护理应急预案及处理流程Word下载.docx

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　　突发流行性疾病护理应急预案和处理流程

　　一、病房一旦发现流行性疾病，立即启动应急预案及处理流程。

二、立即报告医务处、护理部、感染管理处。

　　三、密切观察病人病情变化，严格监控医务人员防护情况，及时向院领导、有关科室及部门通报疫情。

　　四、感染管理处按《传染病管理法》有关规定进行网络直报。

五、备好足够防护与消毒用品，确保医务人员安全。

　　六、患者使用的物品及接触区域，按传染性疾病消毒隔离要求处置。

　　七、患者出院或转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。

　　发现流行性疾病，立即启动应急预案上报医务处、护理部、感染管理处感染管理处按《传染病管理法》有关规定进行网络直报做好病情观察，监控医务人员的防护及时汇报疫情情况按流行病消毒隔离要求处置病人物品病人转出，做好终末处理

　　突发地震

　　一、严格执行上报流程。

上班时间，汇报科主任、护士长；

非正常上班时间，同时汇报院总值班及值班护士长。

　　二、立即启动应急预案，白天护士长为总指挥，值班人员冷静面对，服从护士长的调配，晚夜间高年资护士总协调。

　　三、病人撤离时，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则。

　　四、白天办公班护士负责关闭水源、电源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人。

责任护士、治疗班人员、护理员、看门护工、实习生在护士长的指导下，负责卧床病人的转运。

　　五、晚夜间1名护士值班，先关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，叫醒值班医生，再指导护理员、实习生共同负责病人的转运。

2名护士值班时，高年资护士负责关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人；

另一名护士或护理员或实习生共同负责病人的转运。

　　六、转运过程中，做好病人的病情观察，同时安慰患者，减少患者的恐惧。

　　七、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头、眼睛，捂住口鼻。

　　八、护士长维持秩序，防止混乱发生，保护国家财产。

　　发生地震，严格执行上报流程白天护士长为总指挥，晚夜间高年资护士总协调立即启动应急预案白天办公班护士负责关闭水源、电源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人。

责任护士、治疗班人员、护理员、看门护工、实习生在护士长的指导下，负责卧床病人的转运晚夜间1名护士值班，先关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，再指导护理员、实习生共同负责病人的转运。

2名护士值班时，高年资护士负责关闭电源、水源、气源、热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人；

另一名护士或护理员或实习生共同负责病人的转运转运时，密切观察病人病情变化情况紧急不能撤离时，寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头、眼睛，捂住口鼻护士长维持秩序，防止混乱，保护财产

　　病人发生误用药物应急预案及处理流程

　　一、一旦发生，迅速采取补救措施，避免或减轻对病人身体健康的损害或将损害降至最低程度，同时汇报医生。

　　二、密切观察病人误用药物后的反应。

　　三、未对病人造成严重伤害时，做好病情的观察，遵医嘱对症处理。

　　四、若对病人造成严重伤害时，积极协助医生做好抢救准备，密切观察病情变化，遵医嘱用药治疗。

　　五、事件发生后，当病人或家属有质疑时应做好解释，避免冲突发生。

　　六、严格执行上报流程。

及时向护士长汇报，24小时内护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报告单》。

一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

　　发生误用药物密切观察误用药物后的反应未造成严重伤害：

做好病情观察，对症处理造成严重伤害：

积极抢救、遵医嘱用药做好病人及家属的解释工作严格执行上报流程

　　住院病人发生跌倒、坠床应急预案及处理流程

　　一、发生跌倒、坠床后，护士立即监测病人生命体征、精神状态。

二、评估病人受伤程度。

分为四级：

0级=无受伤；

　　1级=轻微伤，包括淤伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；

2级=重伤，包括骨折、头部外伤，需要缝合的撕裂伤；

3级=死亡。

三、处理原则

　　1）立即通知管床医生或值班医生，对病人伤情进一步评估，并进行相应处理。

　　2）执行医嘱，做好监护，加强巡视。

　　3）详细记录病人跌倒、坠床发生时间、地点、原因、处理经过，并列为重点交班内容。

　　4）对病人进行跌倒、坠床风险再评估，对病人及家属进行预防跌倒、坠床再教育并采取改进措施。

　　5）严格执行上报流程。

及时向护士长汇报，24小时内护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报告单》。

一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

处理流程　　

　　发现病人跌倒、坠床护士对病人伤情评估立即通知管床医生或值班医生医生根据病人伤情进行处理护士执行医嘱，做好监护，加强巡视记录病人跌倒、坠床事件全过程，重点交班对病人进行再评估，对病人和家属再进行预防跌倒、坠床教育并采取改进措施科室讨论，进行原因分析，确定改进措施；

填写《护理不良事件报告单》，上报护理部护理质量与安全管理委员会对导致病人跌倒、坠床因素进行分析，提出改进意见科室执行改进建议护理质量与安全管理委员会跟踪措施改进情况

　　住院病人发生管道滑脱应急预案及处理流程

　　一、发生管道滑脱，护士立即到床边，同时汇报医生，尽快通知护士长。

　　二、根据病人的情况给予紧急处理。

　　气管插管、气管套管：

病人平卧；

吸痰，立即清除口腔分泌物；

高浓度吸氧；

未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气；

协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；

密切观察病人生命体征，如意识、呼吸频率、节律、SPO2等。

　　胃管：

清洁口腔、面部；

密切观察病人生命体征，有无腹胀、呕吐等；

协助医生重新置管。

　　胸腔引流管：

从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；

协助病人保持半卧位，不可活动；

从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，防止气体进入胸腔；

协助医生重新置管或伤口处理；

密切观察病人生命体征，呼吸的频率、节律、SPO2，有无呼吸困难等。

　　伤口引流管：

无菌纱布覆盖伤口；

密切观察病人生命体征、伤口情况；

协助医生重新置管或伤口处理。

　　尿管：

观察排尿有无异常，尿道有无受损；

做好会阴部的清洁护理；

　　深静脉置管：

局部压迫止血；

清除血渍；

按需要重新选择静脉通路方式。

　　三、与病人／家属沟通，做好心理护理。

　　四、严格执行上报流程。

及时向护士长汇报，24小时内护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报告单》，一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

　　气管插管、气管套管：

吸痰，立即清除口腔分泌物；

高浓度吸氧；

未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气；

协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；

密切观察病人生命体征、如意识、呼吸频率、节律、SPO2等发生管道脱落深静脉置管：

按需要重新选择静脉通路方式根据情况，予紧急处理胃管：

伤口引流管：

尿管：

协助病人保持半卧位；

从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，协助医生重新置管或伤口处理；

密切观察病情做好病人、家属的心理护理严格执行上报流程

　　突发药物不良反应应急预案及处理流程

　　一、一旦发现病人出现药物不良反应时应立即停药。

二、立即报告值班医生，遵医嘱给予对症处理。

三、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏术。

四、密切观察病人病情变化，并做好护理记录。

五、查找发生药物不良反应的原因。

及时向当班医生和护士长汇报，填写《药品不良反应/事件报告单》，报药剂科审核。

护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报告单》，一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

　　发现病人出现药物不良反应胃肠功能失调、头痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不适感以及睡眠的改变等立即停药，汇报医生，遵医嘱对症处理必要时进行心肺复苏术密切观察病人病情变化，做好记录查找发生药物不良反应的原因严格执行上报流程

　　　突发输液反应应急预案及处理流程

　　一、发现病人发生输液反应，立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

　　二、立即报告值班医生，遵医嘱给予及时处理。

　　三、出现一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，安慰病人，减少病人焦虑。

　　四、病情紧急时，配合医生进行紧急救治。

五、加强巡视及病情观察，做好护理记录。

　　六、发生输液反应时，保留残余药液和输液器；

送药学部检验。

七、严格执行上报流程。

及时向护士长汇报，24小时内护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、药学部，72小时内填写《护理不良事件报告单》。

　　病人发生输液反应出现发热反应、静脉炎等立即撤除所输液体，更换液体和输液器立即报告值班医生，遵医嘱用药一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，安慰病人，减少病人焦虑病情紧急，配合医生进行紧急救治，给予吸氧做好病情观察及护理记录残余药液送药学部严格执行上报流程

　　突发输血发热反应应急预案及处理流程

　　一、发生输血发热反应，立即报告值班医生和护士长。

二、反应轻者，给予减慢输血速度，严密监测生命体征。

三、反应重者，立即停止输血，严密监测生命体征。

四、对症处理。

发冷给予保暖，发热给予物理降温。

五、遵医嘱给予解热镇痛、抗过敏药物。

　　六、加强巡视及病情观察，做好护理记录，记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。

　　七、填写《输血不良反应回执单》，保留余血、输血器送输血科。

八、严格执行上报流程。

及时向护士长汇报，24小时内护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科，72小时内填写《护理不良事件报告单》。

一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

　　病人发生输血发热反应反应轻减慢输血速度严密监测生命体征　　

　　症状：

输血后1~2小时先出现发冷、寒战、继之高热，体温达38~41℃。

伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状反应重立即停止输血，严密监测生命体征发冷给予保暖，发热给予物理降温通知医生遵医嘱给予解热镇痛、抗过敏药物余血、输血器送输血科严格执行上报流程

　　突发输血过敏反应应急预案及处理流程

　　一、发生输血过敏反应，立即汇报医生。

　　二、出现轻度过敏反应，立即予减慢输血速度，遵医嘱使用抗过敏药　　物，严密监测生命体征。

　　三、出现中度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，遵医嘱予肾上腺素皮下注射。

　　四、出现重度过敏反应，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，必要时气管切开或气管插管，遵医嘱使用抗过敏药物，必要时心肺功能监测。

　　五、填写《输血不良反应回执单》，保留余血、输血器送输血科。

六、严格执行上报流程。

　　轻度：

局部或全身出现荨麻疹中度：

眼睑、口唇高度水肿、喉头水肿、呼吸困难重度：

过敏性休克病人发生输血过敏反应轻度过敏反应中度过敏反应重度过敏反应减慢输血速度立即停止输血，保持静脉通畅保持呼吸道通畅，予高流量吸氧遵医嘱给予抗过敏药物严密监测生命体征必要时气管切开或气管插管严密观察生命体征遵医嘱予肾上腺素皮下注射遵医嘱给予抗过敏药物必要时心肺功能监护余血、输血器送输血科严格执行上报流程

　　突发输血出血倾向应急预案及处理流程

　　一、病人发生输血出血倾向反应时，立即汇报医生。

　　二、严密观察病人的意识、血压、脉搏、皮肤、黏膜或手术伤口有无出血，观察呕吐物、粪便、尿液的颜色。

　　三、遵医嘱给予出、凝血时间检查。

　　四、每输入1500ml库血即给予新鲜血500ml，根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。

　　五、严格执行上报流程。

及时向护士长汇报，24小时内（重大事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科，72小时内填写《护理不良事件报告单》。

　　病人发生输血出血倾向反应症状：

皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血严密观察病人的意识、血压、脉搏、皮肤、黏膜或手术伤口有无出血抽查病人血标本检查出、凝血项目每输入1500ml库血即给予新鲜血500ml根据凝血因子缺乏情况补充有关成分严格执行上报流程

　　紧急封存病历应急预案及处理流程

　　一、病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、护理部汇报。

遇节假日或晚夜间，直接通知医院总值班。

　　二、封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整性；

护理记录准确、及时；

病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等记录与医疗一致。

　　三、特殊情况时需要医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直接将病历交病人或家属。

　　四、在各种证件齐全情况下，医务处工作人员、病人家属双方在场封存病历。

病历封存后交医务处保管。

　　发生封存病历病人家属提出申请正常工作时间节假日或晚夜间汇报科主任、护士长，逐级汇报医务处、护理部汇报值班护士长、院总值班，逐级汇报科主任、护士长、医务处、护理部1.体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整；

2.护理记录准确、及时；

3.病人死亡时间、病情变化、疾病诊断等记录与医疗一致完善护理记录经医务处同意，医务人员送病案室医务处工作人员、病人家属双方在场封存病历病历封存后交医务处保管

　　发生监护仪故障查看故障原因，处理故障白屏、花屏、黑屏时，检查主控板接线是否稳固心电波无波形时，检查心电导联外接部位心电波形杂乱时，将心电幅度调到合适值，观察到整幅波形SPO2数值异常时，保持病人情绪稳定，注意保暖，不在同侧手臂测量血压和血氧。

血氧延长线损坏，及时更换故障排除故障未排除更换监护仪，做好解释无监护仪，汇报医生、护士长，做好解释做好病情观察，手动监测血压联系设备处进行维修

　　除颤仪故障应急预案及处理流程

　　一、除颤仪使用过程中，发现故障，责任护士继续行心肺复苏，同时汇报医生、护士长。

　　二、护士查看故障原因，做好故障排除。

　　三、低压电源报警时，检查是否电池充电障碍，联系设备处报修。

　　四、监视器或记录器报警时，检查电极是否与人体接触不良或脱落。

　　五、若故障不能排除，立即寻求最近医疗单元帮助，借用除颤仪帮助抢救。

　　六、密切观察病人病情变化，积极配合医生抢救与用药治疗。

七、联系设备处进行维修。

　　发生除颤仪故障护士查看故障原因，处理故障责任护士立即行CPR，汇报医生、护士长低压电源报警时，检查是否电池充电不足，立即连接插头监视器或记录器报警时，检查电极是否与人体接触不良或脱落故障排除故障未排除，积极寻求最近医疗单元帮助密切观察病人病情变化，积极配合抢救联系设备处进行维修

　　糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及处理流程

　　一、当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。

后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。

因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。

　　二、通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体，必要时开通双通路。

　　三、吸氧、心电监护。

准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。

备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。

　　四、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1h查血糖一次并做好记录。

五、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。

　　六、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。

　　七、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程。

　　立即抢救保持呼吸道通畅建立静脉通路吸氧、监护观察生命体征告知家属记录抢救过程

　　宫外孕失血性休克的应急预案及程序

　　一、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，臵患者头部抬高15°

，下肢抬高20°

。

　　二、迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。

　　三、氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。

氧流量调至2～4L/min。

　　四、严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。

若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。

　　五、积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。

　　六、术前准备：

抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留臵尿管等，尽快护送患者进手术室。

　　七、严格查对制度，防止差错发生：

宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。

做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。

　　八、心理护理：

于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。

因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。

　　立即通知医生迅速扩容氧气吸人严密观察病情配合医师做好各项检查术前准备必要时及时手术密切配合术后护理

　　产后出血患者的应急预案及程序

　　一、立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留臵针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。

　　二、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。

如患者继续出血，出血量>

1000ml，心率>

120/min，血压<

80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。

　　三、备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。

　　四、若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。

五、当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。

　　六、病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。

　　立即通知医生吸氧建立静脉通道配合抢救保持呼吸道通畅做好术前准备观察病情变化严格交班记录抢救过程

　　一、严格执行上报流程