兰州市科技成果转化基地申请书Word格式文档下载.docx
《兰州市科技成果转化基地申请书Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《兰州市科技成果转化基地申请书Word格式文档下载.docx(4页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
通讯地址:
联系人:
联系电话:
兰州市科学技术局制
填报说明
一、科技成果转化基地(企业研发机构)名称应当按照规范的用语表述,长度不得超过三十个汉字;
二、申请单位基本情况表中所需填报数据均为上年度数据;
三、申报单位应如实填写本申请书的各项内容,并对填报内容及所附材料的真实性、准确性负责。
四、本申报书的各项填报内容不得留空,无相关内容或数据时填写“无”,空格不够可加页;
数值栏目按规定单位填写,有小数的一律保留一位小数;
五、第二项申报内容中根据项目规划书简要填写相关内容;
六、本申请书须上报一式份,同时报送电子版。
一、申报单位基本情况表
单位名称
法人代表(负责人)
电话
单位类型①
从事的主要技术和产业领域②
基础设施
办公场所面积()
资产总额(万元)
生产或示范基地面积()
固定资产(万元)
科研仪器设备(万元)③
流动资产(万元)
人员
状况
单位职工数(人)
科技活动人员数(人)
科技活动人员职称情况(人)
高级职称
科技活动人员学历情况(人)
博士
中级职称
硕士
初级职称
本科
无职称
本科以下
财务情况④
收入(万元)
利润总额(万元)
支出(万元)
所得税费用(万元)
其中:
人员费用
资产负债率()
科研业务费
科技活动情况⑤
科研项目总数(项)
研发投入比例()⑥
项目经费总额(万元)
专利申请授权数(项)
技术引进数(项)
获奖情况(项)
其中
国家级(项)
鉴定成果数(项)
省部级(项)
主要股东⑦
股东名称或姓名
入股金额(万元)
占股比例()
注:
①单位类型包括:
科研院所、大专院校、企业和其他,其他请注明;
②从事的主要技术和产业领域包括:
农业、环境、轻工、医药、装备制造、环境、能源等;
③指万元以上科研业务专用仪器设备价值总额;
④填报上年度数据,事业单位填报收入、支出、资产负债率;
企业填报利润总额、所得税费用、资产负债率;
⑤指近三年的情况;
⑥企业填报此项。
⑦企业填报此项。
二、申报内容
一、申报科技成果转化基地(企业研发机构)的目的:
二、本单位的基本情况与工作基础
三、科技成果转化基地(企业研发机构)的功能定位(说明集成、示范、熟化、中试、二次研发、标准化示范等以及在区域或行业中地位与作用)
四、总体目标
(一)五年规划目标(转化成果数量,示范、引导、扩散、辐射、带动目标群体与范围,培训科研人员、学生、技术工人以及农民规模等)
(二)年度工作目标及工作内容
六、合作单位(技术来源单位)基本情况
七、科技成果转化基地(企业研发机构)的预期效益分析(经济效益、社会效益、生态效益)
八、科技成果转化基地(企业研发机构)运行机制和管理体系
九、经费预算安排
三、审核意见
行业主管部门推荐意见
县区科技行政管理部门意见
市科技行政管理部门审定意见
.在兰高校或研究院所与企业签订的关于科技成果转化的相关协议(自年元月份以后签订)原件或扫描件份。
.企业营业执照复印件或扫描件份(仅限申报科技成果转化基地的企业提供)
.高校或研究院所的科技成果在本企业转化的相关证明材料