医院科室行政管理文件35页.docx

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医院科室行政管理文件35页

检验科工作制度

1.目的：

明确检验科工作制度，严格要求全科人员按照工作制度进行日常检验工作，保证工作的有效顺利的进行。

2.范围：

适用于全检验科，包括血库。

3.职责：

3.1工作人员：

严格遵守，严格按照此制度完成日常检验工作。

3.2室组长：

监督小组人员日常工作并考核。

3.3科室负责人：

负责监督组长及岗位人员是否严格遵守了此制度，对违反此制度的人员进行纠正及处理，以保证各项工作健康有序进行。

4.具体要求

4.1、检验人员须遵守国家法律法规和医院规章制度，应执行科室制度和规范程序，恪守医疗服务职业道德，努力钻研业务，全心全意为病人和临床服务。

4.2、检验申请单须由临床医师逐项填写，要求字迹清楚、信息齐全，急诊检验应在申请单上注明“急”字。

4.3、严格执行标本验收查对制度，标本不符合要求应立即与临床联系。

对不能立即检验的标本，要妥善保管。

普通检验，一般应于当日下午3时前发出报告，特殊检验不超过48小时（除细菌培养等检查外）。

急诊检验及时完成并发出报告，不超过2小时。

4.4、严格执行检验报告审核与登记发放制度，认真核对检验结果，作好登记和审核，签名后发出报告。

检验结果与临床疾病不符合或可疑时，主动与临床科室联系；发现检验目的以外的阳性结果、危急值或极值结果，应主动报告。

4.5、提高生物安全防护意识，严格执行医院感染管理制度。

工作人员严格遵守安全防护规程。

标本按操作程序作好测定、保存处理。

实验室废弃物均必须及时消毒、清洗，无害化分类处理，防止医院内感染及其他生物安全事故。

4.6、仪器和试剂必须“证照”齐全，符合质量标准。

操作人员严格遵守操作规程，定期检查试剂和校准仪器。

4.7、建立全面质量管理与持续改进制度。

加强室内质量控制，科内质量检查规范化。

改善分析前、后的质量管理，加强与临床沟通。

积极参加室间质评，保证室间质评达标。

4.8、认真接受和处理病人和临床的投诉，提高服务质量。

加强与临床联系，积极配合医疗、科研，引进新技术、开展新试验。

4.9、定期组织安全教育，增强安全意识，遵守安全规则。

菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆物指定专人严加保管、定期检查。

防火、防盗、防安全事故。

4.10、爱护仪器设备，定期保养。

精密仪器专人保管、专人使用。

爱护公物，节约水电，节约试剂及其它消耗材料。

4.11、值班人员必须严守工作岗位，认真执行各项规章制度。

4.12、进修实习人员有专人带教，做到放手不放眼，做好定期考核。

检验科仪器管理制度

1.目的：

明确仪器使用及管理，防止仪器的损耗，保证检验结果及时准确发出。

2.范围：

适用于全检验科，包括血库。

3.职责：

3.1分管人员：

严格遵守本规定，做好本职工作，减少工作失误，保证仪器正常工作。

3.2室组长：

监督工作人员做好相关工作，协调处理人员分工合作，根据小组发展需要制定相应的仪器采购计划。

3.3科室负责人：

监督全科室人员遵守此规定，负责仪器的报废及申购工作。

4．具体要求

仪器管理按照医院和设备科相关制度执行。

为加强仪器管理，结合检验科具体情况，制定以下相关要求规定：

4.1、严格遵守国家法律法规，严格审核仪器设备“证照”。

所有仪器设备建档造册、帐物相符，落实到组。

4.2、科室成立设备管理小组，负责仪器设备器材的申购、更新、选型论证及使用维修保养的管理工作。

科主任全面负责。

下设一名仪器管理员，一名计量员。

4.3、仪器管理员负责仪器账目管理，并与各组组长协调配合，做好仪器日常管理工作。

计量员配合设备科做好计量测试设备及器具的定期检定校准，及日常计量管理工作。

4.4、各组组长负责本室仪器的全面管理，包括仪器操作规程编写，仪器使用培训与考核，参加并监督仪器的正确校准、使用及常规保养，仪器配件和消耗品的申购及使用管理，仪器故障的及时维修或报修，使用及保养维修记录的监督等。

对精密贵重仪器，须指定专人负责仪器参数设置、仪器深度保养及维修。

4.5、各仪器责任人要深入学习仪器说明书，了解分管仪器的工作原理及使用操作保养程序，做好仪器校准及使用登记、日常清洁保养及记录。

多人共同使用的仪器，责任人要督促使用者按操作规程使用、按规定作使用登记和清洁保养。

4.6、全科人员须自觉学习，严守操作规程，按规定作使用登记和清洁保养。

禁止擅自修改仪器参数。

仪器使用培训考核不合格者，禁止上机操作。

4.7、仪器配件及相关消耗品要加强管理。

由仪器责任人和组长负责清点和保管，并根据需要申购。

申购须填写申购单，经科主任签字同意，再报设备科审批购买。

4.8、所有仪器均要在设备科登记在册，禁止使用仪器“证照”不齐的仪器、未经设备科登记的设备。

4.9、仪器管理纳入医院和科室考核。

若违反制度，按制度规定处理。

造成经济损失的，按医院规定赔偿。

检验科试剂管理制度

1.目的：

明确试剂使用及管理，防止试剂的损耗，保证检验结果及时准确发出。

2.范围：

适用于全检验科，包括血库。

3.职责：

3.1分管人员：

严格遵守本规定，做好本职工作，减少工作失误，保证试剂充足和日常检验工作正常进行。

3.2室组长：

监督工作人员做好相关工作，协调处理人员分工合作，根据小组工作的具体情况制定相应的试剂定购计划。

3.3科室负责人：

监督全科室人员遵守此规定，负责试剂的招标、更换及定价讨论相关工作。

4.具体要求：

4.1、科室试剂由药事管理小组全面管理，由主管主任负责，由专人实施。

试剂专管人员分管购买和保管试剂。

各专业组指定专人负责组内试剂管理，由组长监督负责。

4.2、严格遵守国家有关政策和法律法规，试剂供货方必须“三证”齐全，试剂符合质量标准，严禁使用过期试剂。

4.3、常规试剂按使用量定期计划购买。

由各专业组长负责制定本专业组试剂购置计划（试剂种类、厂家、规格、参考价、数量、效期及其它特殊要求）填写申购单，分别交科室试剂专管人员审核、签字，交科主任签字后，由药剂科审核、联系购买。

4.4、特殊的、新项目的、贵重的试剂，以及更换试剂厂家，购置计划要提交科主任审查，由管理小组讨论决定。

使用情况要向科主任汇报。

4.5、试剂购回后，由药剂科与试剂专管人员按购置计划验收出库，妥善储存，并通知专业组签字领取。

拒收无“三证”、无批号、未纳入计划的或价格不符的试剂。

厂商的送货清单、发票、货物，由试剂专管人员验收签名，作库存试剂分类流水账，定期审核。

4.6、将试剂采购清单（分次审核和记录试剂种类、厂家、规格、数量、供货商及购买价格及日期，并按年度编序号）、发票，按月统计试剂购买金额，交科主任审查、签字，报经管办。

4.7、试剂专管人员和各组要认真保管试剂，定期检查冰箱，清点库存，避免重复购置，进出试剂要上账，领取试剂者要签名。

科室试剂专管人员每月结账一次，统计各种试剂入库、出库和库存量，连同库存试剂分类流水账交科主任审阅。

4.8、试剂（尤其易燃、易爆等药品）保存要严格按要求存放。

剧毒试剂必须由科主任和专人负责登记保存，放保险箱内，使用时由使用人和保管人双签名，并注明时间和用药数量。

4.9、各专业组要经常与试剂专管人员联系，库存量不足时要提前申购；要及时将试剂质量问题向试剂专管人员反馈，要管理好试剂，并做好试剂质量评价工作。

。

4.10、各专业组按月统计各试剂用量，组长核对后上报科主任。

科主任不定期检查试剂帐目。

每年将试剂购买及使用情况向全科职工通报。

4.11、各组试用试剂，组长须书面报告试剂审查情况及试用目的，经科主任审查同意。

作专门入库登记，并如实记录使用情况。

试用试剂只能用于内部评价，严禁收费或出具检验报告。

检验科试剂耗材采购程序

1.目的：

明确试剂耗材的具体采购程序，保证整个程序透明公正。

2.范围：

适用于全检验科，包括血库。

3.职责：

3.1分管人员：

严格遵守本规定，做好本职工作，定期综合各小组上报的试剂订购计划。

3.2室组长：

监督工作人员做好相关工作，协调处理人员分工合作，根据小组工作的具体情况制定相应的试剂耗材定购计划。

3.3科室负责人：

监督全科室人员遵守此规定，负责试剂的招标、更换及定价讨论相关工作。

4.具体要求

检验科试剂耗材是检验科主要的成本消耗，为规范检验科试剂管理工作，保证各检验项目有效、经济、顺利的开展，依据《药品管理法》、《医疗器械管理条例》和国家药品食品监督管理局《关于规范体外诊断试剂管理的意见的通知》要求，结合我院试剂管理有关规定，制定相应要求：

4.1、所有临床常规使用试剂由管理小组统一管理。

经医院试剂管理小组同意后，才能按计划购买。

任何个人不得自行购置、更换试剂。

4.2、各专业组应按照规定要求，根据实际需要，及时、准确填报试剂购置申请单（日期、项目、规格、数量），交试剂管理员1（钟保红）审核。

4.3、试剂管理员1接到各专业组的购置清单后，认真审核购置清单内容，同时查看库房存货，根据实际工作量的需求，确定数量，并签字。

4.4、试剂管理员1将签字后的购置清单交科主任审核，科主任在审核确定后签字，并将购置清单交试剂管理员1依次订购。

4.5、购置清单上货物到货后，由试剂管理员2（竹惠敏）根据货物清单核对其数量、发票金额，并将货物交试剂管理员1，监督其作好入库登记。

4.6、各专业组根据工作实际需求，到库房由试剂管理员1发放所需试剂，同时填好出库登记。

4.7、试剂管理员2在每月末审核出入库登记，在审核无误后，做好试剂出入库报表，连同试剂发票交药剂科审核。

4.8、每月试剂发票不得余漏、丢失，必须全额上缴药剂科审核。

每月试剂出入库报表，交科主任一份备查。

值班及交接班制度

1.目的：

明确值班及交接班相关流程及注意事项，保证工作的顺利进行，防止医疗缺陷的发生。

2.范围：

适用于全检验科，包括血库。

3.职责：

3.1工作人员：

严格遵守本规定，做好本职工作。

3.2科室负责人：

监督全科室人员遵守此规定，对于违背本规定的行为进行处理。

4.具体要求：

4.1值班岗位包括中班、调班、夜班和节假日值班。

因单独值班，更须加强责任心，严守岗位，自觉执行操作规程，热情接待病人。

4.2准时上、下班，坚守岗位。

因工作外出，要留言或通知相关部门（如院总值班、急诊科），说明外出时间、去向和原因。

事成后及时返回。

4.3按规定交接班。

中班可口头交班；其它班须按规定事项书面交接并签字。

4.4上班后检查仪器、试剂和器材，随时准备接待病人。

检验随叫随到，在规定时间内出具报告，必要时电话通知。

急诊多时，分轻重缓急进行检验，并向临床和病人耐心解释。

4.5工作认真负责，接收标本时核对病人姓名及申请单；若有疑问，应及时复查和同临床联系；出具报告时复核并签字；住院化验和危重急诊化验，必须注明收样、报告及电话通知时间，并登记结果和有关内容。

4.6如遇到病员多、标本量大，无法独自完成时，可调机动，不能解决的问题，视情况及时请示院总值班、科室二线班或主任协助解决。

4.7要保持值班室的清洁卫生，为病人和自己提供良好的就医和工作环境。

4.8下班前维护和检查机器，检查试剂和器材，整理桌面，打扫清洁。

清理当班的化验单及收据，住院部化验单要及时记账。

当班工作一般当班完成；未完成的标本和工作要作交接。

4.9值班涉及血库的工作，参照血库工作职责执行。

急诊检验工作制度

1.目的：

明确急诊检验工作的具体内容，合理使用急诊检验，保证日常及急诊工作的顺利进行。

2.范围：

适用于全检验科，包括血库。

3.职责：

3.1工作人员：

严格遵守本规定，做好本职工作。

3.2科室负责人：

监督全科室人员遵守此规定，对于违背本规定的行为进行处理。

4具体要求：

4.1、为保证急诊、危重病员的抢救和诊治，特制定本制度。

4.2、急诊检验限于门诊急诊病人、新入院病情严重者、已住院病人病情急剧变化者，检验人员必须保证24小时急诊服务。

4.3、急诊检验申请单由