内科主治医师考试习题心血管内科Word文档下载推荐.docx
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超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。
该患者最可能的诊断是
A、室间隔缺损
B、风湿性主动脉瓣狭窄
C、肥厚型心肌病
D、急性心肌梗死
E、劳力型心绞痛
3、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。
心率100次／分。
血压86／70mmHg，最可能诊断为
A、糖尿病酸中毒
B、不典型心绞痛
C、低血糖
D、变异型心绞痛
E、急性心肌梗死
4、患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为
A、全心衰竭
B、左心衰竭
C、左房衰竭
D、右房衰竭
E、右心衰竭
三、A3/A4
1、男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。
因咳嗽、咳痰加重3天入院。
查体：
口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次／分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。
病理反射未引出。
X线胸片示：
两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高
<
1>
、下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是
A、FVC占预计值60％
B、TLC占预计值60％
C、FEV1占预计值60％
D、FEV1／FVC60％
E、V50占预计值的60％
2>
、下列哪项检查结果与肺心病不符
A、ECG示肺型P波
B、ECG示胸前导联顺钟向转位
C、X线胸片示右心缘呈“双边”影
D、X线胸片示心尖上翘
E、UCG示三尖瓣明显反流
3>
、患者查体示肝脏肋下4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致
A、B超示肝被膜不光滑、脾大
B、门脉内径增宽
C、肝内胆管扩张
D、肝内静脉扩张
E、肝左叶增生
2、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭人院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩
、根据病情应选用下列哪种药为妥
A、普鲁卡因胺
B、普罗帕酮
C、丙吡胺
D、苯妥英钠
E、美多心胺
、患者心律失常发生原因应首先考虑是由于
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、并发急性心肌梗死
D、洋地黄过量或中毒
E、电解质紊乱
3、45岁。
1年来反复发作胸骨后疼痛，发作与劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。
发作时含硝酸甘油可缓解。
平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平压低0．75mm。
发作时心电图正常
、以下情况可发生心肌梗死，除了
A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞
B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C、原有冠脉病变严重发生室速
D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
E、患者进食大量脂肪食物后
、最可能的诊断是
A、劳力型心绞前
B、变异型心绞痛
C、急性心肌梗死极早期
D、心绞痛合并心包炎
E、卧位型心绞痛
4、男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。
近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：
BP（左上肢）100／60mmHg、（右上肢）200／110mmHg，双肺（-），心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱
、该患者首选的处理方法是
A、溶栓治疗
B、冠状动脉造影
C、迅速控制血压
D、静点硝酸甘油
E、应用广谱抗生素
、下列哪项检查对诊断最有价值
A、磁共振成像
B、心电图
C、心肌酶谱
D、血培养
E、X线胸片
、患者最可能的诊断是
A、大动脉炎
B、高血压危象
C、急性心肌梗死
D、主动脉夹层
E、感染性心内膜炎
5、女性，35岁，左上肢血压160／90mmHg（21．3／12kPa），右上肢血压120／80mmHg（16／10．7kPa），胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成
、首选治疗为
A、静脉降压药
B、联合用药保护靶器官
C、手术切除异常分泌的肿瘤
D、血管成形术
E、脱水降颅压
、首选检查为
A、头颅CT
B、肾功能及尿常规检查
C、明确有无糖尿病
D、动脉造影（头臂）
E、除外内分泌疾患性高血压
、可能的诊断为
A、多发性大动脉炎
B、高血压病3级高危
C、主动脉缩窄
D、高血压病3级极高危
E、高血压脑病
6、患者，男性，40岁，既往高血压病史10年，血压控制欠佳。
晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。
心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常
、初步诊断为
A、主动脉夹层
B、急性心肌梗死
C、高血压脑病
D、主动脉瓣关闭不全
E、肺栓塞
、下列哪种情况认为是本病最常见病因
A、左房黏液瘤
B、高血压
C、血管内膜炎
D、血管畸形
E、主动脉缩窄
、患者血压升高达185／125mmHg，下列何种药物治疗最适合
A、心痛定
B、硝普钠
C、β受体阻滞药
D、硝酸甘油
E、卡托普利
4>
、突然出现低血压，首先考虑下列何种情况
A、肺梗死
B、心脏压塞
D、入量不足
E、心律失常
四、B
1、A.呋塞米
B.氨氯地平
C.卡托普利
D.特拉唑嗪
E.安体舒通
、高血压病合并心绞痛早期应首选
ABCDE
、原发性醛固酮增多症应首选
、高血压伴前列腺肥大应首选
2、A.重搏脉
B.奇脉
C.交替脉
D.水冲脉
E.短绌脉
、心包填塞可出现
、左室功能不全可出现
、脉压增大时可出现:
3、A.主动脉夹层
B.急性心肌梗死
C.肺动脉栓塞
D.输尿管结石
E.肠系膜动脉栓塞
、女性，56岁，既往健康，否认冠心病病史。
患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200／100mmHg，最可能的诊断为
、女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为
、男性，72岁，有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为
4、A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰
B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰
C.下垂性双下肢对称性水肿
D.晨起面部浮肿
E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性
、肾性水肿
、肺源性哮喘
、心源性水肿
、心源性哮喘
5、A.起病6h内升高，24h达高峰，3～4d恢复正常
B.起病4h内升高，16～24h达高峰，3～4d恢复正常
C.起病8～10h升高，2～3d时达高峰，1～2周正常
D.起病6～12h升高，24～48h达高峰，3～6d恢复
E.起病3h升高，第2～5d出现平坦峰，持续3周
、急性心肌梗死CK-MB变化规律
、急性心肌梗死LDH变化规律
、急性心肌梗死CK变化规律
6、A.产生内毒素
B.产生外毒素
C.产生溶血素
D.产生血浆凝固酶
E.荚膜对组织的侵袭作用
、革兰阴性杆菌的主要致病机制是
、肺炎链球菌的主要致病机制是
7、A.风湿热
B.结核性心包炎
C.化脓性心包炎
D.急性非特异性心包炎
E.尿毒症性心包炎
、心包腔内大量血性积液，OT试验阳性
、上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高
、皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上：
8、女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。
球结膜水肿，口唇发绀。
BP170／90mmHg，R28次／分，脉搏90次／分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿
、如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能
A、左房扩大
B、右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg
C、左室扩大，节段性运动不良
D、右室、右房扩大
E、右室正常，肺动脉主干扩张
、为明确诊断应首先进行哪项检查
B、血培养
C、腰穿
D、血电解质
E、血气分析
、患者神志障碍最可能的原因是
A、感染中毒性脑病
B、高血压脑病
C、肺性脑病
D、脑血管意外
E、高渗昏迷
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】A
【答案解析】
首选利多卡因50～100mg即刻静脉注射，每5～10分钟可重复，直到期前收缩消失或总量已达300mg，继以1～4mg/min持续静脉滴注1～3天。
需要注意利多卡因有中枢神经系统的毒性作用，并可致呼吸抑制，故对年老或有慢性肺部疾病病人应减量或慎用。
若利多卡因效果不佳或不能耐受者可选用胺碘酮，它可较有效地控制心梗后心律失常，且有扩张冠状动脉与周围血管的作用。
心肌负性肌力较弱。
采用75～150mg稀释后10分钟内缓慢静注，继之以0.5～1.0mg/min持续静脉滴注1～3天。
每日总量不超过1200mg。
但需注意：
胺碘酮注射快时会导致心动过缓与低血压，应缓慢推注。
【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】
【答疑编号100069234】
2、
【正确答案】C
胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。
【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】
【答疑编号100598233】
3、
胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音与第一心音亢进；
股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选A。
【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】
【答疑编号100598232】
4、
主动脉瓣关闭不全
1、心脏听诊：
主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。
2、X线检查：
左心室明显增大，升主动脉与主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”主动脉粥样硬化：
1、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。
2、X线检查可见主动脉伸长、扩张与扭曲，有时可见钙质沉着。
3、动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。
4、多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。
【答疑编号100598231】
二、A2
【答疑编号100069565】
【答疑编号100069564】
【正确答案】E
【答疑编号100069366】
【正确答案】B
【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】
【答疑编号100069304】
三、A3/A4
、
【正确答案】D
FEV1／FVC预计值小于60％时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。
【答疑编号100070009】
P波变化额向P波电轴右偏在+70°
～+90°
。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0．22mV或以上，称“肺型P波”。
肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。
【答疑编号100070010】
【答疑编号100070011】
苯妥英钠：
是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全与最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩与快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性与室性心律失常。
【答疑编号100069956】
洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点：
①心率。
显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。
②期前收缩。
最多见且最具诊断价值。
以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。
③出现各种异位心律。
如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。
④出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。
【答疑编号100069958】
【答疑编号100069923】
【答疑编号100069926】
【答疑编号100069866】
【答疑编号100069868】
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。
胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。
【答疑编号100069873】
5、
对于多发性大动脉炎的治疗：
在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。
在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。
【答疑编号100069844】
为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。
【答疑编号100069849】
患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。
根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。
体检资料提供未闻及胸背部与肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。
【答疑编号100069852】
6、
其既往血压控制不佳，突发剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失，主动脉瓣区舒张期杂音，考虑本病。
【答疑编号100069718】
高血压是导致夹层的重要因素。
【答疑编号100069723】
硝普钠可迅速降低血压。
【答疑编号100069727】
夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，引起低血压。
【答疑编号100069731】
四、B
【答疑编号100070153】
安体舒通为醛固酮拮抗药，为原发性醛固酮增多症的首选药物。
【答疑编号100070155】
特拉唑嗪属α受体阻滞药，可使血管扩张，血压下降。
同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。
高血压伴前列腺肥大的患者可选用。
【答疑编号100070158】
奇脉吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。
严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉。
【答疑编号100070144】
在我们的教科书上有以下的描述：
交替脉的产生机制未完全肯定，一般认为系左室收缩力强弱交替所致，交替脉是左室衰竭的重要体征，所以正确答案:
是C。
【答疑编号100070145】
主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血等疾病时脉压差增大，其周围血管征可见水冲脉。
水冲脉：
周围血管征的一种见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，动脉导管未闭及严重贫血。
检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏
【答疑编号100070149】
患者为中年女性；
有高血压200／100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层I型的诊断。
【答疑编号100070115】
对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。
【答疑编号100070118】
患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过30分钟，首先应考虑急性心肌梗死的诊断。
【答疑编号100070120】
肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。
因此，水肿常先从组织疏松部分开始。
临床上出现晨起颜面部分水肿
【答疑编号100070108】
肺源性哮喘特点是：
多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。
【答疑编号100070109】
心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体低垂部分开始，临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。
【答疑编号100070110】
心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。
【答疑编号100070111】
【答疑编号100070040】
急性心肌梗死后LDH的衍变过程为起病8～10小时升高，2～3天达到高峰，1～2周恢复正常。
【答疑编号100070041】
急性心肌梗死后CK的衍变过程为起病6小时内升高，24小时达到高峰，3～4天恢复正常。
【答疑编号100070042】
【答疑编号100070037】
【答疑编号100070038】
7、
结核性心包积液为中等或大量，呈浆液纤维蛋白性或浆液血性。
【答疑编号100070025】
【答疑编号100070026】
本题选A。
抗“O”800单位为急性期反应物。
风湿热的主要表现与次要表现
1、风湿热的主要表现：
心脏炎；
多发性游走性关节炎；
Sydenham舞蹈病；
环形红斑；
皮下结节。
2、风湿热的次要表现：
临床表现关节痛，发热；
实验室检查急性期反应物质增加，细胞沉降率、CRP升高；
P-P间期延长。
【答疑编号100070027】
8、
长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。
【答疑编号100070005】
首先查血气了解动脉血氧与二氧化碳分压。
【答疑编号100070006】
该患者瘸史咳痰喘30年，临床出现缺氧与意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。
【答疑编号100070007】
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