活动性结核的诊断.ppt

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LOGO活动性结核的诊断活动性结核的诊断“要要点点”左上肺结核左上肺结核经典的临床总结均源于经典的临床总结均源于-“-“失落的天书失落的天书”v结核的发热：

结核的发热：

发热是活动性结核主要的、甚至是最早的症状。

发热表明结核处于进展活动期发热表明结核处于进展活动期。

v激发热（激发热（provokedfever）试验阳性：

）试验阳性：

Daremberg首先描述了结核病人的激发热现象（首先描述了结核病人的激发热现象（fivreprovoque）。

）。

结核病人的体温中枢极易受到损害，体温的变异性大。

尤其是在早上，结核病人的体温变异更为明显。

6AM9AM12M3PM6PM9PM12PM6AM9AM12M3PM6PM9PM12PM38.337.837.336.8测量体温：

间隔测量体温：

间隔6小时与小时与3小时的区别：

小时的区别：

v低于正常体温的温度：

低于正常体温的温度：

活动性结核初期的典型体征活动性结核初期的典型体征Subnormaltemperaturev波状或周期性发热波状或周期性发热（Undulatingorcyclicfever）:

）:

v持续性发热（持续性发热（Continuousfever）:

播散型结核、结核病的终末期播散型结核、结核病的终末期v消耗热（消耗热（Hecticfever）:

空洞活动性肺结核空洞活动性肺结核v不规则的发热（不规则的发热（irregularfever）：

）：

肠结核的发热肠结核的发热v月经期发热（月经期发热（Menstrualfever）:

无月经期发热可排除活动性结核无月经期发热可排除活动性结核Menstrualfeverv无发热的结核（无发热的结核（Apyretictuberculosis）:

结核的纤维化（结核的纤维化（Fibroidphthisis）老年性结核（老年性结核（Phthisisintheaged）结核性的胸液（结核性的胸液（Tuberculouspleurisy）v结核对心血管系统的影响：

结核对心血管系统的影响：

脉搏的增速脉搏的增速体温的增加。

体温的增加。

90%90%的初发性结核病人存有心动过速。

的初发性结核病人存有心动过速。

结核病人的心率变异性极大而不稳定。

心率低于心率低于8080次次/分的结核病人的预后通常较好。

分的结核病人的预后通常较好。

与伤寒性发热的相对缓脉相反，结核病人轻微与伤寒性发热的相对缓脉相反，结核病人轻微的发热可伴随显著的脉搏加速的发热可伴随显著的脉搏加速（相对增脉）（相对增脉）。

心悸、心动过速、低血压心悸、心动过速、低血压结核的青春期症状结核的青春期症状（Phthisisofpuberty）结核病人的心悸常被误诊：

结核病人的心悸常被误诊：

甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进焦虑性神经机能症（焦虑性神经机能症（neuro-circulatoryasthenia）vHirtzsexperience：

“病人抱怨心悸、检查肺部；病人抱怨呼病人抱怨心悸、检查肺部；病人抱怨呼吸困难，则检查他的心脏。

吸困难，则检查他的心脏。

”v发热的鉴别诊断：

发热的鉴别诊断：

心动过缓心动过缓几乎可以排除结核。

几乎可以排除结核。

v活动性结核的低血压：

活动性结核的低血压：

结核菌素可导致血压的下降。

对早期活动性结核而言，低血压是一个较为恒定的特征。

结核病人经治疗后血压逐渐回升，常表明活动性结核的控制有结核病人经治疗后血压逐渐回升，常表明活动性结核的控制有效、病情得以改善。

效、病情得以改善。

结核的中毒症状结核的中毒症状+BP活动性结核活动性结核（Activephthisis）结核对生殖系统的影响结核对生殖系统的影响结核病的性别死亡的差异：

结核病的性别死亡的差异：

“红颜红颜”薄命薄命vv“白色瘟疫（白色瘟疫（白色瘟疫（白色瘟疫（WhiteWhiteplaugeplauge）”：

结核的青春期症状在年青女性尤为明显，结核的青春期症状在年青女性尤为明显，“美女如水东逝去美女如水东逝去”。

“Phthisisofpuberty”duringthepubertyage（Palpitation+tachycardia+hypotension）Enjoyingeverydaylife女性青春期的初发性结核女性青春期的初发性结核Marguerite&Armand-thenovelbyAlexandreAlexandreDumasDumasfilsInthe19thandearly20thcentures,tuberculosiswasoftenportrayedasaromanticillnessthatstruckyoungpeopleofadelicateandsensitivenatureintheprimeoflife.“结核病是过度性交的结果（结核病是过度性交的结果（excessivevenery）”性欲亢进（性欲亢进（sexualexcesses）结核菌素（结核菌素（tuberculin）是）是“春药春药”希波克拉底（希波克拉底（Hippocrate）的认识：

）的认识：

v结核对生殖的影响：

结核对生殖的影响：

女性结核病人在妊娠期间，结核的中毒症状可明显缓解。

人流、或分娩后结核病又可迅速恶化。

对人流、或分娩后所出现的发热应警惕活动性结核。

v女性的活动性结核：

女性的活动性结核：

初潮年龄越小的女性结核病人的症状越重。

增加受孕的概率。

多能自然顺产，很少发生难产、或胎死宫内。

v“自然之超人自然之超人”呵护女性：

呵护女性：

Natureseemstoputforthasupremeefforttosuppressthediseaseduringpregnancyandmakelaboreasyandshort,butafterthechildisbornthediseaseadvancesatarapidrate.-byCharlesW.Townsendin1897v类似现象（类似现象（Ananalogousphenomenon）：

）：

月经及妊娠期间，女性鼻咽部的粘膜均有明显的充血。

急性进展期的肺结核常伴有月经期的咯血。

生殖系统的结核生殖系统的结核/肺内结核肺内结核并发结核性脑膜炎并发结核性脑膜炎：

35%vs5%v肺内结核与肺外结核病灶互为抑制：

肺内结核与肺外结核病灶互为抑制：

既往无结核症状的病人更易发生暴发型的肺结核。

10%的慢性及致死性肺结核病人并发肾脏的结核。

的慢性及致死性肺结核病人并发肾脏的结核。

结核性睾丸结核性睾丸/附睾的手术切除可诱发加重肺内活动性结核的病灶。

附睾的手术切除可诱发加重肺内活动性结核的病灶。

vv简捷而又睿智的临床简捷而又睿智的临床简捷而又睿智的临床简捷而又睿智的临床诊断方法：

诊断方法：

体温体温脉搏脉搏血压血压富有经验的眼睛富有经验的眼睛（Experiencedeye）中性粒细胞中性粒细胞/淋巴细胞淋巴细胞+淋巴细胞淋巴细胞/单核细胞单核细胞+中性粒细胞的核左移中性粒细胞的核左移提示病情恶化提示病情恶化经典的临床总结：

经典的临床总结：

v经典的临床总结：

经典的临床总结：

“Catchingcold”。

先心病的儿童不易患结核。

肺结核病人的扁桃腺几乎都是小的。

梅毒病人易患肺外结核。

多数麻疹后的支气管肺炎就是肺结核。

v经典的临床总结：

经典的临床总结：

伤寒与结核是相互排斥的伤寒与结核是相互排斥的Typhoidandtuberculosisaremutuallyexclusive

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