伤寒论病案研究分析一统Word格式.docx

伤寒论病案研究分析一统Word格式.docx

《伤寒论病案研究分析一统Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒论病案研究分析一统Word格式.docx（54页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

太阳中风兼喘证

患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。

风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；

肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；

腹不胀，表明非燥屎内结；

口不渴，非里热证；

舌淡红，苔薄白，脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。

解肌发表，降气平喘

桂枝加厚朴杏子汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁

3．李某某，女，55岁。

反复自汗出三年。

反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。

纳可，口和，二便调。

舌淡红，苔薄白，脉细滑。

自汗证

营卫不和

患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。

与原文第53条病证相符，“荣气和者，外不谐，以卫气不与营气谐和故尔”，即营卫不和。

调和营卫

4．王某某，男，40岁。

?

主诉：

颈项拘急，不能坐立三天。

现病史：

突起颈项拘急，背部如被人抓住感。

不能坐立，只能平卧，虽为盛夏，但仍喜被恶风，伴汗出。

检查：

头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。

太阳中风兼项背强几几证

患者起病尚急，为新病。

风邪袭表，客犯太阳经脉，经输不利，津液受阻，不能敷布，经脉失养，故颈项拘急。

卫外不固，营阴外泄，肌腠松疏，故汗出恶风。

不能坐立，只能平卧，为兼有正虚之征。

舌脉无明显异常，排除杂病中风、暑温危证。

解肌祛风，调和营卫，升津舒经

桂枝加葛根汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根。

5．王某，女，34岁。

恶寒汗出半月。

患者前因感冒，自服退烧药，现仍恶寒汗出，微发热，汗漏不止，虽值盛夏，但汗出清冷质稀，动则尤剧。

伴疲倦，小便量少，手足时时拘挛疼痛。

舌淡，苔薄白，脉沉弱。

太阳中风兼阳虚漏汗证

患者前因感冒，自服退烧药，遂恶寒汗出，汗漏不止、清冷质稀，为发汗太过，损伤阳气，卫表不固所致。

由于汗多伤阴，膀胱津少故小便量少。

阳虚不能温煦，阴伤失于濡养，致筋脉失养，则手足时时拘挛疼痛。

汗多，动则尤甚，虚也。

恶寒微热，为表证未罢，兼太阳中风表虚。

舌淡，苔薄白，脉沉弱为阴阳不足兼表之征。

扶阳解表

桂枝加附子汤

桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子。

6．周某，女，27岁。

胸闷心悸三天。

一周前感冒，恶寒发热，咽喉不适，近三日出现胸闷心悸，经静滴青霉素，发热除，但仍恶寒，头项酸楚。

ECG示心肌劳损，舌淡暗，苔薄白，脉促有力。

太阳中风兼胸阳不振胸满证

患者病缘于外感，风寒袭表，内陷胸中，郁遏胸阳，致胸阳不振，故胸闷心悸。

表证未解，正气与邪相争，故恶寒，头项酸楚，脉促有力。

ECG示心肌劳损，舌淡暗，为太阳病损及于心，心阳受挫，心脉不畅之征。

解肌祛风，宣通阳气

桂枝去芍药汤

桂枝、生姜、大枣、炙甘草

7．刘某，女，34岁。

产后身痛、发热三天。

产后护理不当，吹风受凉，出现身痛、骨节疼痛，恶风、发热汗出。

舌淡暗，苔薄白，脉沉迟。

太阳中风兼气营不足身痛证

患者产后当风受凉，是气营不足，复感外邪。

风寒袭表，加之气营不足，筋脉失养，故身痛、骨节疼痛。

恶风、发热汗出，为表证未罢，营卫失调之证。

舌淡暗，苔薄白，脉沉迟，为气营不足，产后瘀血未尽兼表之征。

解肌祛风，调和营卫，益气和营

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、人参

8.李某，男，50岁。

有咳喘史12年，复发三天。

三日前，因感受风寒，而致发热恶寒，头痛身痛，无汗，咳吐痰涎质稀量多色白，喘气不能平卧。

舌淡苔白滑，脉浮紧，体温38.3℃。

咳喘

外寒里饮证

患者素有咳喘病史，痰饮内伏于肺，此次因感受风寒，咳喘复作。

卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；

水饮内停，故咳吐痰涎质稀量多色白；

肺气上逆则喘气不能平卧；

舌淡苔白滑，脉浮紧为外寒里饮之象。

外解风寒，内散水饮

小青龙汤

麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子

9．邓某，男，28岁。

发热四天。

身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。

俄而寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安、目赤、口干、气急而喘。

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，体温39.5℃。

外寒里热证

患者身体素壮，因生活起居不慎，感受风寒，出现寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗之证，此为感受风寒、寒郁较甚；

寒郁化热，热扰心神，故烦躁不安；

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒郁表之象；

目赤、口干、气急而喘为寒郁化热之象；

总之，本证病机为风寒袭表，寒郁化热，表寒里热。

发汗解表，内清郁热

大青龙汤

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏

10．张某，男，30岁。

恶寒发热3天。

3天前受凉，突感恶寒发热，全身骨节疼痛，鼻塞流涕，头痛，无汗，口不渴，二便正常。

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

体温38.5℃。

10．中医诊断：

太阳伤寒证

患者因感受风寒而发病，风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；

经气不利，故全身骨节疼痛，头痛；

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒袭表之象。

发汗解表，宣肺平喘

麻黄汤

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草

11．王某某，女，35岁。

颈项拘急不舒一周。

一周前因睡眠时不慎受凉，渐觉颈项拘急不舒，转动欠灵活，前医诊为“落枕”，经针炙治疗后不效，伴头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，口不渴，大便偏稀，日行一次。

太阳伤寒兼经输不利证

患者因睡眠时不慎受凉而发病，以颈项拘急不舒为主证，此为感受风寒，太阳经气不利所致，因颈项为足太阳膀胱经循行之处；

头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧均为风寒袭表之象。

辛温解表，升津舒经

葛根汤

葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣

12.陈某，女，47岁。

主述：

恶寒发热已9日。

患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉。

症见每日午后三时许微恶寒，并发热。

入夜体温达38.5℃左右，随后汗出烧退，如是发作已9天。

苔白，脉弦细。

诊断：

太阳表证

表郁轻证

证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍“太阳为开”，以致邪留不退。

辛温轻剂，小发其汗

桂枝麻黄各半汤

13.吴某某，女，62岁。

发热恶寒，1日发作3次，历时约40分钟。

患太阳伤寒，服麻黄汤3剂病势减轻，而冷热有时发作，病仍迁延不解。

症现发热恶寒，头眩自汗，病势虽不甚重，而1日发作3次，历时约40分钟。

当发热恶寒时，身便瑟然无汗。

脉浮而软。

发作时脉象亦由浮转变为浮数无力。

太阳伤寒

证属太阳伤寒，服麻黄汤三剂病势虽减，但冷热时作，一日三发，迁延不解，伴身倦无力，头眩自汗，脉浮而软，发作时多无汗，是表郁未解，证微邪微。

辛温轻剂，微发其汗

桂枝二麻黄一汤

14.王某，女，20岁。

头痛发热，伴咳铁锈色痰。

三日前因接触冷水，当时即感寒意。

昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽，咯痰白粘。

今晨仍头痛发热（体温38.2℃），虽得微汗，但尚恶风，喜着厚衣，咳嗽，痰色转赭色，咽痛而干，口渴而不多饮，胃纳欠佳，腰背酸痛（据云今年二月分娩后，因不慎闪挫，以致腰痛至今），二便自调。

形体较瘦，舌质无变、苔薄黄而滑，手足欠温但未至厥冷，六脉滑数。

太阳邪微，内有郁热

病发于暮秋入冬之际，天气骤冷，风寒有机可乘，唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气早伏；

更因冒寒触冷，邪由皮毛袭肺，寒邪与燥气相搏，营卫失调……应作伤寒太阳证治例，但燥气内伏，又当稍变其制……拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用，

微发其汗，兼清里热

桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤

15.许某某，男，35岁。

发热恶寒，头痛，心烦热。

因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，

面红耳赤，舌质干燥；

脉象紧而数。

发热恶寒，头痛，体痛，有时汗出，为太阳中风证；

心烦热，口干舌燥，面红耳赤，为内有郁热；

脉象紧而数为外寒内热。

外散表邪，内清郁热

桂枝二越婢一汤

16.郑某，男，40岁。

胃脘痛伴心烦一周。

胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。

脉沉弦而滑，舌苔黄腻而浊，

胃脘痛

热扰胸膈，胃气上逆

该患胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。

按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊。

纠其心中懊憹，辗转难卧，是心胸烦热更甚，故有此烦闷无奈，与“虚烦”相同，故治用栀子豉汤。

现兼呕吐者，为热扰胸膈，胃气上逆，可用栀子生姜豉汤。

清宣郁热，和胃降逆。

栀子生姜豉汤

17.曹某某，女，72岁。

心烦懊憹持续2年，近来逐渐加重。

西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。

刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。

烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹，方略觉舒畅。

脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。

并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。

舌尖红苔腻，脉弦滑。

郁证

火郁胸膈，下迫胃肠。

热郁胸膈，下及脘腹，证以心烦懊憹，脘腹胀满为主。

虽有腹满，而无疼痛拒按，大便不通等，是无形邪热郁结胸膈兼腹气不通。

清热除烦，宽中消满。

栀子厚朴汤

18.邱某,男，50岁。

高热,咳嗽痰中伴有褐色血液,呼吸喘促。

患肺炎,高热不退,咳嗽频剧,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夹有褐色血液,间有谵妄如见鬼状。

体温40℃，脉象洪大，舌质红、苔薄黄。

咳嗽

内热壅盛，热伤血络，肺气闭塞

证见高热喘促，是热邪迫肺；

痰中带血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热壅盛，肺气闭塞之故。

宣肺清热，平喘止咳

麻杏甘石汤

19.李某，男，4岁。

发热后伴发疹、下利。

发热后疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，寐不安。

舌质绛，苔白腐，唇干，目赤，脉数.

.诊断：

麻疹

内外合邪，热甚津伤

发热疹发不畅，是邪郁于表，不得发越；

下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌质绛，苔白腐，脉数，是热邪内盛，津液亦伤。

解表清里，坚阴止利

葛根芩连汤加味

20．贾某，男，50岁。

心悸而痛1年。

1年前患者无明显诱因出现心悸并伴疼痛，按之则舒，口服许多止痛药无效，时有自汗出，口淡不渴，余无他证，二便调。

舌淡、苔白滑，脉微缓。

①心悸；

②胸痹？

心阳不足证

患者病已历年，虽有胸痛而无阴寒、瘀血之征，汗出而无表虚之象。

观是病主证心悸，按之则舒，与64条“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”颇为一致，故断为心阳虚证。

由于心阳不足，心无所主故悸，而汗为心之液，阳虚失固，则见汗出；

心阳不足，鼓动无力，心脉流行不畅，故可气阻而痛并六脉微缓，舌淡苔白滑。

温通心阳，

桂枝甘草汤

桂枝、炙甘草

21．何某某，女，17岁。

头晕目眩一周。

现病使：

一周前，突发头晕眼花，视物旋转，喜暗恶明，闭目及平卧可少安，睁眼及起坐则加重，站立则眩晕欲倒，自觉有气上冲心胸，作时心悸，小便不利，纳呆。

面色苍暗不华，舌淡红、苔白润，脉沉细弦。

眩晕

脾虚水停，水气上冲证。

是例患者，以头目眩晕为突出见证，其特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧，站立则眩晕欲倒，加之自觉有气上冲心胸及纳呆等，与67条主证：

“气上冲胸，起则头眩”相符，证由脾虚而水饮内生，土不制水，则水气上冲，则见气上冲心胸，心悸。

阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩晕，而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减，起坐或站立时清气虚而失充，水气充塞，故眩晕加剧。

脾虚失运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见面色苍暗不华。

水湿不化则小便不利，舌苔白润，脉沉细而弦等。

温阳健脾，利水降冲。

茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓、桂枝、甘草、白术

22．张某某，男，45岁。

腹胀10天。

患者自诉近日心下胀满，午后及饱餐后加剧，气短乏力，纳食不香，口淡不渴，二便尚可。

舌淡、苔白腻，脉沉缓。

腹胀

脾虚气滞证。

患者以腹胀为突出见证，腹胀一证，当属阳明与太阴病变，观是证腹胀而大便通畅，且无潮热、谵语等，显非阳明腑实证。

且伴有气短乏力、纳食不香及口淡不渴等，当属太阴病变。

由于脾气亏虚，则运化失职，湿浊内生，阻碍气机，气滞于腹，壅而作满，而生腹胀满；

脾气不足，则运化失常，则见气短乏力、纳食不香及口淡不渴、舌淡苔白腻等。

温运健脾，消滞除满。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

厚朴、生姜、半夏、甘草、人参

23．刘某，男，60岁。

双上肢震颤2月余。

患者平素体弱，近两月前不明原因地开始出现双上肢震颤，并进行性加重。

现四肢不温，时有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸闷气短，腹胀便软，小便量少。

心电图正常，尿Rt未见蛋白。

双上肢震颤；

舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱。

肢颤

肾阳虚水泛证

双上肢震颤多由肝风内动引起，而患者并无肝风内动之征，显非该证。

察其所伴心悸、小便不利、四肢不温、畏寒怕冷等，与《伤寒论》82条：

“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”颇为切合，均系少阴阳衰，水气泛溢肢经脉所为。

该患者平素体弱，加之年老体衰，少阴阳气虚衰，不能制水，水气泛滥，外溢经脉，则见双上肢震颤。

上凌于心，则见心悸，胸闷气短。

下及膀胱，气化不行，则见小便不利。

肾阳虚失温，则出现四肢不温，神疲乏力，畏寒怕冷。

肾病及脾，则腹胀便软，舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱等均为阳虚之征。

温阳利水，

真武汤

茯苓、芍药、生姜、白术、附子

24．吴某，女，63岁。

心慌、心悸一周。

患者风心病数年，因症状较轻，未予正规治疗，近一周因劳累过度，引发心慌、心中悸动不安，汗出，以致不能行走，头晕目眩，气短，下肢不肿，未见明显恶寒，大便稍干，小便正常。

舌苔薄白，脉结代。

心悸

心阴阳两虚证。

是例患者，罹风心病经年，本次因过劳加重，以心悸、心慌为主，以致不能行走，证情较重，使人易辨为少阴心肾阳衰证，但患者证情虽重而下肢不肿，无明显恶寒，证非少阴。

联系其心悸、脉结代及其它见证，与《伤寒论》177条：

“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”颇为切合，当是久病累及心之阴阳气血所致。

心主血脉，赖阳气以温煦、阴血以滋养，心阴阳气血不足，则心失所养，故见心慌、心中悸动不安。

劳则气耗，今心气不足，故见气短，稍动则气不支，故不能行走；

汗为心之液，心之阴阳气血亏虚，外无所固，故见汗出。

气血亏虚，无以上奉，清窍失聪，故见头晕目眩。

心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足故脉见结代等等，种种表现俱合心之阴阳气血亏虚之征。

通阳复脉，滋阴养血。

炙甘草汤。

炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣

25．林某，男，70岁。

失眠一年余。

患者缘于一年前，因大惊而起，日夜恐惧不安。

晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；

白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。

稍遇小事，即使并不可怕的事也常引为怕，即自发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗，惶惶不安。

发作时矢气尿多，纳差。

舌质淡、苔白，脉弦。

失眠。

心阳虚神散证

是案与《伤寒论》112条：

“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

”形成原因不同，而病机、主证咸同，皆为心阳亏虚，心神不敛，而痰浊内扰之惊狂证。

惊则气乱，以致心无所依，神无所归，虑无所定而神气散乱。

患者由于受惊吓则损伤心阳，导致心失所养，心神不得敛养，加之患者年老体衰，心胸阳气不足，易致水饮痰浊之邪乘虚扰心，心神失守，无所依归，而日夜惊惶失措，恐惧不安，故可见晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；

《素问.口问》曰：

“心者，五脏六腑之主也……心动则五脏六腑皆摇。

”今患者心阳耗散，复被痰扰，神无所归，故稍有惊触，即心神大动，五脏六腑皆摇，人体气机大乱，从而可见发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗，矢气频作，小便失禁等等。

温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

桂枝、甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨

26．汤某，女，47岁。

患奔豚数日。

患者平素偶有心悸，但发作轻微，自不在意，未予治疗。

数日前突觉脐下动悸，继之有气上冲，日日复作。

自诉每次发作时先觉脐下不适，如鼠奔突，继之自觉有一股气流，从少腹往上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出，每日可发作3~5次，精神极度紧张，有死的恐怖感，小便量少。

舌质淡、苔水滑，脉沉弦无力。

奔豚

心阳不足，下焦寒水之气上逆证。

是案为奔豚证，与论中桂枝加桂汤证颇为相似，但本案有二点与之不符，一为小便不利，苔白滑，二是患者脐下悸明显，乃与《伤寒论》65条：

“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

”证机相当，俱为心阳不足，下焦寒水之气上逆之证，有所小异者，65条为奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，无论作之与否，只要主证一致，病机相同，皆可依之而辨。

正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖，且能蒸腾化气，水气上升，以调心火，则心火不亢，故水火既济。

今观患者素有心悸，则知其心阳素虚，久久不复，而致心肾失交。

心阳不足，无以下蛰暖肾，肾水无以蒸化而停于下，故见小便不利，脐下悸动，苔水滑，舌质淡，脉沉弦无力。

寒水蓄于下焦，复因心阳虚而上乘之，故见从先有脐下悸动，如鼠奔突，继之气少腹向上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出等等皆为寒水逆上之征。

温通心阳，化气利水。

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓、桂枝、甘草、大枣

27．张某某，女，40岁。

发热三天。

患者平素阳气不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重。

现证见面色白光白无华，烦躁不安，形体消瘦，凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄。

四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脉微欲绝。

发热。

少阴阳虚、阴液不继证。

患者素体阳虚，今复感寒邪，阳气更伤，病直入少阴。

少阴阳衰，无以温煦，可见面色白光白无华，四肢厥逆，恶寒，舌淡、苔薄白。

阳虚鼓动无力，阴虚其脉不继，则脉微欲绝。

阳衰阴盛，阴不敛阳，虚阳欲脱，则上见烦躁不安，外见凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄。

是案与《伤寒论》69条：

“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

”颇为相似，均为外感所致，病入少阴，阴阳两虚之证。

回阳益阴

茯苓四逆汤

茯苓、人参、附子、甘草、干姜

28．戴某某，男，70岁。

腹痛伴心悸一周。

患者约10天前因“感冒”引起轻重发热，恶寒，头痛等，曾服“感冒药”，上症基本消失，一周前出现腹中急痛，得温痛减，并喜按喜揉，心中悸动不宁，口淡不渴，心烦，失眠。