大黄黄连泻心汤讲解Word下载.docx
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而这条芩是当年生的、实心的、人工种植的实心的黄芩,那个味道比较苦一点,中间实心的,实际产量也不低,甚至更高。
还有豚尾芩,象猪尾巴那样,还有鼠尾芩,象老鼠尾巴那样。
实际上在运用中,我用着没什么区别,以前药材便宜的时候,还是有枯芩的,多年生的。
6.以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。
——泡的方法,你象现在的金银花了,胖大海了,麦冬之类的,类似这方法。
在中药的煎服法中,火轻的是取的气,火重的,是取的味。
重火炖熬一般是治下焦的病,在里的病,在骨髓的病,临时的感冒的药,你象银翘散了,川芎茶调散了,防风通圣散了,都是轻轻取气,取在表的。
都用汤重熬的话,就不合适了。
重煎是取的深部的味,下沉的。
最简单的,你象泡茉莉花茶,100度水泡就没那香味了,轻的一泡,闻那味来也好喝,重泡就不行了。
煮了以后,色香味就都没有了,只有苦涩。
反过来说,你要是喝铁观音,用80-90度水一泡,根本出不来味。
只有苦涩的浅表味,色也出不来,味也出不来。
你用滚开的水才能泡出那个味道来。
那象有些老茶煮都没事。
茶叶一个简单的叶子都这样,中药同样也是这样。
你泡菊花,薄荷能泡茶,你重熬了它就没味了,勾藤轻轻的上浮的,治高血压的,一般的是后下,假如你用龙骨牡蛎之类的,你不重煎的话,一烫一洗,大概什么东西也没有.所以掌握好这个火候,从这个方子的煎服法中也看到用药的火候和病相应的,不同的煎服法。
那么这就牵涉到一个问题,有人说我看了这个病,用五苓散,十天没效,他哪是用的五芩散?
他是煎的汤。
有人说这个散和汤相同,那就不行了,不是一个方。
有人说我用补中益气汤,用了多长时间,那汤还是汤,那补中益气丸就不一样了。
也有人说我用天王补心丸,用了好长时间不管用,你做的是汤,那不是丸,原先是丹,丹是做丸的,朱砂是不煎的。
也有人说可以变化,有人习惯用天王补心丸做成汤来用,特别推崇这个方子,来用的很好。
理中丸,张促景本身提到的做汤尤佳,做汤更好,那就可以用。
就说汤是否可以改成丸?
丸是否可以改成汤?
这个改变是否是可以,有些是可以的。
历代有经验,用的能有效,甚至创方者明确表示可以的,你放心用。
有些是不可以的,严格的不能用的,你用的就是大错误,根本不管用,浪费药材出毛病。
你比如说安宫牛黄丸,很好吧,你一煮试试,那就麻烦了,麝香就没味了。
用的就那香味,走窜的。
所以你变也好,必须有变的根据,一个有经典的经验,有师传的经验。
有临床的验证,或者有实验室的根据加上临床的效应。
光有实验室的根据还不行,必须有临床效应。
你要是不变,还可靠一些。
你说绝对不能变,那也要有根据。
尽量有根据的来用。
7.单纯的一个大黄泡水喝,也能解决这问题。
大黄这个药,轻的泡水喝有泻的作用,重用了以后,他不但不能泻,还能收敛。
它随着火候改变,它起相反的作用。
就是取气和取味的作用。
这个药甚至当作一个长寿药,上海有一个大黄研究所,他们证实这个药能抗氧化,能做长寿药。
我的一个中药老师翁维健说,他在一个国际博览会上看到意大利人弄的大黄酒,本来是千金方中的一个方子,饭后能消食,搞衰老。
就这一味药大黄泡酒,他们申请了专利。
他受到刺激,回来后他弄了个中医营养系,营养系就他创立的。
在这方面,你从食品到药品,从治病和食疗,经典上都有很明确的根据。
比现代人自己臆想着什么绿豆治肝,红豆治心之类的要可靠得多。
大黄二两(6克)黄连一两(6克)黄芩一两(3克))【煎服】上二味,以麻沸汤二升渍之须臾,绞去滓,分温再服(现代用法:
滚水浸渍)。
【原文】心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
(154)伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞.,当先解表,表解乃可攻痞。
解表,宜桂枝汤;
攻痞,宜大黄黄连泻心汤。
(164)【解说】本证为热痞证,由无形邪热结于心下(胃脘部),气窒不通而成。
盖心下居中焦,乃阴阳气机升降之要道,邪气阻滞,则气机痞塞,故临床以心下痞满为特征,因无实物结聚,故按之不硬不痛。
用大黄黄连泻心汤以泄热消痞。
本方不必煎煮,以沸水浸泡片刻,然后绞汁去渣,即可服用。
此取其气之轻扬,不欲其味之重浊,以利清上部无形邪热。
本方临床运用广泛,不仅治疗热痞,而且可治疗火邪所致诸般血证,以及上焦有热的目赤肿痛、头痛、牙痛、口舌生疮、胸膈烦躁之证。
【运用】
一、热痞(植物神经功能紊乱)
刘渡舟医案:
王某某,女,42岁,94年3月28日初诊。
心下痞满,按之不痛,不欲饮食,小便短赤,大便偏干,心烦,口干,头晕耳鸣。
西医诊为“植物神经功能紊乱’。
其舌质红,苔白滑,脉来沉弦小数。
此乃无形邪热痞于心下之证,与大黄黄连泻心汤以泄热消痞:
大黄3克,黄连10克,沸水浸泡片刻,去滓而饮。
服3剂后,则心下痞满诸证爽然而愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996:
96)按语:
“心下’’位居中焦,乃阴阳气机升降之要道,火热邪气阻塞其间,气机不得畅通,而见心下痞,溲短、便干、口干、心烦,皆一派火热之象,故与本方泄热以消痞,乃正治之法也。
二、咳血(空洞型肺结核)
黄耀人医案:
柯某,男,48岁,1962年5月21’日入院。
有与肺结核患者长期接触史,去春咳嗽,咯少量血。
今年3月间,咳吐脓血痰,经X光透视,诊断为“空洞型肺结核’’。
诊见面色苍黄,两颧微赤,舌苔粗白微黄,溺白便秘,痰出白腻而带腥臭,发音微嘶。
脉弦滑数,右手特大,甚则滑动搏指。
入院5小时出血约500m1,当即灌服童便及十灰散,继与肃肺保金豁痰止血之剂。
血止后觉胸中热痛,怔忡盗汗,音低而嘶。
又进养阴清肺、咸寒降火宁心方5剂,仍大量出血,且较第一次更剧。
经急救止血后,尚频频咳痰带血,脉洪数滑动,胸痛心烦,改投苦寒泻火方:
大黄15克,黄芩9克,黄连12克,生栀子12克。
连服12剂,血止,咳息,胸痛平,脉转缓滑,于6月11日出院。
追访两月余,未见再出血,X光透视,病灶已愈合。
(福建中医药1964;
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lt;
6&
gt;
:
按语:
本案多方治疗不效,观其频频咳血,胸痛心烦,脉洪数滑动,显系胃火刑金之候。
胃火不平,则咳不止,与大黄黄连泻心汤加味以泄胃火而止血,方证丝扣,是获良验。
三、鼻衄腹泻
刘景祺医案:
于某,女,37岁,1982年11月17日初诊。
鼻衄腹泻已三月余。
胃脘经常憋胀,饭后胀满较剧,纳呆,大便稀,每日七八次,每天夜间大便二三次,且有五更泄。
血常规化验:
RBC285万/mm3,Hb7%,WBC5600/mm3,屡治不愈。
舌淡,苔薄白,脉左右关上滑。
印象:
鼻衄、下痢。
辨证:
邪热壅聚,上逆下迫。
治则:
泻热除痞。
处方:
大黄6克,苦参9,克(代黄连),黄芩9克,炒莱服子15克,藿香叶12克,竹茹12克,6剂。
二诊:
药后诸症大减,鼻衄止,纳增,大便每日一二次,成形,夜间已不大便。
原方续服6剂,攻固疗效。
(《经方验))1987:
36~37)按语:
两脉关以上滑,乃中、上焦有火热也,火热炽盛,迫血妄行,至鼻衄不止。
以泻心汤之泻火凉血治之有良效,法师于仲景也四、口鼻生疮
张从善医案:
高某某,女,51岁,1985年9月14日初诊。
素体阴虚,痰热内蕴,口舌糜烂,每年间断发作数次。
近日又复发,口鼻生疮、结痂、流黄涕。
伴心烦、寐差,口干舌燥,苔薄黄欠津,脉细滑。
证属心火上炎、肺壅温热,治宜清泻上焦郁热,用大黄黄连泻心汤原方:
大黄3克,黄连3克,黄芩3克,每日一剂,沸水渍5分钟,去渣顿服。
连服4剂即愈。
(河北中医1986~&
4&
~37)按语:
邪热扰于上焦,上炎口鼻。
以本方用麻汤渍服,取其清扬轻淡,以利涤上焦之邪。
所谓“治上焦如羽,非轻不举’也。
五、胃脘痛
景某某,女,66岁,1985年1o月24日初诊。
主因吃花生引起胃脘疼痛,嗳气频作,大便干结,伴全身乏力,咳嗽,舌苔黄,脉沉缓。
证属食滞胃脘,郁而化火,治宜清热泻火,用大黄黄连泻心汤原方:
大黄3克,黄连3克,黄芩3克,日一剂,沸水渍5分钟,去渣顿服。
1O月30日复诊:
自述初诊取药后,感药少量轻,心甚疑之,既服4剂,气降腑通,肠润痛止,始信药证相投。
(河北中医1986;
?
37)
本案不惟热壅,亦挟食滞,故其证不痞而痛,又大便干结,所幸方中有大黄一味,可去有形之实邪,邪气盛者,宜水煎服。
。
六、眩晕
王某,男,41岁。
患高血压病多年,久服复方降压片、降压灵等药,血压一直未能控制,近日因生气而血压上升至190/130mmHg。
自述:
头目晕眩,如坐舟车,而且心烦急躁特甚,有时彻夜不眠,且口渴欲凉饮,舌红苔黄糙老,脉弦滑数而有力。
病情加重后曾多方服药未效。
索取前方观之,尽为平肝、息风、潜阳之剂。
思之良久,断为阳亢火盛动风之证,乃处大黄黄连泻心汤:
大黄9克,黄连9克,黄芩9克,水煎煮令服3剂。
服后大便溏泻,但心烦减轻,且能入睡。
继服2剂,诸证皆轻,血压降至150/110mmHg。
北京中医学院学报1987;
3&
34)按语:
高血压眩晕,多属阳亢风动之候,今人常以平肝潜阳息风法治之,虽能奏效一时,但终不能获其痊愈。
刘老认为,心主血属火,肝藏血属木,心火盛则肝火旺,肝火旺则阳亢而风动。
治疗与其平肝息风,莫如清泻血中之火热,火热得清,则阳平风灭。
故对阳亢风动之眩晕证,但见阳盛化热之症状,即用本方每取卓效。
七、偏枯
刘渡舟医案:
一患者,一年前突然昏仆在地,不省人事,经抢救虽然神志转清,但左侧肢体活动失灵。
据述曾多服丹参、赤芍、红花等药,效果不显。
近来终日烦躁不宁,大便秘结,数日不行,小便赤如浓茶。
舌红边有瘀斑,苔糙老起芒刺,六脉滑数挺指。
据此,诊为瘀热阻滞,血脉不通之证。
遂处:
大黄9克、黄连9克、黄芩9克。
服3剂后,患者欣然来告,自谓进1剂,大便通;
3剂尽而心烦顿消.肢体活动明显好转。
且当场示范,手足活动颇灵便。
复视其舌,糙老之苔已退,其脉已趋平缓。
(北京中医学院学报1987;
偏枯,多起于情志不遂,气逆血瘀,《素问·
生气通天论》:
“阳气者,大怒则形气绝,有伤于筋,纵,其若不容。
’’因其气逆久瘀,必生瘀热,故治疗当抓住瘀热一环,用活血化瘀清热之法。
刘老常选用大黄黄连泻心汤。
因方中“大黄味苦寒,主下瘀血,血闭’再以连、芩清热,则瘀通热去,经脉调畅,其证必减。
八、狂证(精神分裂证)
张某,男,38岁。
两月前,因家事纠纷,而致精神失常,本市某医院诊为“精神分裂症’’,服氯丙嗪、泰尔登等药无效,遂邀余诊治。
就诊时,患者言语无羁,怒目视人,口味臭秽。
又询,知其大便数日不行,舌红苔焦黄而干,脉滑疾,诊为气郁化火,心火内盛之证。
处大黄黄连泻心汤:
大黄9克,黄连9克,黄芩9克,水煎服3剂。
二诊,服上药3剂,大便已通,且能入睡,烦躁诸证亦有好转。
又嘱其继服3剂,而告痊愈。
随访至今未复发。
(北京中医学院学报1987;
九、脱发
于1985年曾治一男性患者,一年前出现零星脱发,多次服用首乌片等养血之品无效,近来病情加重,每日起床后,枕上脱发甚多,心烦特甚,心情急躁易怒,口渴舌红,脉数而有力。
刘老诊为心火内盛,遂处大黄黄连泻心汤:
大黄9克,黄连9克,黄芩9克,连服9剂而告愈。
35)按语:
心主血,其华在面,其荣在发,发为血之余。
若心火内盛,则因其血热而发不荣,使毛发枯脆脱落。
今人多用养血补血之法,其效欠佳。
刘渡舟教授常选用本方,令火热一清,则营血自充,其发得荣而自生。
【补述】本方仅大黄、黄连两味,林亿于方后加按语日:
“臣亿等看详大黄黄连泻心汤,诸本皆二味,又后附子泻心汤,用大黄、黄连、黄芩、附子,恐是前方中亦有黄芩,后但加附子也,故后云附子泻心汤,本云加附子也。
’又《千金翼方》注云:
“此方本有黄芩。
足见本方可加黄芩,以增强清热消痞之功