主管护师模拟A3型题Word文档下载推荐.docx
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E、P-R间期超过0.20秒，无QRS波群脱落
第二度房宣传导阻滞Ⅱ型：
①下传的搏动中，P-R间期恒定不变，可正常亦可延长；
②有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2:
1或3:
2传导；
③QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常。
7、对于该病人的治疗，应尽早给予
A、异丙肾上腺素静脉注射
B、阿托品静脉注射
C、安装起搏器
D、持续高流量吸氧
E、密切观察，积极治疗原发病
对心室率低于40次/分的症状严重者，特别是曾有阿-斯综合征发作者，应首选临时或埋藏式心脏起搏治疗。
某女性患者，炎热夏季食用冷饮后，突起高热伴畏寒、寒战，出现恶心、呕吐、食欲缺乏，阵发性腹痛、腹泻，每天10余次，有里急后重。
粪便初为稀便，后出现黏液脓血便。
粪便镜检可见大量脓细胞、白细胞和红细胞。
1、临床初步判断为
A、细菌性食物中毒
B、急性菌痢普通型
C、非典型急性菌痢
D、休克型菌痢
E、脑型菌痢
B
2、治疗首选药物为
A、环丙沙星
B、头孢噻肟
C、红霉素
D、庆大霉素
E、复方磺胺甲噁唑
典型急性菌痢表现为起病急，高热伴畏寒、寒战、体温可高达39℃，伴有头痛、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，继而出现阵发性腹痛、腹泻和里急后重。
每日排便次数可达十几次至数十次，开始粪质变稀薄，可迅速转为黏液脓血便。
喹诺酮类抗生素抗菌谱广，有强大的杀菌作用，对耐药菌株有较好的疗效，口服后可完全吸收，是目前成人菌痢首选用药。
某男性患者，71岁，反复咳嗽，咳痰、气喘30年，近2天来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而入院。
查体：
嗜睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音。
1、该病人昏睡最可能的原因是
A、脑出血
B、脑血栓
C、脑梗死
D、肺性脑病
E、代谢性碱中毒
D
考虑病人是肺性脑病，其主要的临床表现为
（1）精神障碍：
①意识障碍：
嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。
②躁狂状态。
③抑制状态。
④幻觉或妄想状态。
（2）神经症状：
扑翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。
2、为进一步确诊，最有意义的首选检查是
A、心脏超声波
B、胸部X线
C、血气分析
D、脑部CT
E、心电图
根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史，出现意识状态如昏睡，现在只需行动脉血气分析，以辅助确诊。
3、假设上述原因确定，首选的治疗措施是
A、使用利尿剂
B、使用祛痰药物
C、持续低浓度吸氧
D、使用支气管扩张剂
E、机械通气
E
呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧、纠正CO
潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法，而改善缺氧、纠正CO
潴留最有效的措施是机械通气。
4、为保持呼吸道通畅，护理措施中错误的是
A、清除呼吸道分泌物
B、适当提高吸入氧浓度
C、遵医嘱使用支气管解痉剂
D、雾化吸入、协助排痰
E、必要时建立气管插管或气管切开等人工气道
某男性患者，66岁，慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出现呼吸困难加剧，伴咳嗽，咳痰。
病人因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院。
1、入院查体：
神志恍惚，球结膜水肿，双肺可闻及湿性啰音，心率120次/分。
在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是：
A、PaO
正常，PaCO
降低
B、PaO
升高
C、PaO
升高，PaCO
正常
D、PaO
E、PaO
降低，PaCO
从此题主干看出病人为慢性阻塞性肺疾病急性发作。
病人慢性阻塞性肺疾病病史18年，伴有发绀，故首先有PaO
降低；
且近日出现呼吸困难加重，伴有神志恍惚、球结膜水肿，提示有PaCO
升高。
2、病人今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。
见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音，考虑并发了
A、急性肺感染
B、支气管扩张
C、肺心病
D、自发性气胸
E、急性左心衰
该题考点是慢性阻塞性肺疾病的并发症。
病人在剧烈咳嗽之后出现剧烈胸痛，伴呼吸困难，这是因为剧烈咳嗽或屏气时肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。
20、病人近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢水肿，治疗措施最重要的是
A、应用有效抗生素控制肺部感染
B、祛痰、止咳、平喘
C、应用利尿剂消除下肢水肿
D、静点酚妥拉明以减轻心脏负荷
E、应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
病人出现慢性阻塞性肺疾病急性发作，最主要的治疗就是控制感染。
某男性患者，65岁，主因"
呼吸困难1周，加重1天"
入院。
1周前出现活动后喘憋，伴咳嗽，咯白色泡沫样痰，有夜间阵发性呼吸困难。
1天前出现呼吸困难加重、端坐呼吸，伴大汗，急诊室测血压215/145mmHg，心率114次/分。
病人高血压病史10年，血压180/120mmHg左右。
1.降压首选的药物是
A、氯沙坦
B、依那普利
C、硝苯地平
D、呋塞米
E、硝普钠
E
在这个病例中，病人高血压急症的表现为急性左心衰竭。
高血压急症的抢救是高血压治疗当中应该掌握的一个重点，抢救的原则是：
迅速使血压下降，同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理。
快速降压，首选硝普钠静脉滴注。
2.降压药物使用时应注意
A、选择中等剂量
B、从中等剂量开始而后逐渐增加
C、从大剂量开始而后逐渐减少
D、初始阶段就将血压降至正常值
E、应进行控制性降压
降压过程应是控制性降压，在初始治疗阶段平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25%；
在其后的2～6小时将血压降到安全水平，一般为160/100mmHg，如果临床稳定，在其后的24～48小时逐步将血压降到正常水平。
某男性患者，38岁，头昏、乏力伴面色苍白半年。
体检：
面色、眼睑、口唇、甲床颜色苍白。
血象：
血红蛋白79g/L，白细胞5.5×
10/L，血小板110×
10/L。
骨髓象：
幼红细胞增生活跃，粒细胞和巨核细胞正常。
1.评估病人贫血时较为可靠的检查部位是
A、面颊皮肤及上颚黏膜
B、耳廓皮肤及口腔黏膜
C、手掌皮肤及眼睑结膜
D、手背皮肤及鼻腔黏膜
E、颈部皮肤及黏膜
C
2、病人最不可能出现的临床表现是
A、皮肤粗糙无光泽
B、疲乏无力、记忆力减退
C、活动后气促心悸
D、睾丸无痛性肿大
E、食欲缺乏、恶心呕吐
D
某男性患者，26岁，因反复发作性水肿、蛋白尿11年，加重伴少尿6个月而入院，诊断为慢性肾炎、尿毒症，1日前持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术。
术程顺利，麻醉满意，术后安返病房。
1、肾移植后发生排斥反应的表现不包括
A、体温突然升高
B、移植肾区自觉胀痛
C、尿量显著减少
D、血压下降
E、B超示移植肾明显肿大
排异反应表现：
①体温突然升高；
②移植肾区自觉胀痛；
③尿量显著减少，体重增加；
④血压升高；
⑤B超发现移植肾明显肿大。
2、肾移植后的并发症不包括
A、感染
B、出血或血肿
C、消化道出血
D、肾积水
E、尿瘘
肾移植后的并发症包括感染、出血或血肿、消化道出血、尿瘘。
3、肾移植术后少尿或无尿，首先应考虑的原因
A、全身血容量问题
B、肾后性梗阻
C、尿外渗
D、移植肾动、静脉栓塞
E、排斥反应
移植术后尿量小于30ml／h，要密切观察患者的血压、脉搏，首先应排除血容量不足，如果在短时间内增加输液量，尿量略增，则为血容量不足。
4、肾移植移植术后健康教育要点错误的是
A、根据自身状况，随时调整免疫抑制剂的剂量
B、预防感染
C、保护移植肾免受外力伤害
D、注意观察尿液的性状
E、定期复查
移植后患者需要终身服用免疫抑制药物，应指导患者掌握服用药物的方法和剂量、注意事项及不良反应的观察。
某男性患者，26岁，因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛、反跳痛。
1、该患者可能的诊断是
A、高渗性非酮性昏迷
B、肺部感染
C、气胸
D、导管性脓毒症
E、咽部感染
患者行中心静脉插管，胸腹无异常表现，找不到原因的寒战、高热考虑导管性脓毒症。
2、观察8小时如仍有高热，应采取的措施为
A、肠外营养液中加胰岛素
B、雾化吸入
C、胸腔穿刺抽气
D、拔除中心静脉导管
E、咽拭子细菌培养
3、如果24小时后仍发热，应该
A、使用抗生素
B、胸腔穿刺抽气
C、停止肠外营养
D、气管切开
E、增加胰岛素用量
某男性患者，36岁，主因车祸致左腹部损伤5小时，经急诊入院。
意识模糊，烦躁不安，面色苍白，肢端湿冷。
左上腹持续性疼痛，有轻度肌紧张和反跳痛，移动性浊音（+）。
体温37.1℃，脉搏细速，116次／分，血压70／55mmHg，尿量减少。
经进一步检查确诊为脾破裂，造成失血性休克。
1、此时给与的处理不恰当的是
A、建立静脉通道，快速补液
B、氧气吸入
C、头低脚高位
D、定时测量血压、脉搏、呼吸
E、观察单位时间内尿量
C
2、为了合理补液，最有效的监测指标是
A、血压
B、脉搏
C、血常规
D、中心静脉压
E、动脉血气分析
3、入院后第3天，患者体温39.2℃，血常规检查WBC26×
／L，中性核左移，血压仍为90／70mmHg，脉搏108次／分，无尿。
患者出现的并发症是
A、肺感染
B、感染性休克
C、神经源性休克
D、心源性休克
E、过敏性休克
某男性患者，51岁，乙肝病史10年，近3个月来自觉右上腹间歇性钝痛，夜间及劳累后加重，食欲缺乏、低热、消瘦。
肝浊音界上移，质硬，无腹水、无黄疸。
腹部MRI平扫显示肝右后叶见一占位性病变，边界清楚，大小约4.2cm×
5.3cm。
实验室检查AFP升高，肝肾功能正常，患者无严重心肺疾病。
诊断为原发性肝癌，无远处转移。
1、与该患者发生原发性肝癌关系最大的是
A、胆道感染
B、病毒性肝炎
C、肝良性肿瘤
D、酒精中毒性肝硬化
E、饮水污染
2、患者可首选治疗方案为
A、手术切除
B、射频消融
C、肝动脉栓塞化疗
D、放射治疗
E、无水乙醇注射治
早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法，患者癌肿较小，肝肾功能正常，无严重心肺疾病，无腹水、无黄疸，无远处转移等手术禁忌证，故首选手术切除。
3、护士给予患者术前护理，做法不妥的是
A、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食
B、若患者严重焦虑影响睡眠，术前应给予巴比妥类药物保证其充分睡眠
C、术前补充维生素K和凝血因子，改善患者凝血功能
D、低蛋白血症者，可输血浆
E、应用H
受体阻滞剂，预防应激性溃疡出血
B
因巴比妥类药物对肝脏有损害作用，故原发性肝癌患者应避免使用此类药物。
4、术后护理措施错误的是
A、术后48小时内专人护理
B、术后引流管引出鲜血性液体＞100ml，应警惕腹腔内出血
C、鼓励患者早期下床活动，防止尿潴留、腹胀、深静脉血栓等术后并发症的发生
D、适量补充白蛋白和血浆
E、常规间断吸氧
出血是肝切除术后常见的并发症之一，故术后应注意预防出血，肝切除术后，不鼓励患者早期活动，目的是为了防止术后肝断面出血。
5、术后1周患者出现体温升高，右上腹部胀痛、呃逆、脉速、白细胞计数升高，中性粒细胞达90%以上，应首先考虑患者可能发生的并发症是
A、肝断面出血
B、膈下积液及脓肿
C、胆汁瘘
D、应激性溃疡穿孔合并出血
E、肺感染
患者出现体温升高，脉速，白细胞计数及中性粒细胞比例增高提示感染，术后若患者出现呃逆应考虑膈肌受刺激引起，膈下积液及脓肿时可刺激膈肌引起患者呃逆，结合患者出现右上腹部胀痛，以及膈下积液及脓肿可以在肝切除术后1周左右发生，本题正确答案是B。
某男性患者，53岁，近期出现刺激性咳嗽，痰中带血，胸片示3cm×
2cm大小的右肺肿块影，支气管纤维镜检查为鳞癌，拟行右肺叶加淋巴结切除。
1、对患者术前指导错误的是
A、指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，并利于术后配合
B、指导患者练习使用深呼吸训练器，有效配合术后康复，预防肺部并发症
C、指导患者在床上进行腿部运动，避免下肢静脉血栓的形成
D、手术侧手臂及肩膀运动练习，维持关节全范围运动及正常姿势
E、避免告诉患者在手术后安放引流管的目的及注意事项，以免患者焦虑
手术前应向患者介绍胸腔引流设备，告诉患者在手术后安放引流管（或胸管）的目的及注意事项。
2、手术后应严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。
护理措施正确的是
A、全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量
B、24小时补液量宜控制在4000ml内
C、补液速度以50～60滴／分为宜注意
D、当患者意识恢复且无恶心现象，拔除气管插管后4小时即可开始饮水
E、肠蠕动恢复前，可进食清淡流质、半流质饮食
全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量，一般而言，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴／分为宜。
当患者意识恢复且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水。
肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食。
3、术后患者安置胸腔引流管，为保证胸腔通畅，护理措施错误的是
A、密切观察引流液量、色、性状
B、当引流出多量血液时，考虑有活动性出血，立即通知医师
C、全肺切除术后的胸腔引流管一般呈钳闭状态
D、术后24～72小时患者病情平稳，无气体及液体引流后，可拔除引流管
E、全肺切除术后的胸腔引流管一般呈开放状态
密切观察引流液量、色、性状，当引流出多量血液（每小时100～200ml）时，考虑有活动性出血，立即通知医师。
全肺切除术后的胸腔引流管一般呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。
可酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔于中间位置。
每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心搏骤停。
拔管：
术后24～72小时患者病情平稳，无气体及液体引流后，可拔除胸腔引流管。
某男性患者，66岁，食欲差，消瘦，皮肤黄染，诊断为胰头癌，为手术收入院。
1、患者拟行胰头十二指肠切除术，术前准备不包括
A、控制血糖
B、肌注维生素K1
C、加强营养，必要时给予肠外营养
D、术前30分钟应用抗生素
E、入院后给予禁食水，胃肠减压
E
2、患者在全麻下行胰头十二指肠切除术，术后护理措施错误的是
A、做好各个导管的护理
B、动态观察心电图
C、动态监测血糖
D、涂爽身粉预防皮肤瘙痒
E、做好口腔护理
3、护士发现腹部引流量突然增加，为无色透明液体，考虑为
A、胆瘘
B、胰瘘
C、肠瘘
D、腹膜炎
E、肠梗阻
4、为了保护瘘口周围皮肤，护理措施错误的
A、无菌纱布包裹引流口
B、氧化锌软膏涂抹
C、皮肤保护膜涂抹
D、红霉素软膏涂抹
E、保持引流通畅
A
某男性患者，75岁，股骨头骨折行股骨头置换术，术后卧床2周出现左小腿腓肠肌疼痛和肿胀，有紧束感。
1、患者可能出现的并发症是
A、低蛋白血症
B、低钙血症
C、切口疼痛
D、切口感染
E、深静脉血栓形成
患者术后出现左小腿腓肠肌疼痛和紧束感，下肢凹陷性水肿，均为深静脉血栓形成的表现，此外患者年龄大于41岁，且施行的是下肢手术，均为深静脉血栓形成的重要因素，因此认为该患者可能发生了深静脉血栓形成。
2、发生此并发症的主要原因是
A、术后缺乏营养支持
B、老年患者钙质流失
C、换药时未严格无菌操作
D、排斥反应
E、长期卧床
血栓形成有三大因素：
血流淤滞、血液高凝状态、静脉壁的损伤。
患者术后长时间制动、卧床，引起其下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢，导致血液淤滞是该患者术后发生深静脉血栓形成的主要原因。
3、护理此患者应禁忌
A、抬高患肢
B、按摩患肢
C、患肢制动
D、局部硫酸镁湿敷
E、停止患肢输液
该患者已有深静脉血栓形成，故不可揉搓或按摩有深静脉血栓的区域，以防血栓脱落形成栓子，造成肺动脉栓塞。
某女性患者，30岁，既往月经不规律，停经42天。
右下腹痛5小时伴发热，体温38.9℃。
拟诊急性阑尾炎。
1、最需要与拟诊相鉴别的疾病是
A、异位妊娠
B、胃十二指肠穿孔
C、急性淋巴结炎
D、急性肠炎
E、急性胆囊炎
2、为鉴别诊断，最有意义的检查是
A、血常规
B、尿常规
C、腹部X线透视
D、阴道后穹隆穿刺
E、阴道分泌物涂片
3、术后切口感染并发症的观察重点是
A、腹痛的观察
B、出现已退的体温再次升高
C、腹腔引流管的观察
D、尿量
E、血压变化
某女性患者，32岁，排便时有少量鲜血滴出，同时有一肉芽状组织脱出，可用手还纳，无其他自觉症状。
1、该患者最可能的诊断为
A、内痔嵌顿
B、外痔
C、内痔
D、血栓性外痔
E、直肠息肉脱出
内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。
2、内痔的常见早期症状是
A、肛门疼痛
B、大便时滴血
C、痔核脱出
D、黏液血便
E、肛门周围红肿
3、关于痔的治疗，错误的是
A、单纯内痔可用注射疗法
B、二期内痔可用单纯结扎法治疗
C、嵌顿内痔初期，应尽早手法还纳痔核
D、环状内痔可行环形切除术
E、血栓性外痔必须行痔单纯切除术
Ⅰ～Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法。
嵌顿性痔初期，应尽早手法还纳痔核。
某女性患者，32岁，因突发呕血急诊入院，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，患者否认既往有肝病史。
1、查体时与门静脉高压症相一致的体征为
A、脾肋下未及
B、血压11／8kPa
C、上腹壁静脉曲张
D、上腹部压痛
E、可疑巩膜黄染
2、为明确出血病因，患者生命体征稳定后，应选择的检查为
A、选择性腹主动脉造影
B、上腹部胃肠钡餐摄片
C、B超检查肝、脾
D、纤维胃镜检查
E、用三腔管明确出血原因
门脉高压严重者有腹壁静脉曲张，可通过纤维胃镜检查进行鉴别诊断。
3、经一系列检查明确患者有肝硬化，食管静脉曲张，脾肿大，无黄疸，此患者若手术治疗，不宜行
A、脾切除，脾肾分流术
B、脾切除，门腔限制性分流术
C、脾切除，贲门周围血管离断术
D、脾切除，脾腔分流术
E、单纯脾切除术
脾切除术主要用于消除脾功能亢进，但其降低门静脉压的效果和术后控制食管胃底曲张静脉破裂出血的效果都很不理想。
某女性患者，55岁，腹股沟韧带外侧下方突然出现半球形包块，疼痛，不能回纳，伴有恶心、呕吐，肛门不排气。
腹部X线检查提示：
腹腔胀气，有数个液平。
1、该患者最可能的情况是
A、股疝
B、腹股沟直疝
C、腹股沟斜疝
D、腹股沟淋巴结炎
E、粘连性肠梗阻
中年以上妇女，腹股沟韧带下方包块，伴肠梗阻症状，符合股疝临床特点。
2、最有助于病情判断的依据是
A、该患者为年龄大于40岁的女性
B、疼痛，伴有恶心、呕吐
C、包块呈半球形
D、在腹股沟韧带下方外侧有一包块
E、腹部X线检查提示腹腔胀气
股疝确诊的关键是疝块脱出的部位。
3、该患者目前恰当的处理是
A、观察生命体征变化
B、观察疼痛等症状有无缓解
C、观察包块大小的变化
D、择期手术治疗
E、尽早手术治疗
股疝易嵌顿、绞窄，确诊后应及时手术治疗。
某女性患者，72岁，入院时体温38度，心率110次／分，呼吸40次／分，动脉血气分析PaO
35mmHg，PaCO
55mmHg，氧合指数PaO
／FiO
＜300，胸片可见双肺广泛大片致密阴影。
1、该患者为改善呼吸状态，首先应给予的措施是
A、记录出
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