消化科主治医师专业知识模拟题39含答案文档格式.docx
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AKP40U（金氏），γ-GT400U，SGPT16U，IgM400mg/μl。
最可能的疾病是
A.酒精性肝硬化
B.继发性胆汁性肝硬化
C.原发性肝癌
D.原发性胆汁性肝硬化
E.胆管结石
D
[解答]肝硬化患者首先出现皮肤瘙痒，应首先考虑原发性胆汁淤积性肝硬化。
5.男，48岁，肝硬化患者，出现尿少，测BUN26mmol/L。
Cr400μmol/L。
下列措施错误的是
A.输注右旋糖酐补充血容量
B.静脉滴注多巴胺
C.严格控制输液量
D.首先要加强利尿
E.补充人新鲜血浆
[解答]肝硬化因大量腹水而使有效循环血量减少，如利尿可使肝肾综合征朝更加不利的方向发展。
6.患者，男性，48岁。
间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，排便4～5次厌，大便不成形。
纳差，体重下降5kg。
化验粪便隐血试验阳性，血Hb104g/L。
确诊最佳手段
A.血液生化检查
B.便找瘤细胞
C.结肠镜
D.腹部CT
E.腹部超声
7.患者男，52岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下3cm，质硬、压痛、脾可触及、ALT正常、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为
A.慢性活动性肝炎
B.慢性持续性肝炎
C.代偿期肝硬化
D.失代偿期肝硬化
E.慢性肝炎
[解答]患者肝活检有假小叶，可以诊为肝硬化，但目前患者一般情况好，是在代偿期。
8.男，42岁，肝硬化患者，1周前钡剂检查仅发现球部龛影。
今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。
最可能引起其上消化道出血的原因是
A.病毒肝炎性肝硬化
B.胃球部溃疡
C.胃球部溃疡
D.食管静脉曲张破裂
E.食管贲门黏膜撕裂征
[解答]根据X线所示的龛影，可认为有球部溃疡；
食管静脉曲张破裂引起的大出血呕血应是鲜红色。
9.男性，60岁。
慢性肝炎病史20年。
近3年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。
查体：
巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水（+），脾肋缘下3cm。
符合该患者疾病的描述是
B.急性肝淤血
C.原发性胆汁性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.门脉性肝硬化
E
10.某肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿药治疗仍有中等量腹水，下肢水肿，血浆白蛋白20g/L，血钾3.57mmol/L，血钠138mmol/L，目前最重要的治疗措施是
A.继续利尿
B.导泻药
C.腹腔穿刺放腹水
D.腹腔-颈静脉分流术，降低门脉压
E.静脉输注白蛋白
[解答]目前患者腹水最根本的原因是低蛋白血症。
11.男性，59岁，腹胀、腹痛、消瘦2个月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日3～4次。
腹部B超及CT均提示：
中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。
胃镜及肠镜均无异常发现。
腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤细胞。
为明确诊断，患者进一步检查最好做
A.CT检查
B.大便细菌培养
C.腹腔镜检查
D.全消化道X线钡剂检查
E.PPD试验
12.男性，32岁，2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是
A.胆囊穿孔腹膜炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C.肠套叠
D.阑尾炎穿孔腹膜炎
E.急性胰腺炎
13.男，64岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压140/90mmHg（18.6/12.0kPa，），心电图检查示V4～V5ST段水平下移2mm。
下列各项处理中不宜采取的是
A.静脉滴注神经垂体素
B.补充凝血因子
C.静脉滴注维生素K
D.静脉注射巴曲酶
E.内镜下食管静脉套扎止血
[解答]神经垂体素使血管收缩，增加了心脏的负荷，因患者心电图表现为心肌缺血，故禁止使用神经垂体素。
14.男性，60岁。
15.女性，42岁，10余年来反复下腹疼痛，腹泻，大便为糊状，有时带黏液。
患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡剂检查亦正常。
其最可能的诊断为
A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
D.肠易激综合征
E.直肠癌
16.女，47岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。
经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。
经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下不适用的是
A.低脂饮食
B.促胃蠕动药物
C.抗抑郁药物
D.抑酸药物
E.红霉素
[解答]抑酸会加重腹胀等消化不良症状。
17.男，13岁，每次饮牛奶或奶制品后发生水泻，粪中含有未消化的食物，伴腹绞痛，腹胀，肛门排气增加，停止饮奶后症状消失。
查体无异常。
A.胰性霍乱综合征
B.先天性乳糖酶缺乏
C.盲襻综合征
D.奶类过敏
E.结肠激惹综合征
18.男性，45岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：
发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。
移动性浊音（±
）。
此时最具诊断价值的检查方法是
A.左上腹部B超
B.左下腹部B超
C.腹部X线平片
D.腹腔穿刺，涂片检查
E.血、尿淀粉酶测定
[解答]可能是胃穿孔，腹腔内有积气，有典型的X线征。
19.男性，50岁，有胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。
浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。
就目前资料考虑，以下诊断可能性最大的是
A.胃良性溃疡复发
B.胃溃疡癌变
C.并发幽门梗阻
D.穿透性溃疡
E.复合性溃疡
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。
体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。
1.为明确诊断，下列检查最重要的是
A.胸部X线检查
B.结肠镜
C.全消化道X线钡剂造影
D.PPD试验
E.腹部CT
2.下列治疗措施最恰当的是
A.抗结核治疗
B.SASP
C.糖皮质激素
D.抗生素
E.手术治疗
3.如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。
最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.结肠淋巴瘤
E.盲肠癌
男性，45岁。
患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。
体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；
WBC10×
109/L。
4.可能的诊断是
A.肠梗阻
B.十二指肠出血
C.急性胃肠炎
D.胆囊炎
E.胃穿孔
5.假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查
A.腹部B超
B.心电图
C.腹部平片
D.诊断性穿刺
E.消化道钡剂
6.病人应取的体位是
A.仰卧位
B.端坐位
C.半卧位
D.头高脚低位
E.无特殊要求
[解答]急性腹膜炎患者采取半卧位可使渗液聚集在盆腔，这样可以减少腹膜对毒素的吸收。
7.该病人放置胃管的目的
A.吸出胃内容物和气体
B.吸出胃内血液
C.吸出肠内容物
D.注入药物治疗
E.注入造影剂
[解答]吸出胃内的液体和气体，并可以阻止胃内容物进一步加重腹膜炎症。
患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。
8.下列对判断肝细胞功能最有帮助的是
A.AKP
B.ALT
C.PT
D.CEA
E.GGT
[解答]PT延长的后天原因主要见于维生素K的缺乏、严重的肝脏疾病、DIC等，肝硬化患者出现齿龈出血，说明其有严重的肝脏受损。
9.患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于
A.雄性激素过多
B.垂体功能减弱
C.雌激素过多
D.肾上腺皮质激素增多
E.以上均不是
女性，52岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液脓血。
BP17/12kPa，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11×
109/L，Hb87g/L。
10.下列检查意义最大的是
A.消化道X线钡剂透视
B.纤维结肠镜
C.腹部CT
D.腹部B超
E.以上都不是
[解答]中老年女性，腹胀、腹痛、呕吐、黏液脓血便，查体：
腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，实验室检查贫血，结肠癌的可能性最大，纤维结肠镜取活检最能诊断本病。
11.诊断首先考虑为
A.慢性阑尾炎
B.输卵管囊肿
C.结肠癌
D.回盲部结核
E.结肠息肉
12.应采取的治疗措施为
A.抗痨治疗
B.腹腔穿刺药物化疗
C.手术治疗
D.灌肠
E.对症支持疗法
[解答]大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除，对晚期患者不能切除者则进行造瘘等姑息手术。
三、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.阑尾炎周围脓肿
B.结核性腹膜炎
C.腹膜癌
D.急性坏死型胰腺炎
E.卵巢巧克力囊肿
1.患者，女性，26岁，近3个月来出现低热伴脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。
体检：
腹部饱满，全腹有压痛，腹水征阳性，淡血性腹水，为渗出液
[解答]结核性腹膜炎腹水多为草黄色渗出液，少数为淡血性；
患者为年轻女性，有发热等结核中毒症状。
2.患者，女性，68岁，近2个月来出现腹胀，腹部渐膨大，少尿，纳差就诊。
腹部饱满有柔韧感，无块物，腹水征阳性。
腹水呈血性，腹水LDH/血LDH＞1
[解答]腹部饱满有柔韧感多见于结核与肿瘤，但腹水呈血性，腹水LDH/血LDH＞1，肿瘤的可能性大。
A.Crobn病
B.细菌性痢疾
C.中型溃疡性结肠炎
D.重型溃疡性结肠炎
E.结肠多发性息肉
3.出现腹泻每日6次以上，体重短期内下降明显，有黏液脓血便，多见于
[解答]重型溃疡性结肠炎患者大便次数常大于6次/日，常为黏液血便，且常伴有明显的体重减轻。
4.临床上腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周可触及包块，多见于
[解答]Crohn病常有持续性腹痛、腹泻，直肠受累时常有里急后重感，体查腹部常有明显肿块。
A.腹痛为主要不适常用
B.稀水样便，大便7～8次/天，常用
C.排便次数减少为主常用
D.初次发病，症状较轻，不影响工作和生活
E.常规治疗效果不好且反复就诊常用
5.解痉剂
6.容积性泻药
7.5-羟色胺摄取抑制药
8.易蒙停
9.观察，不用药物
[解答]患者初始症状轻，无特异不适，可暂观察。
A.腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律
B.腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解
C.腹痛部位不定，以右上腹或中腹多见，夜间出现阵发性疼痛
D.腹痛多位于中上腹，进食后疼痛加剧
E.腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛
10.肠结核的腹痛症状临床上表现为
[解答]腹痛多位于右下腹，是在肠结核好发部位回盲部。
疼痛性质一般为隐痛或钝痛。
由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现腹痛与排便，便后即有不同程度缓解。
11.溃疡性结肠炎的腹痛症状临床上表现为
[解答]溃疡性结肠炎的腹痛一般有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重感。
四、
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.有关胆色素性胆结石说法，正确的是
A.组成成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色
B.形状大小不一，质松软，易碎
C.一般多发，松软不成形的结石形似泥沙，称泥沙样结石
D.出现在胆囊内，质硬的黑色素结石，一定不是胆色素结石
E.B超检查可发现胆色素结石
ABCE
[解答]质硬的黑色素结石常发生在胆囊内，大多是胆固醇结石，也可以是胆色素结石，或是两者混合性结石。
2.临床上引起肝硬化常见的原因有
A.慢性酒精中毒
B.营养缺乏
C.毒物中毒
D.病毒性肝炎
E.药物中毒
ABCDE
[解答]引起肝硬化的病因很多，包括病毒感染，乙醇和药物中毒，胆汁淤积，循环、代谢障碍，营养障碍等。
3.肝硬化患者出现原发性腹膜炎，其病理机制是
A.腹水形成
B.抵抗力降低
C.脾功能亢进
D.肝脏合成清蛋白的能力降低
E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔
4.下列有关增生型肠结核的病理改变，正确的是
A.病变多局限乙状结肠
B.大量结核肉芽肿
C.大量纤维组织增生
D.局部肠壁增厚、僵硬
E.可见瘤样肿块突入肠腔
BCDE
[解答]增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠腔变窄，引起梗阻。
5.根据病变来源，可将急性腹膜炎分为
A.弥漫性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.刺激性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.继发性腹膜炎
BE
6.结核性腹膜炎腹水可为
A.草黄色渗出液
B.淡血色
C.乳糜性
D.合并肝硬化的病人可接近漏出液
E.腹水蛋白含量在30g/L以上
[解答]结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超出500×
106/L，以淋巴细胞为主。
如果腹水葡萄糖＜3.4mmol/L、pH＜7.35，提示细菌感染；
腹水腺苷脱氨酶活性增高；
如伴有肝硬化腹水性质可接近漏出液。
7.临床上药物治疗肠易激综合征可用
A.胃肠解痉药
B.止泻药
C.泻药
D.抗抑郁药
E.肠道菌群调节剂
[解答]可用于治疗肠易激综合征的药物有胃肠解痉药、止泻药、泻药、肠道动力感觉调节药、抗抑郁药、肠道菌群调节药，另外还有对患者的心理及行为的治疗。
8.Dukes大肠癌的临床病理分期法包括
A.A期——癌局限于肠壁
B.B期——癌穿透浆膜
C.C期——有局部淋巴结转移
D.D期——有远处转移
E.E期——腹腔种植
ABCD
[解答]Dukes大肠癌的临床病理分期法包括A期（癌局限于肠壁），B期（癌穿透浆膜），C期（有局部淋巴结转移），D期（有远处转移）。
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