中西医结合内科学课程讲义Word格式文档下载.docx

中西医结合内科学课程讲义Word格式文档下载.docx

《中西医结合内科学课程讲义Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合内科学课程讲义Word格式文档下载.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

慢性支气管炎早期常无明显体征,有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音,喘息型支气管炎可听到哮鸣音,发作时有广泛的湿啰音和哮鸣音。

长期反复发作,可见肺气肿的体征。

3.分型可分为单纯型和喘息型。

（1）单纯型主要表现为咳嗽、咯痰。

（2）喘息型除咳嗽、咯痰外,尚具有喘息症状,并伴有哮鸣音。

4.分期可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

三、西医治疗

1.急性发作期

（1）控制感染抗生素使用原则为及时、有效。

常用抗生素可选用β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

（2）祛痰镇咳盐酸氨溴索（沐舒坦）。

（3）解痉平喘适用于喘息型患者急性发作,或合并肺气肿者,常用药物有氨茶碱。

2.缓解期主要是加强体质的锻炼,提高自身抗病能力,也可使用免疫调节剂,如卡介苗。

中医:

一、中医病因病机

中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。

其病位在肺,涉及脾、肾。

二、中医辨证论治

（一）实证

1

多见于急性发作期。

1.风寒犯肺证

证候:

咳喘气急,胸部胀闷,痰白量多,伴有恶寒或发热,无汗,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮紧。

治法:

宣肺散寒,化痰止咳。

方药:

三拗汤加减。

2.风热犯肺证

咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,痰黄黏稠难出,胸痛烦闷,兼有鼻流黄涕,身热汗出,口渴,便秘,尿黄,舌苔薄白或黄,脉浮或滑数。

清热解表,止咳平喘。

麻杏石甘汤加减。

3.痰浊阻肺证

咳嗽,咳声重浊,痰多色白而黏,胸满窒闷,纳呆,口黏不渴,甚或呕恶,舌苔厚腻色白,脉滑。

燥湿化痰,降气止咳。

二陈汤合三子养亲汤加减。

4.痰热郁肺证

咳嗽,气息喘促,胸中烦闷胀痛,痰多色黄黏稠,咯吐不爽,或痰中带血,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤,便秘,苔黄腻,脉滑数。

清热化痰,宣肺止咳。

桑白皮汤加减。

5.寒饮伏肺证

咳嗽,喘逆不得卧,咳吐清稀白沫痰,量多,冷空气刺激加重,甚至面浮肢肿,常兼恶寒肢冷,微热,小便不利,舌苔白滑或白腻,脉弦紧。

温肺化饮,散寒止咳。

小青龙汤加减。

（二）虚证

多见于缓解期及慢性迁延期。

1.肺气虚证

咳嗽气短,痰涎清稀,反复易感,倦怠懒言,声低气怯,面色白,自汗畏风,舌淡苔白,脉细弱。

补肺益气,化痰止咳。

补肺汤加减。

2.肺脾气虚证

咳嗽气短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色白,食后腹胀,便溏或食后即便,舌苔薄白或薄白腻,舌质胖,边有齿痕,脉细弱。

补肺健脾,止咳化痰。

玉屏风散合六君子汤加减。

3.肺肾阴虚证

咳喘气促,动则尤甚,痰黏量少难咯,伴口咽发干,潮热盗汗,面赤心烦,手足心热,腰酸耳鸣,舌红苔薄黄,脉细数。

滋阴补肾,润肺止咳。

沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

细目二:

支气管哮喘

一、病因及发病机制

（1）病因与多基因遗传有关,同时受环境因素的影响。

环境因素主要包括某些激发因素:

①吸入物;

②感染;

③食物;

④药物（阿司匹林）;

⑤其他因素,如剧烈运动、气候骤然变化、妊娠、月经、精神因素,接触工业染料、农药等也可诱发哮喘。

（2）发病机制①免疫学机制;

②气道炎症;

③气道高反应性;

④神经机制。

1.症状发病时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位,或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀、汗出。

哮喘严重发作,持续24小时以上,经治疗不缓解者,称为“哮喘持续状态”。

2.体征哮喘发作时胸部呈过度充气状态,双肺广泛哮鸣音,呼气音延长。

轻度哮喘或哮喘发作严重时。

肺部可无哮鸣音。

哮喘发作严重时出现心率增快、奇脉、胸腹部反常运动和发绀。

合并呼吸道感染时,肺部可听到湿啰音。

非发作期可无阳性体征。

3.症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。

①支气管激发试验或运动试验阳性;

②支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV

）增加15%以

上,且FEV

增加绝对值>

200m1];

③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。

1.支气管舒张剂

（1）β

2受体激动剂:

β

2

受体激动剂为治疗哮喘急性发作的首选药。

短效可用沙丁

胺醇、特布他林、非诺特罗等。

长效可选丙卡特罗、沙美特罗和福莫特罗等,适用于夜间哮喘。

（2）茶碱类氨茶碱、控释型茶碱是治疗哮喘的有效药物。

（3）抗胆碱药物

2.抗炎:

糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物,可分为吸入、口服和静脉用药。

哮喘的发生因宿痰内伏于肺。

哮病的病位在肺,而与心、肝、脾、肾密切相关。

哮病的病理因素以痰为主,成为发病的潜在“宿根”。

（一）发作期

1.寒哮证

呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,咯吐不爽,痰稀薄色白,面色晦滞带青,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒畏冷,初起多兼恶寒、发热、头痛等表证,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

温肺散寒。

化痰平喘。

射干麻黄汤加减。

2.热哮证

气粗息涌,咳呛阵作,喉中哮鸣,胸高胁胀,烦闷不安,汗出,口渴喜饮,面赤口苦,咳痰色黄或色白,黏浊稠厚,咯吐不利,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。

清热宣肺,化痰定喘。

定喘汤加减。

（二）缓解期

1.肺虚证

喘促气短,语声低微,面色白,自汗畏风,咯痰清稀色白,多因气候变化而诱发,发前喷嚏频作,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脉细弱或虚大。

补肺固卫。

玉屏风散加味。

2.脾虚证

倦怠无力,食少便溏,面色萎黄无华,痰多而黏,咯吐不爽,胸脘满闷,恶心纳呆,或食油腻易腹泻,每因饮食不当而诱发,舌质淡,苔白滑或腻,脉细弱。

健脾化痰。

六君子汤加味。

3.肾虚证

平素息促气短,呼多吸少,动则为甚,形瘦神疲,心悸,腰酸腿软,脑转耳鸣,劳累后哮喘易发,或面色苍白,畏寒肢冷,自汗,舌淡苔白,质胖嫩,脉沉细,或颧红,烦热,汗出粘手,舌红少苔,脉细数。

补肾纳气。

肾气丸或七味都气丸加减。

细目三:

肺炎球菌肺炎

一、肺炎的分类

1.病因及发病机制分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原体肺炎、非感染性肺炎等。

（1）细菌性肺炎:

①肺炎球菌肺炎;

②葡萄球菌肺炎;

③克雷白杆菌肺炎④军团菌肺炎。

（2）病毒性肺炎:

（3）非感染性肺炎:

①放射性肺炎;

②吸入性肺炎。

2.病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期:

充血期;

红色肝变期;

灰色肝变期;

消散期。

起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰;

呼吸困难→休克性肺炎或中毒性肺炎;

肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音;

并发症少见。

肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;

本病与中医学的“肺热病”相类似,可归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺炎喘嗽”等病证范畴。

1.风热犯肺

2.痰热壅肺

3.热闭心神

4.阴竭阳脱

总之,肺热病属外感病,病位在肺,与心、肝、肾关系密切。

1.邪犯肺卫证

发病初起,咳嗽,咯痰不爽,痰色白或黏稠色黄,发热重,恶寒轻,无汗或少汗,口微渴,头痛,鼻塞,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

疏风清热,宣肺止咳。

三拗汤或桑菊饮加减。

2.痰热壅肺证

咳嗽,咳痰黄稠或咳铁锈色痰,呼吸气促,高热不退,胸膈痞满,按之疼痛,口渴烦躁,小便黄赤,大便干燥,舌红苔黄,脉洪数或滑数。

清热化痰。

宽胸止咳。

麻杏石甘汤合苇茎汤加减。

3.热闭心神证

咳嗽气促,痰声辘辘,烦躁,神昏谵语,高热不退,甚则四肢厥冷,舌红绛,苔黄而干,脉细滑数。

清热解毒,化痰开窍。

清营汤加减。

4.阴竭阳脱证

高热骤降,大汗肢冷,颜面苍白,呼吸急迫,四肢厥冷,唇甲青紫,神志恍惚,舌淡青紫,脉微欲绝。

益气养阴,回阳固脱。

生脉散合四逆汤加减。

5.正虚邪恋证

干咳少痰,咳嗽声低,气短神疲,身热,手足心热,自汗或盗汗,心胸烦闷,口渴欲饮,或虚烦不眠,舌红,苔薄黄,脉细数。

益气养阴,润肺化痰。

竹叶石膏汤。

细目四:

肺结核

一、西医病因病理

1.病因及发病机制

（1）病原学:

肺结核是由结核分支杆菌引起。

（2）感染途径:

肺结核主要通过呼吸道感染。

排菌的肺结核患者是主要传染源。

2.病理:

结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死。

二、诊断标准

（1）全身结核中毒症状及呼吸道症状:

1发热（长期午后低热或不规则高热）、盗汗、体重减轻;

2纳差、乏力;

3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。

（2）体征多无阳性体征,如肺上部尤其肩胛间区出现叩诊音浊、湿啰音等应疑诊肺结核。

（3）结核菌素试验:

3岁以下婴幼儿呈阳性反应,提示有活动性结核;

成人阳性只说明有结核感染史,但若高稀释度（1IU）呈强阳性,常提示体内有活动性结核病灶。

（4）血沉增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定,但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。

（5）X线检查:

对肺结核诊断有很高价值。

肺结核早期发现、分型和分期,确定病