眼科常见病诊疗常规精文档格式.docx

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时×

分在局麻下行×

眼白内障超声乳化及人工晶体植入术

冲洗结膜囊

冲洗泪道

复方托吡卡胺眼液0.1ml点×

眼1次/5分钟×

6次术前30分钟

注：

（1）若在全麻下手术，则需加开：

术前6小时禁食水

（2）术前一日准备好人工晶体

（五术后处理：

1.术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。

2.术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。

3.术后根据术眼情况，酌情散瞳活动瞳孔。

4.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。

5.术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。

6.出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中。

二、青光眼

1.眼科入院常规检查（重点是视力、眼压和眼底）

2.房角镜检查

3.动态视野检查

4.UBM检查、眼轴测量

5.必要时查眼视觉电生理,视盘扫描，视网膜视神经纤维分析

视功能检查1/日

眼压1/日－2/日

毛果芸香碱眼液0.1ml点×

眼3/日

根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物

噻吗洛尔眼液0.1ml点×

眼2/日

布林佐胺眼液0.1ml点×

醋甲唑胺片0.5口服2/日

曲伏前列腺素眼液0.1ml点×

眼1/晚

复明片5片3/日

维生素C片0.23/日

复合维生素B片2片3/日

裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、A型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图

急性闭角型青光眼急救程序

1.一线药：

2%匹罗卡品眼液点1次/5分钟×

6次即

醋淡酰胺片0.5口服即

50%甘油50ml口服即

2.二线药：

（一线药用后约2小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用。

）

20%甘露醇注射液250ml快速静点即

3.三线药：

（二线要用后让病人解小便两次，约2小时再测眼压，眼压仍高者用。

盐酸哌替啶针剂50mg

非那根注射液25mg

冬眠灵注射液25mg肌注必要时

4.急诊手术处理

（三）术前交待要点

1.手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。

手术并不能使视力提高。

2.术中视力突然丧失。

3.术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能

4.术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。

5.继发恶性青光眼、并发或加重白内障

6.术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。

7.有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。

8.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命

定于×

年×

月×

日×

眼青光眼×

×

术

按内眼术前常规准备

阿托品注射液0.5mg（0.01～0.05mg/kg）肌注术前半小时

鲁米那钠针剂0.1（5～8mg/kg）肌注术前半小时

（2）术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材

（五）术后医嘱：

按内眼术后护理常规

二级护理

青霉素钠针剂80万u肌注2/日

典必殊眼液点×

（或氟氯眼液点×

眼4/日）

妥布霉素注射液20mg

（或庆大霉素2万U）

地塞米松注射液2.5mg×

眼球旁注射1/日

复合维生素B片2片3/日

术眼大换药1/日

眼科显微器械使用1次

10/0显微缝合线1根

（六术后处理：

1.术后5天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。

2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。

3.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。

三、眼球机械性损伤

1.眼科手术病人入院常规检查，测光感及光定位

2.验光（对侧眼）

3.眼科A/B超检查

4.必要时急诊眼眶和头颅CT检查排除眼内、眶内异物和颅脑损伤

5.必要时做眼视觉电生理检查

按眼科护理常规

安利眼液点×

眼3/日

（0.25%氯霉素眼液点×

眼3/日）

测视力1/日

云南白药0.53/日

眼科入院常规检查

血常规、血凝四项、尿常规、生化全项（部队病人查肝、肾功能和血糖）、澳抗、抗HIV

胸透、心电图

（三）急诊眼球外伤缝合手术交待要点

1.手术的目的是清理缝合眼球伤口，保持眼球的完整性，为二期治疗打下基础。

2.术后视力提高不理想或不能提高。

3.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。

4.术中有眼内大出血可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。

5.若有眼球内异物、视网膜脱离、眼内大量出血、眼内炎、继发青光眼等，则需二次手术。

6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

分在局麻下急诊行×

眼球伤口清创缝合术

头孢唑啉钠皮试（）

头孢唑啉钠针剂0.5肌注即

若在全麻下手术，则需加开：

生理盐水250ml

头孢唑啉钠针剂2.0静滴2/日

间接检眼镜查眼底1/日

若头孢唑啉钠皮试过敏，则成人改用环丙沙星注射液0.2静滴2/日

儿童改用红霉素20～30mg/kg（每100mg加生理盐水100ml静滴2/日

或其仙10mgkg（每100mg加生理盐水100ml静滴2/日

（六）术后处理

1.术后5天每天换药，检查术眼视力，观察伤口是否封闭，伤口缘是否对合好，缝线有无脱落，前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，晶体有无混浊，玻璃体有无出血，眼底视网膜有无脱离和裂孔，测眼压。

眼前房出血急救：

（一）半卧位，卧床休息，应≥7天

（二）双眼包扎

（三）止血药：

1.云南白药0.53/日

2.安络血10～20mg肌注1/日

3..止血敏0.25～0.5肌注1/日

（四）手术干预

1.有产生角膜血染，继发青光眼、视神经萎缩或角膜周边全粘连可能的。

2.出血为二级，血平面超过瞳孔水平，经过2-3日治疗，未发现血水平下降时，应做前房穿刺术。

四、视网膜病不需手术者

（一）入院检查

1.眼科非手术病人入院常规检查

2.散瞳详细眼底检查（包括直、间接眼底镜检查和三面镜检查），绘制眼底像（包括对侧眼）。

3.电脑视野、

4.眼底荧光造影检查

5.必要时查眼科A/B超检查、视觉电生理

4.必要时化验血凝四项

（二）视网膜中央动脉阻塞急救处理

1.血管扩展剂

（1）硝酸甘油10mg舌下含服即

（2）妥拉苏林注射液12.5mg（或25mg）

2%普鲁卡因注射液0.3ml×

眼球后注射1/日

（3）烟酸片50～100mg口服3/日

（4）生理盐水250ml

罂粟硷30～60mg静滴1/日

2.降眼压

（1）醋氮酰胺片0.25口服2/日

（2）按摩眼球15分钟

3.给氧

3.纤溶制剂（纤维蛋白元正常者用）

尿激酶针剂5000～10000u

10%葡萄糖注射液250ml静滴即

若纤维蛋白元≤200mg/停药

4.其它：

阿斯匹林片0.3口服3/日

潘生丁片25～50mg口服3/日

葛根素注射液400mg

生理盐水500ml静滴1/日

（三）视网膜中央静脉阻塞治疗

1.纤维溶制剂（纤维蛋白元和凝血酶元时间正常者用）

10%葡萄糖注射液250ml静滴1/日×

5～10天

或

腹蛇抗栓酶针剂40IU静滴即

（再查纤维蛋白元，当纤维蛋白元上升至150mg后，给予第二次治疗，3次为一疗程）

2.抗血小板聚集药

3.活血化瘀

川芎嗪针剂40～80mg

10天

复方丹参8ml

10%葡萄糖注射液静滴1/日×

4.眼底激光治疗

5.其它

（1）降眼压：

醋氮酰胺片0.25口服2/日

（2）糖皮质激素治疗（适用于青年患者，因其主要病因是炎症）

强的松片10mg3/日

（3）促出血吸收

安妥碘注射液2ml肌注1/日×

10～20天

（4）高压氧治疗（适用于黄斑囊样水肿者）

（四）静脉周围炎的检查和治疗

1.入院检查

（1）视网膜病非手术病人常规检查

（2）PPD试验，抽血查抗“O”，类风湿因子尽量明确病因

（3）请口腔、耳鼻喉科会诊查病灶

1.一般治疗

突然大出血者：

（1）卧床休息，半卧位，

（2）包扎双眼

（3）云南白药0.53/日

陈旧性出血者：

安妥碘注射液2ml肌注1/日

2.查明原因，针对病因治疗

3.眼底激光治疗

4.其它辅助用药

芦丁片20mg3/日

中药治疗

5.玻璃体大量出血者：

玻璃体切割手术

（五中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗

本病是一种自限性疾病，有自愈趋向，各种治疗效果很难评价，药物治疗可缩短病程。

1.血管扩展剂：

烟酸片1.03/日

地巴唑片

妥拉苏林注射液12.5mg（或25mg）

眼球后注射1/日或1/2日

2.改善局部循环

灵光注射液1ml患侧太阳穴皮下注射1/日10日一个疗程

3.神经营养和支持疗法

维生素B1片20mg3/日

肌苷片0.43/日

5.中药治疗：

早期可用五苓散加减，后期水肿消退后，可用明目地黄丸。

6.眼底激光治疗可选择性地应用氩激光或氪激光封闭中心凹渗漏点，可加快病情恢复。

（六）中心性渗出性视网膜脉络膜炎检查和治疗

1.检查

眼底病人常规检查

PPD试验

2.治疗

（1）疑有结核，抗结核治疗3周（用药请呼吸科会诊），无好转，放弃用药

（2）疑为其它炎症

强的松片20mg1/日

消炎痛片25mg3/日

3.激光治疗封闭位于中心凹外新生血管

五、慢性泪囊炎手术治疗

1.眼科手术病人入院常规检查

1.泪囊造影（泛影葡胺）

2.抗生素冲洗泪道3天

3.外眼术前准备，剪鼻毛

4.丁卡因麻黄素纱条填塞鼻孔术前半小时

5.术前止血药

立止血1ku肌注术前30分

止血敏250mg肌注术前30分

7.美兰注射液0.5～1.0ml泪囊内注射（染色以标记泪囊，便于术中识别）。

8.器械准备：

额镜、鼻镜、枪状镊、骨凿、颅骨咬骨钳、骨膜剥离子、泪囊手术切口撑器、泪囊保护器

（一）慢性泪囊炎手术术式选择（泪道探通冲洗2-3次无效者）

1鼻腔泪囊吻合术

1.泪囊摘除术（适于年老体衰，手术耐受性差者；

二次手术者；

泪囊过小者）

（二）鼻腔泪囊吻合术术前交待要点

1.手术的目的是将在泪囊和鼻腔之间建立通道，使泪道通畅，消除症状。

2.术中、术后伤口和鼻、咽出血。

2.术中鼻粘膜损伤严重，泪囊粘膜和鼻粘膜无法吻合，需要改为泪囊摘除手术。

3.术后复发，仍有眼角溢泪、溢脓，泪道又发生堵塞，需二次手术。

5术后瘢痕影响外观。

6.术后伤口继发感染。

（三）泪囊摘除术术前交待要点

1.手术的目的是将在泪囊摘除，清除感染灶，消除溢脓症状，并不能完全消除溢泪。

2.术中出血。

3.术后瘢痕影响外观。

4.术后伤口继发感染。

4.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

（五）鼻腔泪囊吻合术术后处理

1.抗生素眼液点术眼眼3/日

2.麻黄素滴鼻液点手术侧鼻3/日

3.术后第2天开始换药，氯霉素眼液冲洗术眼泪道1/日

4.术后第5天拔出泪囊鼻腔引流条，拆除皮肤缝线。

（四）泪囊摘除术术后处理

2.术后第5天拆除皮肤缝线。

六、青光眼排除检查

（一）眼科非手术病人入院常规检查（重点是视力、眼压和眼底）

（二）房角镜检查

（三）电脑视野检查

（四）必要时查眼视觉电生理,视盘扫描，视网膜视神经纤维分析

（五）怀疑是开角型青光眼者做如下试验：

1.24小时眼压测量

上午：

5，7，10点，

下午：

2，6，10点

日差<

5mmHg——正常

日差>

8mmHg——病理性

2.压迫试验

先测基础眼压P0

用Bailliart氏视网膜动脉血压计放在外直肌附着点处，加50克压力，持续4分钟后

在测眼压Pd

代偿值（△V/P0）<

0.3（阳性

<

1.3～0.5（可疑阳性

压出率（OF）=100×

（P0-Pd/P0

>

30%为正常

3.饮水试验

清晨空腹，平卧，表麻后测眼压，并记录；

5分钟内一次饮水1000ml，饮水后20分钟复查眼压。

（还有一种做法是饮水后15分钟测一次眼压，共测5次）。

眼压差>

8mmHg,最高眼压>

30mmHg,饮水后C值<

0.13P0/C>

130为阳性

（五）怀疑是闭角型青光眼者做如下试验：

1.暗室试验：

病人于暗室中俯卧60～90分钟，

眼压升高≥8mmHg，房角关闭（+）

2.俯卧试验：

病人俯卧60分钟

眼压升高≥8mmHg（+）

3.暗室+俯卧试验

先测眼压，暗室俯卧于床上1小时，眼球要睁眼，不能压迫眼球，不能入睡（也可坐在椅子上，低头位，前额置于椅背上），1小时后，眼压升高≥8mmHg，或眼压>

30mmHg房角关闭（+）

4.散瞳试验：