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屈 髋关节、伸小腿。
㈡内侧群：
均起予坐骨结节,坐骨支,耻骨下支
⑴耻骨肌：
位于浅层外侧，止于股骨粗线。
⑵长收肌：
位于浅层中间，止于股骨粗线中分
⑶股薄肌：
位于浅层内侧，止于胫骨内侧面上部
⑷短收肌：
位于长收肌深面，止股骨粗线上分
⑸大收肌：
位于以上四肌深面,止于1股骨1粗线1全长
内侧群共同的作用是：
内收和外旋大腿。
受闭孔神经支配。
耻骨肌还受股神经支配.
小腿前外侧肌：
㈠前群：
⑴胫骨前肌：
起于胫骨外侧面、腓骨前面及骨间膜。
背屈足、内翻足。
受腓深神经支配。
⑵趾长伸肌：
肌腱分四束，至2-5趾。
伸2-5趾，背屈足、外翻足。
受腓深神经 支配。
⑶胟长伸肌：
肌腱至胟指远侧。
作用：
伸胟指，背屈足，内翻足。
㈡外侧群：
⑴腓骨长肌：
位于小腿外侧，起于腓骨外侧面，向下形成细长的肌腱。
⑵腓骨短肌：
位于腓骨长肌的深面。
外侧群由腓浅神经支配，作用是外翻足。
２、股三角、股鞘、股管的构成及其内容物的位置关系。
股环的位置与毗邻。
㈠股三角：
上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘。
前壁为阔筋膜，后壁凹陷，由肌肉（髂腰肌、耻骨肌、长收肌）组成。
内容
物由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉、股管。
㈡股鞘：
是腹部筋膜延伸到股部形成的筋膜鞘。
上宽下窄，下端与血管壁相融合。
内容
被分为三格，从外向内依次是股动脉、股静脉、股管。
㈢股管与股环：
股管是一个漏斗型的间隙，下为盲端，上端开口于腹腔，称为股环。
股
环的前界为腹股沟韧带，后界为耻骨肌及其筋膜，内侧界为陷窝韧带，
外侧界为股静脉。
股管内容疏松结缔组织和一淋巴结，称腹股沟深淋巴结。
３、收肌管的境界、位置和内容物。
收肌管又称缝匠肌下管。
位于股中1/3内侧，长15-17厘米，为三角形肌间隙。
前壁为缝匠肌及其筋膜，后壁为长收肌及大收肌，外侧壁为股内侧肌。
管的上口接股三角尖，下口为内收肌键裂孔。
内容物有股动脉、股静脉、隐神经、股神经股内侧肌肌支、膝降动脉。
４、股动脉及其分支、胫前动脉的位置。
㈠股动脉：
位于腹股沟韧带中点的深面，由髂外动脉延续而来，通过股三角进入收肌管，
穿过收肌键裂孔后易名为腘动脉。
其分支有：
⑴腹壁浅动脉：
越过腹股沟韧带的前面，分布于腹前壁皮肤。
⑵旋髂浅动脉：
行向髂前上棘。
供养邻近皮肤。
⑶阴部外动脉：
行向外阴部。
供养外生殖器。
⑷股深动脉：
最粗大，在腹股沟韧带下方向后发出，于股内侧肌和内收肌群之间下行。
并发出三大分支：
①旋股外侧动脉：
分升降两支。
②旋股内侧动脉：
分布于股内侧，后转向股后部。
③穿动脉：
有四支，穿过内收肌群进入股后部。
⑸膝降动脉：
在股动脉下端发出。
㈡胫前动脉：
是腘动脉的一条终支，在小腿骨间膜上部穿入小腿前部，于腓深神经相伴
行，行于胫骨前肌、趾长伸肌、胟长伸肌之间。
５、股神经、闭孔神经、腓总神经的分支、分布及毗邻关系。
㈠股神经：
在股动脉的外侧入股，在股三角发出许多分支：
肌支支配股四头肌、缝匠肌、
耻骨肌。
皮支有：
股中间皮神经、股内侧皮神经和隐神经。
㈡闭孔神经：
起自腰从，穿出骨盆后，在短收肌上方分为前后两支。
前支位于短收肌前，
分支支配长收肌、股薄肌、短收肌、耻骨肌及膝关节。
后支位于短收肌后
面，支配闭孔外肌和大收肌。
皮支分布于股内侧皮肤。
㈢腓总神经：
经过腘窝外侧腓骨颈，向下分为腓浅神经和腓深神经。
⑴腓浅神经：
行于腓骨长肌和腓骨短肌之间，肌支支配上述两肌。
在小腿中下1/3处穿
出深筋膜，向下分为足背内侧和足背中间皮神经，支配足背和趾背。
⑵腓深神经：
在小腿前群肌深面，沿骨间膜伴胫前动脉下降。
肌支支配小腿前群肌和足
背肌。
皮支分布于第1、2趾相邻皮肤。
（趾背神经）
臀区、股后区
1、臀上皮神经、坐骨神经的起始、走行分布和体表投影。
名称
起始
走行分布
体表投影
臀上皮神经
起自腰丛1-3后支，有3支
于髂嵴上方，竖脊肌外侧缘穿出深筋膜，越过髂嵴分布于臀上部皮肤
髂嵴上方，竖脊肌外侧穿出深筋膜
坐骨神经
起自骶丛
于梨状肌下孔出盆腔，行于臀大肌的深面，在坐骨结节和大转子之间的内侧降至股后区，行于股后肌深面，在股后中分分为胫神经和腓总神经。
坐骨结节与大转子之间
2、臀肌的名称、作用和神经支配
作用
神经支配
臀大肌
后伸并外旋大腿
臀下神经
梨状肌
外旋大腿
臀中肌
外展髋关节前部纤维内旋大腿后部纤维外旋大腿
臀上神经
臀小肌
同臀中肌
股方肌
外旋髋关节
骶丛分支
闭孔内肌（上下孖肌）
闭孔内肌神经
闭孔外肌
闭孔神经
3、出入坐骨大孔的结构的名称和排列位置
⑴梨状肌：
梨状肌起自骶骨前面，肌腹穿过坐骨大孔，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。
⑵梨状肌上孔：
从梨状肌上孔出入的结构有：
臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。
⑶梨状肌下孔：
从梨状肌下孔出入的结构有：
（由外向内）坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、臀下神经、闭孔内肌神经、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。
４、梨状肌的体表投影及其与坐骨神经的位置关系
梨状肌体表投影是：
取髂后上棘与尾骨尖连线的中点，和股骨大转子作一连线，梨状肌即在此连线上下2cm范围内。
坐骨神经在梨状肌下孔出盆腔。
但有各种变异，如分成两支或多支穿过梨状肌。
穿过梨状肌实质的部分，易受肌肉收缩压迫得影响，此为梨状肌综合症的病因之一。
５、闭孔内、外肌，股方肌的起止及作用222
闭孔内肌：
起于闭孔膜内面，穿坐骨小孔，跨髋关节后方，止于股骨大转子窝。
闭孔外肌：
起于闭孔膜外面，向后上方，止于股骨大转子窝。
股方肌：
起于坐骨结节，止于股骨大转子。
三肌的共同作用是：
外旋髋关节。
６、髋关节血管网的组成及意义222
髋关节附近存在着动脉性十字吻合，称臀部十字吻合。
十字吻合的两侧由旋股内、外侧动脉组成，上部来自臀上动脉，下部来自的第1穿动脉，组成一个吻合丰富的血管网。
关节运动时，部分血管易受牵拉或压迫，而丰富的血管吻合就可以保证血液循环不受影响。
７、试述臀部注射安全部位选择的解剖学基础
臀部有很多重要的血管和神经，他们多分布于臀部的内侧。
故进行臀部肌肉注射时一般选择臀部的外上进行穿刺。
腘窝、小腿后区和足底。
1、腘窝的组成，内部结构的名称及排列关系。
⑴腘窝位于膝关节后，呈菱形。
上外侧界为股二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌的内外侧头。
腘窝顶（后壁）为腘筋膜，腘窝底（前壁）由上到下依次是股骨腘平面、膝关节囊、腘肌及其筋膜。
⑵腘窝内有４个重要结构，由浅到深依次为：
胫神经和腓总神经，腘静脉，腘动脉。
２、小腿后群肌的分层，各层肌的名称、作用、神经分布。
分层
浅层
腓肠肌
跖屈足、屈膝
胫神经
比目鱼肌
跖屈足
跖肌
退化，作用不明显
深层
腘肌
屈膝、内旋小腿
胫骨后肌
跖屈足、内翻足
趾长屈肌
屈2-5趾、跖屈足、协助足内翻
胟长屈肌
屈胟指、跖屈足、协助足内翻
⑴胫神经
起始：
为坐骨神经的直接延续；
走行：
沿正中线下行，从腘窝的上角到下角，然后降至腓肠肌深面，伴胫后动脉
下行，自踝管入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。
分布：
皮支为腓肠内侧皮神经，行于腓肠肌内外侧头之间，于小腿中部穿深筋膜
到浅层，与小隐静脉伴行。
肌支支配所有小腿后肌群。
关节支支配膝关节。
⑵腓肠神经
组成：
腓肠内侧皮神经穿出深筋膜后，与腓肠外侧皮神经发出的腓神经交通支
汇合组成腓肠神经。
伴小隐静脉行于腓肠肌内外侧头之间，经外踝与跟腱之间，行向足背外
侧缘，改名为足背外侧皮神经。
分布于小腿中下1/3皮肤，及足背外侧皮肤。
⑶腓动脉
是胫后动脉最大的分支，一般在腘肌下缘2-3cm处发出。
在腓骨和胟长屈肌之间沿腓骨内侧缘下行，直外踝附近分支而终。
４、踝管的组成，经过管内结构的名称及排列关系。
组成：
内踝、跟骨内侧和屈肌支持带共同围成。
结构：
屈肌支持带向深部发出３个纤维隔，把踝管分为四个腔。
内容物从前向后依次为：
胫骨后肌肌腱、趾长屈肌肌腱、胫后动静脉及胫神经、胟长屈肌肌腱。
５、足底肌的层次及名称。
层次
第一层
胟展肌、趾短屈肌、小趾展肌
第二层
胟长屈肌、趾长屈肌、足底方肌、蚓状肌（４）
第三层
胟短屈肌、胟收肌、小趾短屈肌
第四层
骨间跖侧肌（３）
第三章头部
面部浅层结构
1、腮腺的位置，腮腺管的体表投影。
腮腺位于面侧区，上缘邻颧弓、外耳道、颞下颌关节；
下缘达下颌角；
前邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘；
浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；
后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份。
腮腺管有腮腺前部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内，穿颊肌，开口于与上颌第二磨牙相对的粘膜。
2、面静脉与颅内静脉的交通及其临床意义。
面静脉一方面通过眼静脉直接与海绵窦相交通，另一方面通过面深静脉经翼丛，进而与海绵窦相交通。
口角平面以上的一段面静脉通常没有瓣膜，面肌收缩可促使血液逆流。
因此，在两侧口角至鼻根连线形成的三角区内，若发生化脓感染，易循上述途径逆行至海绵窦，造成颅内感染，故此区有面部危险三角之称。
3、面神经在面部的分支、分布。
分支
走行
分布
颞支
由腮腺上缘穿出，斜越颧弓
额肌和眼轮匝肌上部
颧支
由腮腺前缘穿出
眼轮匝肌下部和颧肌
颊支
出腮腺前缘
口轮匝肌、颊肌和口周围各肌
下颌缘支
从腮腺下端穿出，沿下颌骨下缘前行
下唇各肌和颏肌
颈支
行于颈阔肌深面
颈阔肌
4、三叉神经在面部的分支及功能。
眶上神经：
是眼神经的分支，由眶上孔穿出，分布于颅顶部；
眶下神经：
是上颌神经的分支，穿眶下孔，分布于下睑、鼻背外侧、上唇皮肤；
颏神经：
是下颌神经的分支，分布于下唇及颏区皮肤。
5、试述穿过腮腺的各结构及其位置关系。
纵行的结构：
颈外动脉、颞浅动静脉、下颌后静脉、耳颞神经；
横行的结构：
上颌动静脉、面横动静脉、面神经及其分支。
以上结构由浅入深依次为：
面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经。
6、面浅层的血管分布。
⑴颈外动脉：
在颈三角内发出面动脉，后上行，由深面穿过腮腺，行于下颌后静脉的前内侧，至下颌颈平面分为两条终支：
颞浅动脉和上颌动脉。
其中上颌动脉入颞下窝，颞浅动脉越颧弓至颞区。
⑵面动脉：
颈外动脉的分支，是面部的主要动脉。
在咬肌止点前缘进入面部，面动脉行程迂曲，斜向前上，经口角和鼻翼外侧至内眦，终于内眦动脉。
有面静脉伴行。
⑶面横动脉：
由颞浅动脉发出，行于颧弓和腮腺管之间，分布与腮腺、咬肌、面外侧部。
⑷眶下动脉：
是上颌动脉的分支，与眶下神经伴行，经眶下孔到面部，分布于面前部。
⑸面静脉：
起自内眦静脉，与面动脉伴行，行于面动脉的后方。
⑹下颌后静脉：
由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，在颈外动脉的浅面下行，分为前后两支。
前支与面静脉汇合，穿深筋膜，注入颈内静脉；
后支与耳后静脉合成颈外静脉。
颅顶部
1、额顶枕区及颞区软组织的结构。
额顶枕区：
由上至下为，皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下组织、颅骨外膜；
颞区：
由上至下，皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、颅骨外膜。
2、试述颅顶的血管神经的走行、分布及其来源。
颅顶血管神经分为三组：
前组、外侧组、后组
分组
结构名称
分布走行
来源
前组
滑车上动脉
距正中线2.0cm
眼动脉
滑车上静脉
汇于内眦静脉
滑车上神经
三叉神经第一眼神经
眶上动脉
距正中线2.5cm
眶上静脉
眶上神经
外侧组
颞浅动脉
自腮腺上端穿出，在耳前越颧弓根部上行，至颞部分为额支和顶支
颈外动脉
颞浅静脉
与动脉伴行
与上颌静脉汇为下颌后静脉
耳颞神经
在颞浅动脉的后方上行，分布于颞部皮肤
三叉神经下颌神经
耳后动、静脉
在耳廓与乳突之间上行，分布与耳廓后面及枕部皮肤
耳大、枕小神经
分布于耳后和枕部皮肤
脊神经颈从
后组
枕动脉
向后上行于乳突根部内侧，分布于枕区
枕静脉
于耳后静脉汇合入颈外静脉
汇入颈外静脉
枕大神经
与血管伴行，分布于枕区
第二颈神经
第四章颈部
颈部的层次结构、颈前区（舌骨上区）
1、颈丛皮支的浅出点及其临床意义，各皮支的分布。
⑴颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点穿出。
故胸锁乳突肌后缘中点为颈浅丛阻滞麻醉的进针点⑵各皮支的分布：
耳大神经：
沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布与耳廓及腮腺区皮肤。
枕小神经：
沿胸锁乳突肌后缘行向后上，分布于枕部皮肤。
颈横神经：
横行向前，越过胸锁乳突肌，分布于颈前皮肤。
锁骨上神经：
分为三支，越过锁骨，分布于颈前外侧、胸上部、肩部等处皮肤。
2、下颌下腺的位置及毗邻。
下颌下腺位于下颌骨下缘与二腹肌前后腹围成的下颌下三角内。
其周围的毗邻关系有：
下颌下淋巴结：
围绕下颌下腺。
舌神经：
位于下颌下腺的内上方，在下颌下腺的上方形成下颌下神经节，发出分支进入下颌下腺。
舌下神经：
行于下颌下腺的内下方。
面动静脉：
行于下颌下腺的前外侧。
下颌下腺管：
由腺的深部发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行。
舌骨舌肌：
位于下颌下腺的内侧深面。
3、颈深筋膜的分层及其有关间隙。
⑴分层
浅层：
又叫封套筋膜，围绕整个颈部，并形成斜方肌和胸锁乳突肌的鞘。
中层：
又称气管前筋膜或内脏筋膜，包绕甲状腺和颈部大血管神经形成甲状腺鞘和颈动脉鞘。
深层：
又叫椎前筋膜，位于椎前肌和斜方肌的前面。
⑵颈筋膜间隙（两“上”、两“前”、一“后”）
锁骨上间隙：
是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙。
胸骨上间隙：
是颈筋膜浅层在胸骨上方分为两层所形成的筋膜间隙。
咽后间隙：
位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，内有淋巴结和疏松结缔组织。
此处形成脓肿会压迫气管。
气管前间隙：
位于气管前筋膜和气管颈部之间。
此处感染、出血时可蔓延至上纵隔。
椎前间隙：
位于椎前筋膜与脊柱颈部之间。
颈椎结核脓肿多积于此间隙。
4、舌骨上肌群各肌的名称、位置、作用、神经支配。
位置
二腹肌
位于下颌骨下方，起于乳突切迹，止于下颌骨二腹肌窝，两腹之间有中间腱连于舌骨
舌骨上肌群共同的作用是：
上提舌骨，并可使舌升高，如舌骨固定，可拉下颌骨向下，协助张口
前腹由三叉神经支配
后腹由面神经支配
下颌舌骨肌
位于二腹肌的深面，连于下颌骨和舌骨
下颌舌骨肌神经
茎突舌骨肌
位于二腹肌后腹的上方，连于茎突和舌骨
面神经
颏舌骨肌
位于下颌舌骨肌的上方深面
舌下神经
颈前区（舌骨下区）
1、甲状腺的位置、毗邻和血管。
位置：
甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至
第六气管软骨，甲状腺峡部位于第2-4气管软骨环的前方。
毗邻：
前面：
气管前筋膜
侧叶后内侧：
喉与气管、咽与食管、喉返神经
侧叶后外侧：
颈动脉鞘（颈总动脉，颈内静脉，迷走神经）、颈交感干
血管：
动脉有甲状腺上动脉和甲状腺下动脉（有的还有甲状腺最下动脉）
静脉有甲状腺上静脉、甲状腺中静脉和甲状腺下静脉。
2、甲状腺上下动脉及其与喉上、喉返神经的位置关系及其临床意义。
⑴甲状腺上动脉与喉上神经
甲状腺上动脉主干与喉上神经外支伴行，动脉营养甲状腺，神经支配环甲肌及咽下缩肌。
甲状腺上动脉分支喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜入喉。
甲状腺切除时，应紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，以免损伤喉上神经。
⑵甲状腺下动脉与喉返神经
喉返神经上行于气管与食管之间的沟内。
左喉返神经行程较长，位置较深，多位于甲状腺下动脉的后方；
右喉返神经行程较短，位置较浅，多位于甲状腺下动脉的前方。
喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶中下1/3交界处的后方有极复杂的交叉关系，故应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑。
3、气管颈段的位置和毗邻
上端平第6颈椎下缘接环状软骨，下端前平胸骨颈静脉切迹，后平第7颈椎下缘移行为气管胸部。
前面结构由浅入深为：
皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜；
第2-4气管软骨环前方为甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。
气管两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。
气管的后外侧为颈动脉鞘和颈交感干。
4、颈总动脉的走行、体表投影及压迫止血点。
起自主动脉弓，位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。
体表投影为下颌角与乳突连线的中点，左侧至锁骨上小窝的连线，右侧至胸锁关节的连线。
出血时可将动脉压于第六颈椎横突上的颈动脉结节止血。
5、颈外动脉和颈内静脉的主要分支。
颈外动脉：
甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉。
颈内静脉：
面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉
6、舌骨下肌群的名称、作用、神经支配。
胸骨舌骨肌
下拉舌和喉
颈襻
胸骨甲状肌
甲状舌骨肌
肩胛舌骨肌
7、迷走神经颈段的走行及主要分支。
迷走神经位于颈动脉鞘内，伴行于颈内动脉、颈总动脉的后方。
在颈段的主要分支有喉上神经和心支。
喉上神经分为内外两支，内支伴喉上动脉入喉，外支伴甲状腺上动脉下行，分布于环甲肌。
心支沿颈总动脉表面入胸腔，参与心丛组成。
胸锁乳突肌区和颈外侧区
1、胸锁乳突肌的作用和神经支配。
一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；
双侧收缩使头后仰。
神经支配：
副神经、第2、3颈神经前支。
2、颈部交感干和颈神经节的位置。
颈交感干位于脊柱的两侧，椎前筋膜的后方。
颈上神经节：
位于第2、3颈椎横突前方；
颈中神经节：
位于颈动脉结节平面；
颈下神经节：
位于第1肋前方，又名颈胸神经节或星状神经节。
3、斜角肌间隙如何围成？
其中有什么结构通行？
斜角肌间隙由前斜角肌、中斜角肌和第1肋共同围成，其中有锁骨下动静脉，脊神经臂丛通过。
4、隔神经的走行
隔神经由第3-5颈神经的前支组成，位于前斜角肌前面，行于胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动静脉之间进入胸腔。
5、臂丛锁骨上部的位置、毗邻、分支和阻滞麻醉点。
第5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成臂丛的5个根，其中颈5、6合成上干，颈7为中干，颈8胸1合成下干。
下干位于锁骨下动脉的后方，上、中干位于锁骨下动脉的后上方。
臂丛在锁骨上部的分支有：
肩胛背神经：
支配菱形肌；
肩胛下神经：
支配冈上肌和冈下肌；
胸长神经：
进入腋区，支配前锯肌。
6、锁骨下动脉的主要分支、分布。
甲状颈干
甲状腺下动脉
甲状腺
肩胛上动脉
经前斜角肌前方、锁骨后方至肩胛区
颈横动脉
穿臂丛向外入斜方肌深面
椎动脉
沿前斜角肌内侧上行，穿6个颈椎横突孔和枕骨大孔入颅
胸廓内动脉
经锁骨下静脉后方入胸腔
肋颈干
7、胸导管和右淋巴导管汇入静脉的位置。
在锁骨胸骨端的后方，锁骨下静脉和颈内静脉汇合为头臂静脉，二者间有一向外开放的角，称静脉角。
胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。
8、胸膜顶的位置、毗邻。
位置：
位于锁骨内侧端上方，第1肋内侧，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm。
毗邻：
前方有锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、隔神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部；
后方有颈交感干、第1胸神经前支；
外侧有中斜角肌、臂丛；
左边内侧有左锁骨下动脉、左头臂静脉，右边内侧有头臂干、右头臂静脉。
第五章上肢
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