疗资源80%在城市；在城市；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。

在大城市大医院。

医疗资源过分集中在大城市、大医院的结果：

医疗资源过分集中在大城市、大医院的结果：

1、让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能；、让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能；2、让以、让以“高药价、高耗材高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈。

为特征的过度医疗愈演愈烈。

百姓有病得不到有效治疗百姓有病得不到有效治疗百姓不相信基层医疗机构百姓不相信基层医疗机构大医院人满为患大医院人满为患小医院门可罗雀小医院门可罗雀第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。

政府投入占政府投入占16%16%百姓支出占百姓支出占55%55%第三，医疗保险发展缓慢。

据统计，据统计，2005年，医疗保险覆盖的城镇职工数为年，医疗保险覆盖的城镇职工数为1.3亿，亿，再加上再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只只有不到两亿的城镇居民有医疗保障有不到两亿的城镇居民有医疗保障。

第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱。

目前，全国有目前，全国有4000多家药品生产企业，多家药品生产企业，8000多家药多家药品批发企业，还有品批发企业，还有12万家药品零售企业，都需要通过万家药品零售企业，都需要通过“经经营、收费、加价营、收费、加价”来维持。

医院目前实行的是药品加成政来维持。

医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。

策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。

整个链条都需要高价药！

整个链条都需要高价药！

那么到老百姓那里价格就不可能那么到老百姓那里价格就不可能低下来。

低下来。

国家已经实行了国家已经实行了17次药品降价，所涉品种多达万余，但是次药品降价，所涉品种多达万余，但是老百姓却没有感受到实际的效果！

老百姓却没有感受到实际的效果！

药品生产企业大量药品生产企业大量生产替代药品生产替代药品第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。

政府举办公立医院的初衷不是让它为政府挣钱，而是政府举办公立医院的初衷不是让它为政府挣钱，而是为群众提供廉价有效的医疗服务。

然而，当前一些政策上为群众提供廉价有效的医疗服务。

然而，当前一些政策上的矛盾致使这个目的越来越难以实现。

既然是公立医院，的矛盾致使这个目的越来越难以实现。

既然是公立医院，就应该保证对他们的财政投入并且加强监管。

但是现实一就应该保证对他们的财政投入并且加强监管。

但是现实一方面是目前政府投入很少，方面是目前政府投入很少，每年的拨款仅占医院总收入的每年的拨款仅占医院总收入的7%8%；另一方面，政府对医院的收支又不管，医院院另一方面，政府对医院的收支又不管，医院院长自然要追求利润。

长自然要追求利润。

第六，政府对医疗市场的监管不力。

当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别特别“管用管用”的监督办法。

的监督办法。

66条导致看病难、看病贵！

条导致看病难、看病贵！

为进一步深化城市医疗卫生体制改革，优化城市为进一步深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，卫生资源结构，中央提出要积极大力发展社区卫中央提出要积极大力发展社区卫生服务生服务，努力满足群众的基本卫生服务需求，努，努力满足群众的基本卫生服务需求，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。

本医疗服务。

发展社区卫生服务既是优化卫生资源配置，有效发展社区卫生服务既是优化卫生资源配置，有效缓解群众看病难、看病贵问题的缓解群众看病难、看病贵问题的切入点切入点，也是带，也是带动和促进卫生综合改革的动和促进卫生综合改革的交汇点交汇点。

中央决定将中央决定将发展社区卫生服务作为推进城市卫生发展社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革和缓解群众看病难、看病贵的基础性工综合改革和缓解群众看病难、看病贵的基础性工作作，摆到重要位置，集中精力，积极推进。

这是，摆到重要位置，集中精力，积极推进。

这是城市医疗卫生体制改革思路的一个重大转变。

城市医疗卫生体制改革思路的一个重大转变。

二、怎样开展社区卫生服务？

二、怎样开展社区卫生服务？

1、坚持公益性质，完善社区服务功能；、坚持公益性质，完善社区服务功能；2、坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发、坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展；展；3、坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主，、坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主，健全社区卫生服务网络；健全社区卫生服务网络；4、坚持以地方为主，因地制宜，稳步推进；、坚持以地方为主，因地制宜，稳步推进；5、坚持公共卫生和基本医疗服务、中西医并、坚持公共卫生和基本医疗服务、中西医并重，防治结合。

重，防治结合。

1、要以人为本，惠及群众；、要以人为本，惠及群众；2、要以维护群众健康为中心、要以维护群众健康为中心3、要积极推进，量力而行、要积极推进，量力而行4、要加大投入的力度，、要加大投入的力度，5、要努力探索，创新机制、要努力探索，创新机制6、要着力于体制、机制创新、要着力于体制、机制创新7、要综合配套，协调推进、要综合配套，协调推进8、要加强中央与地方、部门与部门的协作配合、要加强中央与地方、部门与部门的协作配合三、社区卫生服务承担的基本工作三、社区卫生服务承担的基本工作性质性质：

社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服：

社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。

务，具有公益性质，不以营利为目的。

对象对象：

要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、：

要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，模式模式：

以主动服务、上门服务为主，：

以主动服务、上门服务为主，内容内容：

开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术：

开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。

服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。

结果结果：

让居民在社区可以享受疾病预防控制等公共卫生服：

让居民在社区可以享受疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

社区基本公共卫生服务项目目录社区基本公共卫生服务项目目录类别项目目项目内容要点目内容要点一、一、卫生生信息信息管理管理社区社区诊断断11、调查并掌握并掌握辖区居民区居民总体健康状况、主体健康状况、主要健康要健康问题及影响健康的主要危及影响健康的主要危险因素。

因素。

22、针对居民主要健康居民主要健康问题及危及危险因素，制因素，制定和定和协助事助事实社区健康促社区健康促进计划。

划。

33、社区、社区诊断每断每3-53-5年开展一次。

年开展一次。

健康档健康档案管理案管理11、为接受服接受服务的的辖区居民建立健康档案，区居民建立健康档案，并妥善管理。

健康档案包括居民基本信息、并妥善管理。

健康档案包括居民基本信息、健康状况及健康状况及卫生服生服务记录。

22、逐步、逐步实行健康档案行健康档案计算机管理，熟悉信算机管理，熟悉信息共享。

息共享。

日常信日常信息收集息收集根据国家根据国家规定，定，经常性地收集、常性地收集、报告疾病告疾病预防控制、防控制、妇幼保健等有关幼保健等有关卫生信息生信息二、二、健康健康教育教育卫生知生知识普及普及11、对辖区居民区居民进行个体及群体的健康管理。

行个体及群体的健康管理。

通通过咨咨询、讲座、提供宣座、提供宣传材料、播放影音材料、播放影音资料以及板料以及板报、橱窗等有、橱窗等有组织的的传播方式，播方式，开展开展预防保健常防保健常识、心理健康宣、心理健康宣传，指，指导居居民民纠正不利于身心健康的行正不利于身心健康的行为和生活方式。

和生活方式。

22、配合开展控烟、无、配合开展控烟、无偿献血、禁毒、献血、禁毒、卫生生法律法法律法规以及突以及突发公共公共卫生事件生事件应对的宣的宣传教育。

教育。

33、结合主合主题宣宣传日，开展有关宣日，开展有关宣传活活动。

重点人重点人群及重群及重点点场所所健康教健康教育育11、对妇女、儿童、青少年、老年人、流女、儿童、青少年、老年人、流动人口等重点人群以及重点疾病高危人群开展人口等重点人群以及重点疾病高危人群开展针对性的健康教育。

性的健康教育。

22、定期到、定期到辖区中小学校、托幼机构、工地区中小学校、托幼机构、工地等重点等重点场所开展健康教育。

所开展健康教育。

三、三、传染染病病防防治治疫情疫情报告和告和监测11、报告告传染病病例和突染病病例和突发公共公共卫生事件生事件22、协助开展疫情流行病学助开展疫情流行病学调查和和传染病漏染病漏报调查33、协助开展助开展传染病及其染病及其传播媒介播媒介监测预防接种防接种11、负责辖区适区适龄儿童儿童预防接种登防接种登记及管理及管理22、开展适、开展适龄儿童儿童预防接种和防接种和补种。

种。

33、协助开展助开展应急接种和急接种和强强化免疫。