麻醉科三基考试题Word格式.docx

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12．现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是（）

A．仰式人工呼吸法B．伏式法C．举腰压背法D．口对口人工呼吸法

13．大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证（）

A．泮库溴铵B．维库溴铵C．阿曲库铵D．琥珀胆碱E．米库氯铵

14．硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（）

A．婴幼儿B．孕妇C．休克患者D．肝肾功能不全者E．颅脑手术

15．下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（）

A．浓度和容量B．体位C．给药速度D．局麻药相对密度E．年龄

16．全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（）

A．托起下领B．头后仰C．放人口咽通气道D．行气管内插管E．头向侧偏

17．下列哪项指标不属于通气功能的监测（）

A．潮气量B．呼吸频率C.HCTD．每分通气量E.PaCO2

18．麻醉中应用肌肉松弛药的目的是（）

A．便于对循环的管理B．减少麻醉后并发症的发生率

C．便于术中呼吸管理并减少全麻药用量D．便于控制患者术中体动

E．避免麻醉中二氧化碳蓄积

19．老年患者硬膜外阻滞麻醉下列哪项是不正确的（）

A．高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞B．因韧带纤维化钙化而穿刺困难

C．易出现血压下降D．每节段所需局麻药量相对减少

E．因硬膜外腔变窄，故药液不易扩散

20．氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用（）

A．小儿B．低血压C．支气管哮喘D．老年E．低血容量性休克及交感神经高度兴奋

二、判断题（共30分，每题3分,正确的在括号内标“√”，错误的标“×

”）

1．局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。

（）

2．吸人全麻药作用达一定深度即能产生肌肉松弛。

3．呼气末二氧化碳分压等于动脉血二氧化碳分压。

4．全身麻醉在气管插管前常用过度通气的方法面罩下给氧，其目的是要排出体内的二氧化碳。

（）

5．气管插管麻醉能在任何体位下保持呼吸道通畅。

6．脑复苏时低温可明显地降低脑组织的氧耗量。

7．舌后坠是麻醉中常见的上呼吸道梗阻。

8．硬膜外阻滞最严重的并发症是血压下降。

9．静吸复合麻醉是指静脉麻醉药和吸人麻醉药的复合应用，而不包括肌肉松弛药。

10．缩窄性心包炎患者静脉麻醉时应注意循环时间长的特点，避免用药过量。

二、简答题（共3０分）

１.椎管内麻醉有哪些并发症？

15分

２.试述麻醉下产生高血压的原因？

霍邱二院2013麻醉科三基考试题

（二）

一、选择题

1、麻醉学专业的任务及范围是（　　）

A临床麻醉B急救和复苏C重症监测治疗D疼痛治疗及其机制研究E以上均是

2、ASA分类的Ⅳ类是指（）

A濒死状态，麻醉手术危险性很大。

B重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。

C重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。

D各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。

E重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。

3、麻醉前病情评估的主要目的是：

A认识病人以防发生麻醉错误B与病人建立感情，获得病人信任C了解手术方式D了解病人对麻醉手术的耐受力E确定麻醉方案

4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：

（）

A凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B对舒张压超过110mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌

E单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差

5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：

A消除疼痛B保证安全C便利外科手术D意外情况的预防与处理E以上全部

6、ASA的含义为：

AAmericanSocietyofAnesthesiologistsBAmericanStomatologicalAssociation

CAmericanSurgicalAssociationDAmericalStandardAssociation

EAmericanStatisticalAssociation

7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：

A张口度B颈部活动度C下颌间隙　D舌/咽的相对大小E以上全部

8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：

　A咪达唑仑B氯丙嗪　C东莨菪碱　D地西泮　E氟哌利多

9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：

A催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用B哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用

10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：

A必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术C择期手术可在4个月以后施行D妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术E急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术

11、脊麻后最常见的并发症是：

A腰背痛　B头痛　C颅内感染　D虚性脑膜炎　E马尾综合征

12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（）

A手术病种、方法和长短　B性别C年龄　D客观条件　　E麻醉者的经验

13、喉头的位置相当于颈椎：

AC3　BC4　CC5　DC6　EC4~6

14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：

A20mmHgB24mmHg　C28mmHg　D32mmHg　E35mmHg

15、气管内一次吸痰时间应限制在：

A2秒以内　B5秒以内　C10秒以内　D20秒以内　E30秒以内

16、成人男性门齿至隆突的距离是：

A10~14cm　B15~18cm　C19~22cm　D23~27cm　E28~32cm

17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（）

　　AT2　BT3　CT4　DT6　ET8

18、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：

A　可使左右总支气管的通气暂隔开B可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气

C可随时分别吸除其中的分泌物D可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物

E可按需对两侧肺进行不同方式通气

19、围术期液体治疗的主要目的在于：

A供应机体不显性失水B保证组织灌注和代谢对氧的需求C补充丢失或转移的细胞外液　D纠正电解质和酸碱失衡E保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr

20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？

（　　）

A　N2O　B氟烷　　C　安氟醚　　D　异氟醚　　E七氟醚

21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：

A一个时间常数　B5~6分钟　C三个时间常数　D约10个臂-脑循环时间E以上都不是

22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：

A婴幼儿麻醉B产妇行剖腹产术C帕金森病人　D颅脑外伤病人　E严重呼吸功能不全伴哮喘病人

23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（）

A长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快

24、深低温是指体温在：

A30℃以下　B28℃以下　C20℃以下　D10℃以下　E0℃以下

二、填空题

　1、糖尿病病人术前血糖控制：

术前空腹血糖应维持在▁▁▁▁▁▁，最好在▁▁▁▁▁▁范围内，最高不超过▁▁▁▁▁▁。

　　2、临床上将心功能分为▁▁级；

日常活动后明显不适，活动受一定限制应为▁▁级。

　　3、临床常用的复合麻醉技术有▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。

　　4、麻醉前用药的主要目的是▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。

　　5、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是▁▁▁▁▁.

　五、病案分析题

（一）患者，女，中年女性，已婚。

因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为“宫外妊破裂”，需急诊手术。

既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg.入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。

查体：

血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。

血色素：

70g/L，血糖12mmol/L.

　　请拟定麻醉方案。

要求阐述：

1、麻醉前病人存在的问题

2、手术时机

3、麻醉方法及麻醉药物选择

4、术中生命体征监测（

5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施

（二）患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。

入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min.腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。

初步诊断：

肝脾破裂？

拟在急诊下行开腹探查术。

　　请你就该病人回答以下问题：

　　①提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？

（10分）

②该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？

在麻醉手术期间易发生哪些问题？

如何预防和处理？

答案

　　　二、单项选择题

1、E2、E3、D4、B5、E6、A7、E8、C9、C10、C11、B12、B13、E14、D15、D16、E17、C18、B19、B20、B21、C22、D23、B24、C25E26、E27、B28E29、D30、B

　　三、填空题

　　1、8.3mmol/L6.1~7.2mmol/L范围内，11.1mmol/L　2、IVIII3、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉4、消除紧张、焦虑、恐惧；

缓解术前疼痛；

消除不良反射。

5、新斯的明

　　四、简答题

　　1、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。

　　2、复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。

其应用原则为：

A合理选择药药；

B优化复合用药C准确判断麻醉深度；

D加强麻醉期间的管理；

E坚持个体化的原则

　　3、原因：

正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。

喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。

硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。

喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。

表现：

轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。

处理：

轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气

　　4、

（1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；

（2）成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。

（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。

（4）查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。

（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。

使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。

（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。

　　5、

（1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；

（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；

心率减慢者，可给予适量阿托品；

血压下降者，可给予适量升压药；

（3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；

（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；

（5）术中可给予腹腔神经丛阻滞

　　6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？

（请举例说明）

　　答：

全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。

因此全麻深度的监测应包括三个方面：

意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。

这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；

肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。

如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。

手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。

而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。

如？

？

　　7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？

全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：

A麻醉药物：

如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。

B麻醉操作：

窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；

C手术操作：

浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。

　　预防：

使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。

进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。

　　处理：

轻度在去除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。

　　8、理想的肌松药应具备哪些条件？

理想的肌松药应该是：

A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。

　　9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。

A限制液体入量；

B使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）C应用皮质激素；

D过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。

E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；

F其它方法。

　　10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。

A如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；

B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物；

C：

如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：

（1）纯氧吸入

（2）立即双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。

　　11、局麻药中毒反应临床表现：

中枢神经系统：

早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；

中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；

晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。

循环系统：

早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。

呼吸系统：

胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。

　　防治：

A一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；

B局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；

C、麻醉前用药：

巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；

D麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。

A立即停止用药B早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。

用安定5～10mg肌肉或静脉注射。

C抽搐、惊厥者可用安定或2．5％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；

D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。

　　12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。

血压升高超过麻醉前30mmHg.常见的原因有：

　　A麻醉因素气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；

B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。

脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。

嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；

C病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。

此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡

为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。

对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。

为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。

在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。

为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；

为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。

　　麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；

如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。

如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。

　　13、血压升高；

短暂的意识混乱和行为异常；

呼吸抑制；

颅内压增高；

情绪激动和恶梦；

恶心呕吐；

复视或暂失明；

喉痉挛和呼吸道醒梗阻；

用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。

　　14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据

　　15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；

2、立即停止对胆道系统的牵拉；

3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；

4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；

5术中可给予腹腔神经丛阻滞。

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　　五、病案分析题

（一）、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。

血糖增高，多为应激引起。

2、手术时机为：

在抗休克的同时积极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等）3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：

麻醉前用药：

阿托品0.5mg，镇静镇痛尽量不用。

麻醉诱导用药：

芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；

麻醉维持用药为：

氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉；

4、术中常规监测ECGSPO2、NIBP或IBP，尿量、必要时可监测CVP.5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；

加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（2~3ug）的多巴胺

（二）①拟选用气管插管全身麻醉。

理由：

饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。

麻醉方案：

静脉快速诱导。

诱导用药：

芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药。

麻醉维持（静吸复合麻醉）：

芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。

　　麻醉管理：

建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。

加强麻醉监测：

脉率与动脉压（无创，必要时无创）、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。

管理要点：

1、维持良好的血压水平；

2、控制心律失常；

3、支持心脏功能；

4改善微循环；

5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积；

6、保护重要生命器官。

　　②该病人麻醉前存在的风险因素有：

（1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。

预防处理措施有：

A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。

B使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。

C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。

静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。

使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。

插管后将导管套囊充气。

病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。

（2）低血容量（休克代偿期）：

麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；

也可因手术操作不当导致血压骤降。

　　预防处理：

麻醉手术前积极抗休克