临床执业医师883Word格式文档下载.docx

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∙B．奥美拉唑静注

∙C．6-氨基己酸静滴

∙D．三腔二囊管压迫

∙E．垂体后叶素静滴

D. 

E.

3.患者女，56岁，10天来咳嗽、发热38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/d，偶尔有脓血痰。

白细胞19×

胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。

门诊首先考虑

∙A．肺结核

∙B．中央型肺癌

∙C．支气管肺炎

∙D．肺脓肿

∙E．周围型肺癌

A. 

4.患者女性，16岁，一周来尿水色红，眼睑、下肢浮肿，血压20/14kPa（150/105mmHg），尿蛋白（＋＋），尿沉渣红细胞10～15个/高倍视野，白细胞5～10个/高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12g/dL，A/C40/2.2，胆固醇5mmol/L，BUN6mmol/L，最可能的诊断是

∙A．急性肾炎

∙B．慢性肾炎，急性发作

∙C．急性肾盂肾炎

∙D．急进性肾炎

∙E．肾病综合征Ⅱ型

5.男性，55岁。

肥胖，血压达21.3/12kPa（160/90mmHg）已10年，近1周来，在早晨锻炼时出现胸骨．后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mⅤ，T波倒置，应首先考虑诊断

∙A．隐匿型冠心病

∙B．高血压危象

∙C．心绞痛型冠心病

∙D．心肌梗死型冠心病

∙E．心力衰竭型冠心病

C. 

6.女性，77岁，反复咳嗽、咳痰25年。

活动后气短12年，吸烟史35年，每天10支。

一周前受凉后症状加重院。

血气分析示pH7.30、PaCO29.33kPa（70mmHg）、FaO26.67kPa（50mmltg）、AB35mmol/L、SB29mmol/L、BE＋10mmoL/L。

该患者酸碱失衡类型为

∙A．急性失代偿性呼吸性酸中毒

∙B．慢性失代偿性呼吸性酸中毒

∙C．急性失代偿性代谢酸中毒

∙D．慢性失代偿性代谢酸中毒

∙E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

7.男，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。

入院查体神志清晰，血气分析：

PaO24kPa（30mmHg），PaCO28kPa（60mmHg）。

吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：

PaO29.3kda（70mmHg），PaCO210.6kPa（80mmHg）。

本例病情恶化的原因最可能是

∙A．感染加重

∙B．心力衰竭加重

∙C．气道雕1力增加

∙D．氧疗不当

∙E．周围循环衰竭

8.男性，45岁，今年2月发热，咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗炎治疗好转，4月份又类似发作一次。

本次自8月中旬以来又发热、咳嗽。

右肺大片浓密阴影，给予抗菌治疗未见好转：

体查：

肺无啰音。

白细胞计数11.0×

109/L，中性0.80，淋巴0.20，哪项诊断可能性大

∙A．肺炎球菌性肺炎延迟消散

∙B．病毒性肺炎

∙C．阻塞性肺炎

∙D．小叶性肺炎

∙E．支原体肺炎

二、B1型选择题（总题数：

9，分数：

9.00）

∙A．5%

∙B．10%

∙C．15%

∙D．20%

∙E．25%

（1）.脑的血流量约占心输出量的（分数：

0.50）

（2）.冠脉血流量约占心输出量的（分数：

∙A．100mV

∙B．90mV

∙C．70mv

∙D．40mV

∙E．30mv

（1）.窦房结细胞最大复极电位为（分数：

（2）.普肯耶细胞最大复极电位为（分数：

B. 

∙A．Ⅱ

∙B．IK

∙C．IK1

∙D．ICa·

L

∙E．ICa·

T

（1）.心室肌细胞2期的外向离子电流是（分数：

（2）.心室肌细胞2期的内向离子电流是（分数：

∙A．血浆中溶解的总氧量

∙B．Hb氧含量占氧容量的百分比

∙C．100ml血液中Hb所能结合的最大氧量

∙D．100ml血液中Hb实际结合的氧量

∙E．血浆中溶解的氧量占总氧量的百分数

（1）.血氧容量是指（分数：

（2）.血氧饱和度是指（分数：

∙A．36.0～37.0℃

∙B．36.0～37.4℃

∙C．36.7～37.7℃

∙D．36.9～37.9℃

∙E．37.0～37.9℃

（1）.口腔温度的正常值是（分数：

（2）.腋窝温度的正常值是（分数：

∙A．K＋外流

∙B．K＋平衡电位

∙C．Na＋内流

∙D．Na＋平衡电位

∙E．Ca2＋内流

（1）.静息电位接近于（分数：

（2）.神经纤维锋电位上升支的形成是由于（分数：

∙A．0.6

∙B．0.71

∙C．0.80

∙D．0.82

∙E．1.00

（1）.糖的呼吸商为（分数：

（2）.脂肪的呼吸商为（分数：

∙A．化学门控通道

∙B．电压门控通道

∙C．机械门控通道

∙D．G蛋白耦联受体

∙E．电突触

（1）.参与神经-骨骼肌接头处终板电位产生的是（分数：

（2）.与神经纤维去极相产生有关的通道是（分数：

∙A．壁细胞

∙B．主细胞

∙C．黏液细胞

∙D．G细胞

∙E．表面上皮细胞

（1）.分泌盐酸的细胞是（分数：

（2）.分泌促胃液素的细胞是（分数：

三、A3/A4型选择题（总题数：

12，分数：

12.00）

男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。

身高172cm，体重85kg，血压160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白（-），尿糖（＋）

（1）.该患者首要进行的检查是：

A.24h尿17-羟、17-酮

B.OGTF

C.8AM与OAM血皮质醇水平 

D.血醛固酮水平

E.血钠、钾

（2）.为全面评估患者的身体状况，下列哪项为非必须检查：

A.血钠、钾

B.OGqT

C.垂体MRI

D.骨穿 

E.眼底与视野检查

男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压250/125mmHg，心率125次/分，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿

（1）.此患者目前的合适诊断：

A.高血压3级，并肺部感染

B.高血压3级，极高危组

C.支气管哮喘急性发作

D.高血压3级并急性左心衰 

E.扩张型心肌病

（2）.诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项?

A.气促，咳嗽，粉红色泡沫痰 

B.大汗，心率加快，胸闷明显

C.肺毛细血管锲嵌压≥25mmHg

D.呼吸加速，呼吸35次/分

E.气促，咳嗽，粉红色泡沫痰

男性，60岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro啰音，杵状指

（1）.最可能的诊断为（分数：

A.COPD

B.IPF 

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺癌

（2）.为进一步明确应首选以下哪项检查（分数：

A.经纤维支气管镜肺活检，BALF 

B.HRCT

C.肺功能检查

D.胸部X线片

E.痰培养检查

女，38岁，低热，腹胀5个月。

营养状态略差，腹部膨隆，肝脾未触及，脐周触及3～4cm大小包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性，PPD之试阳性。

（1）.如疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查：

A.X线钡剂灌肠

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹腔镜检查 

E.纤维结肠镜检查

（2）.如疑诊结核性腹膜炎，哪项检查阳性率最低?

A.腹水腺苷脱氨酶测定

B.腹水涂片找结核杆菌 

C.腹水结核杆菌培养

D.腹水浓缩找结核杆菌

E.腹水动物接种

患者，女，30岁。

腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。

体检：

腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音（＋）。

（1）.最可能的诊断是什么?

A.腹膜痛变

B.肝硬化腹水

C.自发性腹膜炎

D.结核性腹膜炎 

E.盆腔肿瘤

（2）.为明确诊断首选哪项检查?

A.肝功能检查

B.结核菌素试验

C.腹水检查 

D.腹部B超

E.胃肠道钡餐造影

23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢浮肿伴尿量减少，血压。

160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32S/L

（1）.本例最可能的诊断是：

A.急进性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作 

D.隐匿性肾小球肾炎

E.肾病综合征

（2）.下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大?

A.肾活检 

B.补体C3

C.腹部平片

D.双肾B超

E.肾活检

男，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便质不成形，无脓血、黏液，服用小檗碱、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，大便常规正常。

（1）.本例诊断应首先考虑（分数：

A.肠易激综合征 

B.肠道菌群失调

C.溃疡忭结肠炎

D.细菌性痢疾

E.结肠癌

（2）.下列治疗方法中正确的是（分数：

A.禁食、静脉输液

B.对症止泻 

C.服用糖皮质激素

D.长期口服抗生素维持治疗

E.手术探查

男性，29岁。

咳大量脓痰并反复咯血10年，多次住院治疗。

左下肺湿啰音，心率86次/分，律齐。

（1）.如X线胸片检查见左下肺不规则透亮阴影，下列哪项可进一步确诊：

A.肺功能检查

B.体层摄片

C.支气管造影 

D.纤维支气管镜检查

E.痰细菌学检查

（2）.婚后4年不育，妻子健康，夫妻关系和睦。

为排除Kertagener综合征下列哪项最有意义：

A.呼吸困难

B.肺部啰音

C.杵状指

D.心尖搏动位置 

E.发绀

女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，1个月前因感冒后出现低热37.5～38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，胃纳差，发热持续至今未退来诊入院。

血压120/80mmHg，心率100次/分，S1降低、S2正常，肝肋下2cm，血常规WBC10×

l09/L，RBC3.01×

1010/L，Hb95克，尿常规示RBC（＋），尿蛋白（＋），WBC（＋），超声心动图二尖瓣未见赘生物。

（1）.该例目前首先考虑是：

A.二尖瓣脱垂并肺部感染

B.二尖瓣脱垂并风湿活动

C.亚急性感染性心内膜炎 

D.二尖瓣脱垂并泌尿道感染

E.急性感染性心内膜炎

（2）.该例收入院后较有意义的检查项目是：

A.查风湿三项、抗DNA酶、血沉

B.复查经胸超声心动图加X线胸片

C.复查超声心动图＋中段尿培养

D.常规抽血培养病原菌＋食管超声心动图 

E.X线胸片＋食管超声心动图

男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30年前曾有血压高，未治疗。

无关节痛史，吸烟40年。

血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S1减弱，肝肋下2.Ocm，肝颈反流征（＋），双下肢水肿（＋）。

（1）.根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是（分数：

A.风湿性心脏瓣膜病 

B.冠心病

C.高血压病

D.扩张型心肌

（2）.为鉴别其他三种疾病，结合患者病情，下列哪项无创性检查意义最大?

A.胸部X线平片

B.超声心动图 

C.动态心电图

D.核素动静态心肌显像

女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。

今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。

来院后又有一次四肢抽搐发作。

（1）.患者目前处于下列哪一种状态（分数：

A.癫痫持续状态 

B.癫痫强直—阵挛发作

C.单纯部分发作继全面性发作

D.复杂部分发作继全面性发作

E.癫痫发作后昏睡期

（2）.首先应选用的治疗是（分数：

A.地西泮10mg静注 

B.苯妥英钠0.25g肌注

C.地西泮20mg肌注

D.副醛5ml灌肠

E.苯巴比妥0.5g肌注

男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。

原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。

说班上的同学都讥笑他。

出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。

父母不愿意出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定

（1）.该患者的精神症状中不存在（分数：

A.关系妄想

B.物理影响妄想

C.非血统妄想

D.被控制妄想 

E.非幻觉性知觉障碍

（2）.如给予药物治疗，下列不属于抗精神病药的是（分数：

A.氟哌啶醇

B.氟奋乃静

C.氟西汀 

D.氯氮平

E.三氟拉嗪