郑州市儿童医院顺利通过三级甲等医院正式评审Word格式文档下载.docx

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∙创三甲 

感悟、体会——李茜梅（呼吸科二病…

∙医院等级评审心得体会——李金荣（培训部）…

∙三甲评审有感——李彩霞（血液肿瘤科）

∙等级评审心得体会——裴蓉（口腔科）

∙贺儿医通过三级甲等医院等级评审——康文清…

∙齐心协力创三甲，辉煌业绩迎新年——尚清（…

∙等级评审心得体会——张庆梅（康复医学科二…

∙医院等级评审体会——马彩云（康复医学科二…

∙医院等级评审体会——李靖婕（康复医学科二…

∙等级评审心得体会——景钰（急诊重症监护室…

∙阳光总在风雨后——靳秀红（呼吸科）

∙不积跬步，无以致千里——金志鹏（内科监护…

∙等级评审感想——王万峰（纪检监察室）

∙等级评审心得体会——胡勇军（超声医学科）…

∙等级医院评审后的感悟——李晓燕（呼吸科一…

∙等级评审感悟——韩雪（中医科）

∙等级评审后的一点心得体会——韩富根（耳鼻…

∙检验科复评审感悟—— 

郭振欣（检验科）

一、准备阶段：

顺势而为看评审只争朝夕重实效

（一）高度重视迅速启动

随着国家医药卫生体制改革的逐步深入，2011年以来卫生部相继出台了《三级综合医院评审标准实施细则》、《三级儿童医院评审标准实施细则》、《医院等级评审暂行办法》等文件，这标志着第二周期的医院等级评审工作拉开了序幕；

郑州市儿童医院党委对此项工作高度重视，在年初医院提出的“12260”医院工作整体思路中，将医院等级评审工作作为今年医院重点工作之一，并将医院等级评审工作纳入日常工作中，从细节入手，于宏观调控，科学谋划，积极整改，齐头并进，狠抓落实。

在依法执业，科学化管理、医院改扩建、高精尖设备购置、人才队伍引进、培养与储备以及文化建设、内涵建设等各个方面高标准、严要求，为迎评工作夯实了基础。

（二）精心部署稳步推进

为稳妥推进医院等级评审工作，积极有序的开展工作，医院相继对领导班子分工进行了调整，尤其对等级评审工作做出了相应的调整与具体安排。

为了确保等级评审工作扎实有效，医院专门设立了等级评审评价办公室，由业务院长胡幼红担任办公室主任，主持医院等级评审评价工作，并对等级评审评价办公室人员进行了的充实。

在等级评审再动员、再部署会议上，周崇臣院长强调指出，此次医院等级评审标准制定是科学的，标准高、严，内容涉及全面，重点关注医院持续改进，此标准也是医院“三化”管理的标准；

要求全院全员要以评审工作为工作主线，以公立医院改革为动力，持续改进医疗服务质量，保障医疗安全，不断提高医院科学管理水平；

建立“四项机制”即与绩效挂勾的医院等级评审专项考评机制、周工作推进机制、等级评审工作回头看机制、等级评审工作责任追究机制；

要求各职能科室在工作开展时要做到“两专三全”，即专门组织、专人负责，全员行动、全程管理、全面质量。

（三）积极动员注重实效

动员会后，在副院长胡幼红的主持下，又分别召开“等级评审评价办公室工作会”及“医院等级评审评价领导小组第一次工作会”；

要求评审评价办公室工作人员（质控部人员），利用一切可以利用的时间迅速学习并掌握《评审细则》，研究、吃透医院等级评审相关的配套的文件精神。

在由各职能科室主要负责人参加的“医院等级评审评价领导小组”的第一次工作会上，胡院长重申了医院进行等级评审的终极目的——即是为了提高医院管理水平，促进医院内涵建设；

要求各职能科室紧扣“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，严格按照评审标准围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”开展日常工作，使我院等级评审工作真正成为推动医院内涵建设的抓手；

在对下一步工作开展的方式方法进行通报时，要求各职能科室做到主要负责人负主要责任，认真做好工作的落实；

为确保等级评审工作缜密、有序、稳妥的进行，要做到与有经验单位的有效沟通与交流，学习别人的有效方法，做到边实践边推进，按照医院实际情况对医院迎评工作的方式、方法随时进行动态调整。

二、预评审阶段：

把脉问诊深剖析立言立行忙整改

9月23日—25日，在河南省医院等级评审办公室王秀萍主任的带领下，由张庆宪为组长的河南省医院评审员队伍一行20人，分为医院管理组、医疗管理组、护理管理组、医院感染管理组、药事管理组、财务价格管理组、检验输血组、医学影像组、病理管理组、医德医风评价组11个评审小组，来到郑州市儿童医院，进行了为期三天的预评审工作。

针对预评审中专家反馈的问题，医院高度重视，随即做出了一系列的工作部署。

9月26日晨会上，周崇臣院长对大家的辛勤付出表示感谢。

与此同时，他要求职能科室从以下几个方面去体悟工作：

要全面提升自己做到会管能理的中层；

要避免出现“三不”（应知的不知、应做的不做、想做的不会做）；

要把平时工作做实，随时能够被检验检阅；

要履职到位善解决问题；

职能科室要考虑如何形成常态化监管机制；

要考虑如何开展二类医疗技术提升医院内涵。

院晨会后，医院又召开了全体迎检小组工作总结会议，归纳查因，梳理问题，研讨方案。

针对目前情况，周院长归纳为“稍停顿、去感悟、理思路”，大家要正确、理性、客观地看待问题。

针对下一步如何开展工作，他提出要先后开展以“保持、整改、提升”为主题的“等级评审预评审问题整改月”活动，和以“保持、巩固、提高”为主题的“等级评审提高月”活动。

10月份，全院要保持好的做法、整改各类问题、提升整体工作，能整改的立即整改、有问题的研究整改、有困难的限期整改。

同时要求大家结合专家反馈梳理问题、回顾预评审历程写出感悟、针对顶层设计提出建议、面对下步工作支出妙招。

三、正式评审阶段：

踏上新征程共谱新篇章

评审员赵红卫

评审员张庆宪

评审员谢宝珍

评审员夏熙郑

评审员王军

评审员宋葆云

评审员史大鹏

评审员刘法金

评审员刘翠华

评审员李军

评审员孔令非

评审员金雨琦

评审员范秋萍

王秀萍主任和周崇臣院长

评审员周彩峰

评审员陈长英

评审员吴睿

（一）汇报会—评审员提出严格要求医院针对性重点汇报

12月9日，郑州市儿童医院迎来了三级甲等儿童医院正式评审的“大考验”。

在河南省医院评审办公室王秀萍主任的带领下，以评审员张庆宪为组长的河南省医院评审员一行18人抵达我院，启动为期三天的正式评审。

上午8:

00，评审员与我院陪检人员在行政楼四楼召开了见面会。

郑州市卫生局副局长原学岭、医政处处长康红超出席了会议。

评审员们及医院陪检人员共60余人参加了见面会，会议由王秀萍主任主持。

汇报会上，王秀萍主任就正式评审的意义、检查的方式方法提出了具体要求，再次统一了评审员的认识。

并希望此次评审能够全面全方位走到、看到、访谈到，能够得出让医院、上级部门和评审员的认可公平公正的结论。

张庆宪组长指出正式评审侧重于核对晋级条款和变化条款的检查，同时会给医院申诉权，大家要及时、有效、多形式与专家沟通。

原学岭副局长提出此次评审是一次难得的学习机会，要求大家一定要多听“大家”指导，多向“名家”请教。

周崇臣院长就医院基本情况介绍、预评审准备情况、预评审自查情况、预评审后整改情况、十大亮点工作、存在不足及改进方向六大方面工作，有重点的进行了汇报，并对专家的帮助支持与不懈辛苦表示感谢！

（二）评审员掠影—领略“大家”风采，尽展“专业”魅力

评审员们一如既往的敬业、从始而终的严谨、不改细致的初衷，多角度访谈，重实地查验，交叉式进展，有侧重考证，对医院进行了全面、客观、真实的盘查，为医院工作提出了许多指导性的意见和建议。

王秀萍主任要求严格、检查精准、建议中肯，她深入临床，对所见、所闻、所问、所关注的问题，都提出了宝贵的意见和严格的要求。

从电梯口的平面图标示到EICU的流程，从洗衣房、供应室的规范到单剂量用药摆药管理，从病区管理、骨科高值耗材核查到后勤配电柜的安全，她走的快、看的多、查的全、扣得严。

她重点对医院规章制度进行了逐字逐句审阅和指导，给我们提出了非常多的宝贵意见和建议；

她处处严要求、深剖析、抓痕迹；

她运筹帷幄的气度，高屋建瓴的观点，深入浅出的指导让我们真正获益，再一次感受了“大家”的风范。

她定位“准”的方向，坚定“狠”的决心，秉持“韧”的态度，力求最终得到公正公平客观的评审结果。

医院管理组——重基础、验实效、紧追踪：

“医院的环境焕然一新，标示标牌规范清晰，让人眼前一亮”，评审员谢宝珍说。

她更多的聚焦营养科、病案科和医院公益性内容等方面，在肯定亮点工作的同时提到“信息示踪系统还需进一步完善”。

评审员陈长英从人员资质、人员结构、岗位职责等基础资料入手，进一步探究制度落实情况，具体操作规范。

评审员王军侧重预评审问题的整改，主要是不良事件流程、科室质控等问题的追踪与落实。

医疗管理组——重临床、盯整改、助改进：

评审员张庆宪检查时对我们高标准、严要求、求实效，每条款检查后也会与陪检人员亲切沟通、提出意见、缓解了紧张的评审氛围，彰显了大家的风范。

评审员夏熙郑或走现场、或查资料、或进行访谈，各个环节紧扣，共性个性齐抓，凭着丰富的临床经验和对核心制度的熟练把握让我们对临床工作有了全新的认识，更深的了解。

检验、输血组——重规范、有肯定、寄希望：

评审员金雨琦查看了血液肿瘤科、检验科、输血科的试剂库存放是否规范、急诊实验室布局是否合理，对输血流程追踪、对运行病历查阅、对评审资料核查，对血栓弹力图仪的使用表示认可的同时，希望能够在全院加快推行电子输血申请单的使用。

病理组——重前景、亲历为、出妙招：

评审员孔令非此次检查事必躬亲、亲力亲为，对医院开展的新项目表示肯定，但由于项目开展的持续时间短，离评审标准还有一定差距。

对科室未来发展、团队建设、业务水平等提出了建议，让我们找准了定位、坚定了方向。

医学影像组——重督察、细查询、话发展：

评审员史大鹏重点查验了科室人员资质、规章制度的落实和科室规范管理。

并对核医学科在东区的建设发展提出了有深度、有高度的建议。

护理管理组——重执行、广视角、高站位：

评审员宋葆云检查时紧紧围绕“看你做的、听你说的、查你写的”这一方式，紧盯患者安全、护理质量、系统管理的落实，客观深入的分析，严谨求实的作风，给大家留下深刻印象。

评审员周彩峰评价条款很客观，指导整改很真诚，在认可雾化室改进等工作亮点的同时指出输液室的问题。

医院感染管理组——重推敲、严要求、再核实：

“院感”无小事，细节来求实。

评审员范秋萍每日早来晚走，废寝忘食，不仅局限于预评审问题的整改，还查看了标示、职业暴露等问题，通过敏锐的视角，一扫工作的核心，直击薄弱环节，提出了中肯甚至有些“严苛”的意见。

评审员吴睿较预评审检查得广、深、细，一个问题反复追踪，一个科室多次查看，纵向到底、横向到边的力求一个公正、客观的评审结果。

药事管理组——重标准、扣要点、举亮点：

评审员李军“直言快语、直中要害”，对照标准一条条核对，紧扣标准一次次查找，在肯定品管圈工作的同时，为大家进行了面对面的质量管理工具传授，提出了改进意见。

评审员赵红卫知识渊博、造诣极深，对专业的热忱追求，以点带面的知识访谈，对临床药学药物使用、药物督导检查等的评析让大家受益匪浅。

财务价格管理组——重实做、少言语、究细则：

评审员刘法金对A条款和升级条款进行了细致全面认真的查看，抓住“牵一发而动全身”的重点领域和关键环节，如电子病历、招投标记录、大型设备重大效益审计等，对物价、绩效、财务的资料逐一核对。

言简意赅的意见和清晰明了的思路明确了我们改进的方向。

医德医风考评组——重跟进、接地气、广撒网：

评审员刘翠华采用先查资料后到临床的检查方法，对全部资料进行了检查，着力于整改问题的真正落实。

接着又现场查看院务、党务公开栏，医院网站、院区公示栏、投诉流程图、投诉制度、投诉接待室设置，并抽查投诉电话、查阅被投诉医生的医德医风档案；

同时在门诊病区随机提问大夫、护士、中层干部医院文化、科室理念、岗位职责等内容；

到病区发放护理服务满意度调查表20份，访谈家长了解物价公示、患者告知情况，抽查一日清单。

检查内容丰富全面、佐证材料逻辑性强、检查方式说服力强，我们收获很多。

（三）郑州市儿童医院顺利通过三级甲等医院评审

12月11日下午，在郑州市儿童医院正式评审反馈会上，河南省医院评审委员会主任委员、河南省卫生厅巡视员夏祖昌认真听取评审组的评审反馈后，充分肯定了儿童医院各项工作取得的辉煌成就，并正式宣布，郑州市儿童医院正式通过三级甲等院评审，达到三级甲等儿童医院标准。

现场，郑州市卫生局副局长原学岭，代表市卫生局，对儿童医院通过三级甲等医院评审表示热烈的祝贺，充分肯定儿童医院为儿童医疗事业发展做出的巨大贡献。

他要求儿童医院在今后的工作中，认真研究评审员提出的建议，持续提升，通过评审工作使医院管理、学科建设、科研水平再上新台阶。

郑州市儿童医院院长周崇臣表态，郑州市儿童医院一定围绕评审员的意见积极整改，系统提升，进一步完善医院管理及医疗服务能力。

今后各项工作紧紧围绕以病人为中心，按照“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”评审指导方针，持续改进医疗质量安全，实现医院整体管理的标准化、规范化、科学化。

近年来，郑州市儿童医院通过走“扩规模、增内涵”发展之路，从内到外发生翻天覆地的变化，逐步做强做大。

医院通过管理创新，实施日督导、院领导夜查房等多项创新制度，使各项工作逐渐标准化、规范化、科学化。

医院积极组建中原儿童医疗集团，建设东区、西区医院，提升本部、康复医院，实现优质儿童医疗资源倍增。

医院率先加入全国性儿童医院医联体——北京儿童医院集团，实现科研、医疗、专家等多方面共享，让国内顶级儿童医疗资源在中原落地生根。

郑州市儿童医院成功创建全国三级甲等医院专题