医院规章守则范本共10篇docWord文档格式.docx
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会诊制度
病例讨论制度
查对制度
转、出诊制度
医疗质量管理工作制度
检验科工作制度
放射科工作制度
理疗室工作制度
4
挂号室工作制度收费处工作制度
病案管理工作制度
医疗登记统计工作制度
医疗事故预防及管理工作制度
治疗室工作制度
观察室工作制度
（四）抢救室工作制度
（五）换药室工作制度
（六）注射室工作制度
（七）供应室工作制度
（八）病房工作制度
（九）值班、交接班制度
（十）查对制度
物品管理制度
药品管理制度
5（十一）物品、药品、器械管理制度
器械管理制度
（十二）消毒隔离制度
（十三）病房管理制度附件
病房工作人员守则（附件1）
住院规则（附件2）
（十四）药房管理制度
药房工作制度
中药房工作制度
药库工作制度
（十五）公卫部管理工作制度
基本公共卫生服务项目管理工作制度6
健康教育制度
传染病管理制度
疾病证明书管理制度
（十六）计划生育工作制度
（十七）突发人间禽流感疫情
应急处理预案
（十九）霍乱防治工作预案
（二十）食物中毒防治工作预案
（二十一）突发公共卫生事件应急处理工作预
案
各项护理应急预
7
（二十三）医院行政医疗管理工作评估表
（二十四）医院各岗位人员考核标准
8
范文二：
医院规章制度《卫生部医院工作制度》
（2011.4.12）
前言
为了加强对医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故，使医院工作适应社会主义建设的要求，在总结试行《医院工作制度试行草案》的基础上，重新修订了《医院工作制度》。
各级医院可根据本制度的原则要求，结合具体情况，制定工作细则。
一、医院领导干部深入科室制度
1．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
2．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。
听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。
3．院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。
4．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
二、会议制度
1．院长（总经理）办公会：
由院长主持，副院长、各职能科负
责人和有关人员参加。
每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2．院周会：
由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。
每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3．科主任会：
由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4．科周会：
由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。
每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5．科务会：
由科室正、副主任主持，全科人员参加。
每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。
6．护士长例会：
由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。
每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7．门诊例会：
由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。
8．晨会：
由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。
每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
9．工休座谈会：
由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。
院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，
增强团结，改进工作。
三、请求报告制度
凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：
1．严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；
2．凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；
3．紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；
4．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重sheng药品，发现成批药品变质时；
5．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；
6．重大经济开支报批时；
7．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；
8．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；
9．参加院外进修学习，接受来院进修人员等。
四、院总值班制度
1．院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧
急通知，签收机密文件，承接未办事项。
2．负责检查夜间工作人员的工作情况。
3．做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
五、卫生工作制度
1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。
成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。
2．宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。
医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。
3．要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4．坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。
5．认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。
6．有计划地植草、种树，美化环境。
7．认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。
六、病案管理制度
1．医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。
2．门诊和住院病员应有完整的病案。
病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。
3．本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。
对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。
院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。
4．住院病案原则上应永久保存。
七、医疗登记、统计制度
1．医院必须建立和健全登记、统计制度。
2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。
临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。
门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。
医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。
3．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位
使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。
4．医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。
5．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。
和平中医院
2011.8.30
范文十：
中医医院规章制度fanwen住院部主任职责
１．在院长领导下，负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防、行
政管理及组织名老中医经验的继承整理工作。
不断提高医疗护理质量。
努
力完成医疗任务。
２．制定本科工作计划与业务建设计划，组织实施，经常督促检查。
定期总结汇报。
３．每两周进行１次行政查房，解决有关行政管理方面的问题。
４．组织全科人员进行业务学习，努力继承、发掘、整理、提高中医
药学，进行科研工作，开展新疗法、新技术，不断总结经验，提高中医疗
效。
５．检查督促本科人员，认真执行各项规章制度和各项技术操作规程
，严格并及时处理差错事故。
６．确定本科医生的轮换、值班、会诊、出诊。
组织中医临床病案讨
论。
７．做好对下级医师的业务指导，技术考核，提出升、调、奖、惩的
意见。
组织临床教学，安排进修、实习人员的学习及工作。
十二、临床主任医师职责
１．在科主任领导下，运用中医理论和经验，指导全科医疗、教学、
科研、技术培训与理论提高工作。
２．每周查房１次，亲自参加危重病员的抢救处理与疑难、死亡病案
的讨论、会诊。
３．指导全科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展
基本功训练。
４．紧密结合临床实践负责整理研究与本专业有关的中医古典文献，
总结临床经验，著书立说，并带好助手。
５．按规定时间参加门诊工作，随时解决疑难病症。
６．了解掌握中医学术动态和先进经验，定期或随时向科内人员介绍
，指导临床工作。
７．督促下级医生认真贯彻执行各项规章制度和医疗技术操作规程。
副主任医师参照主任医师职责执行。
十三、临床主治医师职责
１．在科主任领导和主任医师指导下，运用中医理论。
参加本科一定
范围的医疗、教学、科研和技术培训工作。
２．按时查房，随时掌握病员的病情变化，指导住院医师进行辨证论
治。
参加重危病人的抢救及死亡病员、医疗事故的讨论并提出初步处理意
见。
遇有重大问题应及时向科主任或主任医师汇报。
３．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
４．主持有关的临床病案讨论及会诊。
检查，修改下级医师书写的医
疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病案。
５．认真执行各项规章制度和技术操作规程，主管病房的主治医生应
经常检查本病房的医疗护理质量。
严防差错事故。
与护士长共同负责搞好
病房管理。
６．组织本组医师学习并正确运用中医理论及先进科学技术，开展新
技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
７．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
十四、临床医师（士）职责
１．在科主任领导和主治医师指导下，负责一定数量病员的医疗工作
，新毕业的医生应创造条件实行３年２４小时住院医生负责制，担任住院
、门诊、急诊的值班工作。
２．运用四诊八纲、辨证施治的方法诊治病员、开写医嘱、并检查执
行情况。
３．负责书写中医病历及病员住院期间的病程记录，及时完成出院病
员的病历小结。
负责修改实习医生书写的病历。
４．遇有辨证、治疗上的疑难问题，应及时向主治医师报告。
提出所
管病员的转科或出院的意见。
５．住院医师（士）对所管病员应全面负责，在下班前做好交班工作
，对重症病员用口头或书面方式向值班医生交班。
６．参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，了解
病员的饮食起居、情态变化、治疗效果等。
上级医师查房和请他科会诊时
，应陪同诊视，并汇报病情和诊治情况，详细、准确地记录上级医师或会
诊意见。
７．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
指导护
士进行辨证施护。
８．学习中医基础理论，练好基本功，提高临床治疗效果，参加科研
工作，及时总结经验。
９．随时征求病员对医疗护理工作的意见。
１０．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作
。
二十五、科护士长职责
１．在护理部主任领导和科主任的业务指导下进行工作。
２．根据护理部的工作计划和对全院护理工作质量标准要求，结合本
科特点制订本科护理工作计划，并组织实施。
３．深入本科各病房参加晨会、交接班，检查护士交接班日志和对危
重病员护理，并做具体指导。
对复杂的护理技术或新开展的护理技
术。
要
亲自参加实践。
４．教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医
嘱、各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
５．随同科主任查房、了解医疗护理工作情况及存在问题，加强医护
协作。
６．组织本科护理人员学习中医护理知识和现代护理技术，提高辨证
施护和专科护理水平，并注意护士素质的培养。
７．组织拟定本科护理科研计划，检查计划的执行情况，及时总结，
交流护理经验。
８．了解本科急、危重病员的证情，情志变化和饮食起居等情况。
随
时修订护理方案，并提出改进措施。
９．负责组织安排实习护士的临床教学及实践工作。
１０．确定本科护士的轮换和临时调配。
二十六、病房护士长职责
１．在科护士长的领导和科主任的业务指导下，负责本病房的行政管
理和护理工作。
２．负责制定本病房的护理工作计划，并组织实施。
经常督促检查，
发现问题，及时解决，总结经验，不断提高护理质量。
３．教育本病房护理人员加强责任心，遵守各项规章制度、技术操作
规程和劳动纪律，改善服务态度，认真执行医嘱。
对复杂的护理技术和危
重病员的抢救，应亲自参加或指导护士进行。
４．组织护理人员学习中医护理常规和各项技术操作规程等，不断提
高护士的业务水平。
５．随同科主任查房，参加科内会诊及术前、疑难、死亡病案的讨论
６．组织本病房护理查房和护理会诊，检查护理计划的书写和执行情
况，积极开展辨证施护及护理科研工作。
７．负责管理好病房，包括护理人员的分工、排班，病房环境的整洁
、安静、安全及病人的陪护，探视人员的管理，物品的请领、保管、使用
、核销等。
８．负责实习、进修人员的安排与管理。
指定护师或有经验的护士担
任带教工作。
９．经常了解病员的情志、饮食及证候变化等情况，每月召开工休座
谈会１次，听取病员的意见，同时向病员宣传摄生、防病等卫生知识。
二十七、病房护士职责
１．在护士长领导及护师指导下进行工作。
２．认真执行医嘱，及时准确的完成各项护理工作。
严格执行中医护
理常规、技术操作规程及查对、交接班等各项制度，防止差错、事故的发
生。
３．配合医师做好危重病员的抢救和各种诊疗工作。
负责采取和收集
检验标本接送病员进行检查、治疗等工作。
４．经常巡视病房，密切观察病员的病情变化及治疗后的反应，了解
病员的情志、饮食起居等情况，做好基础护理和观察记录，发现异常及时
处理或报告医师。
５．向病员讲解住院规则，宣传摄生、及中医防病健身的知识。
经常
征求病员意见，改进护理工作。
出院前做好出院指导。
６．有条件者根据病员情况，适当安排、辅导病员练气功、打太极拳
等活动。
７．参加部分护理教学和科研，指导实习护士、护理员、卫生员的工
作。
８．负责办理病员的入、出院，转科、转院手续及有关登记工作。
９．做好病房管理，消毒、隔离、物资药品材料的保管工作。
三十一、手术室护士长职责
１．在护理部主任（总护士长）的领导和科主任的业务指导下进行工
２．负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。
３．根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医
生完成手术，必要时亲自参加。
４．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要
求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。
５．组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。
６．督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，
鉴定消毒效果。
７．认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。
８．负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领、报销
工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药及贵重
器材的管理情况。
９．督促手术标本的保留和及时送检。
１０．负责接待参观事宜。
三十二、手术室护士职责
１．在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准
备和手术后的整理工作。
２．执行保护性医疗制度，态度和蔼亲切，尽量消除或减轻病员的紧
张、恐惧心理。
３．认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员
的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。
４．负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。
５．参加卫生清扫，及时处理被污染的敷料、器械，保持手术室整洁
、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。
６．按分工做好器械、敷料的准备、保养和打包消毒及药品的保管，
做好登记统计工作。
７．指导进修、实习护士和卫生员的工作。
三十五、麻醉科主任职责
１．在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理工作。
２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
３．根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对重危
病员的抢救工作。
４．领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手
术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。
５．组织本科人员的业务训练和技术考核。
对本科人员晋升、奖惩提
出具体意见。
６．领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错
事故。
７．组织并担任教学、安排进修、实习人员的培训。
开展麻醉的科研
工作。
搞好资料积累，完成科研任务。
８．确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。
与手术室密切配
合，共同搞好科室工作。
９．审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。
副主任协助主任负责相应的工作。
三十六、麻醉科主任医师职责
１．在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理
论提高工作。
２．参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。
参加特殊病例
和疑难病例的会诊工作。
３．指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。
组织疑难病例
术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。
４．指导本科人员的业务学习和基本功的训练。
学习运用国内外医学
的先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。
５．担任教学、进修、实习人员的培训工作。
副主任医师职责可参照主任医师职责执行。
三十七、麻醉科主治医师职责
１．在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师（士）、进
修及实习人员施行麻醉工作。
２．着重担任疑难病员的麻醉和教学，科研任务。
３．其他职责与麻醉科医师同。
三十八、麻醉科医师职责
１．在科主任领导和主治医师指导下，负责本科麻醉教学，科研的具
体工作。
２．麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同
研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。
３．麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填
写麻醉记录单。
如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理
并报告上级医师。
４．手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交待病情及
术后注意事项。
５．手术后进行随访，将有关情况做好记录，并做出麻醉小结。
６．遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。
７．严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
８．积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的
培训。
９．协助各科抢救危重病员。
三十九、麻醉科医士职责
１．在麻醉医师指导下，参加麻醉工作。
２．做好麻醉前药品、器材的准备及麻醉后物品的整理工作。
３．负责麻醉器材及药品的请领、保管工作。
４．负责麻醉的登记、统计工作。
５．协助指导进修、实习人员的麻醉工作。
医院规章制度和岗位职责培训试题整理1
《医院规章制度及岗位职责》试题
姓名科室分数
一、简答题：
（每题2分，共60分）
1、我院门诊工作制度规定：
门诊病历及处方合格率不低于。
答：
95%。
2、我院门诊工作制度规定，在什么情况下应请上级医师会诊？
对疑难危重病人不能确诊，病人三次门诊仍不能确诊者。
3、门诊工作制度规定：
门诊会诊、转科，原接诊医生应将目的、要求详细记录在病历上，必要时应怎么做？
伴同前往交待清楚。
4、门诊工作制度规定：
主任医师、副主任医师应固定时间出门诊，每周不少于多少小时？
4小时。
5、什么叫首诊负责制度？
第一个接诊医生，对患者应全面负责，自己能处理的不应推给他人及他科。
6、新分配参加工作的医师及进修医师的处方权，在参加工作及进修多长时间后由科主任根据能力提出申请，报医务科批准、登记备案，并将本人签字式样通知相关科室。
3个月。
7、处方制度规定：
急诊处方一般以多少时间量为限？
对予某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。
3天量为限。
8、处方制度规定：
处方有效期限为几日？
当日有效。
特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医生注明有效期限，但最长不到超过3天。
9、处方制度规定：
医师不得为那些人开处方？
不得为本人及其家属开处方。
10、处方制度规定：
药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误和无医师所需的药品时，应怎么做？
凡处方不合规者，药剂科有权怎么做？
⑴通知医师更改后配发。
⑵药剂科有权拒绝调配。
11、120工作制度规定：
负责院外急救出诊任务，必须在几分钟内出发？
5分钟内。
12、急诊观察工作制度规定：
观察病人一般不超过几天？
48小时。
13、急诊观察工作制度规定病人留观期间科主任或三级医生几天查房一次，以便及时修订诊疗计划？
每天早上组织查房。
14、抢救室工作制度规定：
急救车内必须备有几种抢救药品？
几种抢救器械应处于良好的应急状态？
26种；
9种。
15、门（急）诊病历书写要求。
初诊病历记录书写内容应包括那些内容？
答；
应包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、辅助检查结果，诊断及处治意见和医师签名等。
16、病程记录要求规定，首次病程记录应当在患者入院几小时内完成？
术后首次病程记录应在患者术后多少时间内完成？
①8小时。
②术后即时完成。
17、出院记录应当在患者出院几小时内完？
24小时内
18、死亡记录应当在患者死亡后多少小时内完成？
24小时内。
19、传染病管理、登记报告制度规定，任何人发现传染病人或疑似传染病病人，都应向那个科报告？
防保科。
20、会诊制度规定，院内急会诊，被邀人员必须几分钟内到位，不能以任何原因或借口延误会诊？
10分钟。
21、放射科工作制度规定，放射科应努力提高摄片质量，做到甲级片率大于或等于多少？
废片率应在多少以下？
大型X光检查阳性率应大于或等于多少？
≥40%，2%以下，≥50%。
22、检验科工作制度规定，血液标本及特殊标本发出报告单后，保留几个小时？
⑴血液标本及其特殊标本发出报告后，保留24小时。
23、检验科工作制度规定，骨髓玻片标本应保留多长时间？
骨髓玻片标本编号长期保存。
24、检验科工作制度规定，一般标本怎么处理？
一般标本应立即消毒。
25、病理科工作制度规定，各科室需要检查癌细胞的分泌物、穿刺标本涂片阳性者要妥善保管，检查后标本保存多长时间？
保存一周。
26、病理科工作制度规定，尸检标本保存多长时间？
保存半年。
27、病理科工作制度规定，病理切片应
升级会员 