临床诊断学第八章临床常用诊断技术精品课程Word格式文档下载.docx

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术中抽液量不宜大，抽液速度不宜过快。

要严防出血引起的心包填塞和防空气进入。

术中术后应密切观测呼吸、血压、脉搏等。

七、肝穿术

1、肝穿的目的和适应症肝活体组织检查及肝脓肿抽脓。

2、穿刺部位选择肝活检与肝脓肿的穿刺部位不同。

3、术前准备病人的准备，物品的准备。

4、基本穿刺方法其目的不同因而其方法也不同。

5、注意事项：

术前准备：

应作出、凝血检查，验血型等。

肝活组织检查时，穿刺速度应快而准；

穿刺抽脓时，针头可随呼吸摆动。

肝穿术后的观察及护理要点。

八、静脉压测定

1、静脉压的定义。

2、肘静脉压正常值，升高或降低的临床意义。

3、基本方法。

4、注意事项主要是避免影响结果的因素。

九、中心静脉压测定

1、中心静脉压测定

2、测定中心静脉压的意义及适应症。

3、中心静脉压正常值，升高及降低的临床意义。

4、基本测定方法。

5、注意事项。

[A型题]

1．为女性导尿时，导尿管应大约插入：

A．2~4cmB．4~6cm

C．6~8cmD．8~10cm

E．10~12cm

2．为男性导尿时，导尿管应大约插入：

A．5~10cmB．10~15cm

C．15~20cmD．8~12cm

E．10~14cm

3．导尿术中，如需作尿培养，必须取：

A．导尿前的尿B．插管后的前段尿

C．插管后的中段尿D．插管后的后段尿

E．插管后导出的全部尿的一部分

4．导尿术中，当导尿管插入后见到有尿液流出时，导尿管应该：

A．再插入2cmB．再插入3cm

C．再插入4cmD．再插入5cm

E．再插入6cm

5．残余尿量一般为：

A．1~5mlB．5~10ml

C．10~15mlD．15~20ml

E．20~25ml

6．在一般导尿术中，需要留置导尿管的残尿量为：

A．50mlB．100ml

C．150mlD．200ml

E．250ml

7．留置导尿管时，应每日以无菌药液冲冼膀胱几次？

A．1次B．2次

C．3次D．4次

E．每4小时1次

8．留置导尿管的患者，应更换导尿管的时间是：

A．每日一次B．每2日一次

C．3~4日一次D．4~6日一次

E．5~7日一次

9．为留置导尿管的病人更换导尿管，应让尿道松弛多久才能再次重新插入导尿管？

A．5分钟B．10分钟

C．30分钟D．60分钟

E．数小时

10．胸膜腔穿刺术时，麻醉方法错误的是：

A．麻醉药用2%利多卡因

B．麻醉进针点选在下一肋骨上缘的穿刺点处

C．麻醉进针点在该肋间的肋骨下缘处

D．浸润麻醉自皮肤至胸膜壁层

E．麻醉前应询问病人有无过敏史

11．胸膜腔穿刺时，针锋进入胸膜腔的标志是：

A．抵抗感突然消失B．见有胸水向针筒内回流

C．穿刺针随呼吸上下摆动D．见有气泡到针筒内

E．达到穿刺针的预计深度

12．首次胸膜腔抽液不能超过：

A．200mlB．400ml

C．600mlD．800ml

E．1000ml

13．胸膜腔穿刺抽液，第二次以后每次抽液不能超过：

A．600mlB．1000ml

C．800mlD．1200ml

E．1500ml

14．脓胸患者进行治疗性胸膜穿刺术中，每次抽液量为：

A．50~100mlB．<

600ml

C．<

1000mlD．<

1500ml

E．抽尽

15．患者疑胸膜肿瘤，在抽胸水送检时，最少需要抽多少？

A．5mlB．10ml

C．50mlD．100ml

E．150ml

16．关于胸膜腔穿刺术，正确的是：

A．对精神较紧张者，不适穿刺。

B．抽液过程中遇患者头晕、心悸、出汗、面色苍白，应嘱其坚持。

C．诊断性抽液，10ml左右即可。

D．胸水可使其自行从引流管流出，不必抽吸。

E．操作中要防止空气进入胸腔

17．腹膜腔穿刺术时，穿刺点定位正确的是：

A．左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处

B．脐与耻骨联合连线中点处

C．脐与耻骨联合连线中点偏左3cm处

D．侧卧位，在脐水平线与腋前线相交点上方2cm处

E．少量积液时，以胸膝位叩诊，在“水坑征”处穿刺

18．大量放腹水后应当：

A．多喝开水B．禁食

C．迅速利尿D．束多头腹带

E．留置引流管

19．肝硬化腹水者，一般一次放腹水不超过：

A．500mlB．1000ml

C．2000mlD．3000ml

E．4000ml

20．放腹水过多可诱发：

A．食欲亢进B．腹泻

C．电解质紊乱D．尿少

E．穿刺点感染

21．下列哪项不是腹膜腔穿刺术的禁忌症：

A．有肝性脑病先兆B．结核性腹膜炎粘连包块

C．包虫病D．肝脾肿大

E．卵巢囊肿

22．骨髓穿刺术中，适宜的骨髓吸取量为：

A．0.1~0.2mlB．0.2~0.3ml

C．0.3~0.4mlD．0.4~0.5ml

E．0.5~1.0ml

23．骨髓穿刺的禁忌症是：

A．有紫癜者B．重度贫血者

C．血友病者D．白血病有感染者

E．小儿

24．骨髓穿刺前，必须：

A．洗澡B．备皮

C．利多卡因皮试D．出、凝血时间检查

E．查血型

25．骨髓穿刺术时，拔出穿刺针，针孔处应按压：

A．1~2分钟B．3~5分钟

C．3~5分钟D．10~15分钟

E．片刻

26．骨髓穿刺时，抽吸骨髓的针筒应该：

A．干燥B．放少量生理盐水

C．放少许抗凝剂D．放少许无水酒精

E．无空气

27．作骨髓液细菌培养者，需留取多少骨髓液？

A．0.1~0.2mlB．0.3~0.5ml

C．0.6~0.8mlD．0.8~1.0ml

E．1.0~2.0ml

28．关于骨髓穿刺术，常用穿刺点的选择，错误的是：

A．髂前上棘B．髂后上棘

C．胸骨柄D．胸椎棘突

E．腰椎棘突

29．一般腰椎穿刺时穿刺点确定，正确的是：

A．第1~2腰椎棘突间隙B．第2~3腰椎棘突间隙

C．第3~4腰椎棘突间隙D．第4~5腰椎棘突间隙

E．第4腰椎

30．腰椎穿刺术时，作局部麻醉方法正确的是：

A．常用0.1%普鲁卡因B．常用0.1%利多卡因

C．局麻到皮下D．局麻到椎间韧带

E．局麻到硬脑脊膜

31．腰椎穿刺术时，成人的进针深度是：

A．1~2cmB．2~4cm

C．3~5cmD．4~6cm

E．5~7cm

32．腰椎穿刺，在放液前应该：

A．询问病人有否头痛B．测脉搏或心率

C．测血压D．测呼吸

E．测脑脊液压力

33．正常侧卧位脑脊液压力（mmH2O）：

A．10~50B．30~80

C．50~100D．100~200

E．70~180

34．如果用脑脊液的滴数代替测压，正常人每分钟的滴数是：

A．40~50滴B．50~100滴

C．100~150滴D．150~200滴

E．20~30滴

35．Queckenstedt试验用于：

A．胸腔穿刺，检查胸膜腔是否为负压

B．腹腔穿刺，检查腹膜腔有无腹水

C．骨髓穿刺，检查骨髓液是否被稀释

D．腰椎穿刺，检查蛛网膜下腔是否通畅

E．膝关节腔穿刺，检查针头是否进入关节囊内

36．心包腔穿刺术的指征，错误的是：

A．判定积液性质B．穿刺抽液减轻症状

C．穿刺排浓D．化脓性心包炎时注药

E．心包活组织检查

37．心包腔穿刺的注意事项，错误的是：

A．必须由技术熟练的专科医师执行

B．术前须进行心脏超声检查，确定穿刺部位

C．抽液量第一次不宜超过100~200ml

D．如抽出鲜血，立即停止抽吸

E．如有积液但抽不出，可注入少量空气后再抽吸

38．肝一般活组织穿刺术时，穿刺点选在：

A．右腋中线第8、9肋间B．右腋中线第7、8肋间

C．右腋前线第8、9肋间D．右腋前线第7、8肋间

E．右锁骨中线第6、7肋间

39．肝穿前应进行胸腹透视，主要观察：

A．膈肌位置B．肠胀气情况

C．有无肺气肿D．心脏有无扩大

E．肾脏大小

40．肝穿术后需要卧床多久？

A．4小时B．6小时

C．8小时D．12小时

E．24小时

41．肝穿刺术后的4小时内测脉搏、血压应隔多久一次：

A．15~30分钟B．30~60分钟

C．60~90分钟D．100~120分钟

E．术后一次，过4小时再测一次

42．下列各项中，哪一项是肝脏穿刺的禁忌症：

A．慢性肝炎B．肝硬化

C．肝癌D．肝脓肿

E．肝血管瘤

43．关于肝脓肿时肝穿刺术的处理，错误的是：

A．阿米巴肝脓肿时，先用甲硝唑等抗阿米巴2~4天后再行肝穿术

B．若疑细菌性肝脓肿时，应先行肝穿抽脓，术后再用抗生素

C．如有明显压痛，可在压痛点处穿刺

D．如进针深度已达脓腔但抽不出脓，可再前进或后退少许再抽

E．抽脓过程中，可让针头随呼吸摆动

44．可使静脉压升高的情况是：

A．高血压B．左心衰竭

C．昏厥D．右心衰竭

E．休克

45．可使静脉压降低的病变是：

A．右心衰竭B．渗出性心包炎

C．阻塞性肺气肿D．休克

E．上腔静脉受压

46．静脉压是指：

A．与右心房水平时测得的静脉血压

B．与左心房水平时测得的静脉血压

C．右心房的压力

D．上腔静脉的压力

E．下腔静脉的压力

47．肘静脉压正常值为：

A．0~10mmH2OB．10~20mmH2O

C．20~50mmH2OD．30~125mmH2O

E．30~145mmH2O

48．中心静脉压是指：

A．右心房及上、下腔静脉胸段的压力

B．右心房及上、下腔静脉的压力

C．右心房及右心室的压力

D．右心房的压力

E．大静脉的压力

49．中心静脉压测定，一般不用于：

A．高血压二级B．急性心力衰竭

C．大量输液时D．危重病人

E．体外循环手术时

50．中心静脉压正常值为：

A．50~120mmH2OB．0~10mmH2O

C．50~100mmH2OD．10~50mmH2O

E．50~80mmH2O

[X型题]

54．导尿术的适应症包括：

A．治疗尿潴留B．留尿作细菌培养

C．注入造影剂D．膀胱冲冼

E．全麻及硬膜外手术的术前准备

55．留置导尿管时的正确护理包括：

A．每4小时冲洗膀胱一次B．每天冲洗膀胱二次

C．每天冲洗膀胱一次D．每1~4天换导尿管一次

E．每5~7天更换导尿管一次

56．胸膜腔穿刺术的适应症包括：

A．了解肺部病变性质B．了解胸腔积液的性质

C．抽液减压D．向胸腔内注入药物

E．抽气

57．胸腔穿刺抽液正确的包括：

A．诊断性抽液50~100mlB．减压抽液首次<

C．减压抽液，以后每次<

2000mlD．脓胸应尽量抽干尽

E．检查癌细胞至少需10ml

58．腹膜腔穿刺术的适应症是：

A．腹水定性检查B．腹腔给药

C．协助确定病因D．术前准备

E．了解腹腔器官状况

59．可用于腹膜腔穿刺的位置包括：

A．左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处

B．脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处

C．侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处

D．少量积液须在B超指导下定位

E．大量腹水时不用特殊定位

60．腹腔穿刺放液前的主要准备工作包括：

A．禁食B．腹部检查

C．测量腹围D．测脉搏、血压

E．导尿

61．腹膜腔穿刺的禁忌症有：

A．肝脾肿大者B．有肝性脑病先兆

C．结核性腹膜炎粘连包块D．卵巢囊肿者

E．疑癌性腹水者

62．肝穿前除影像学及肝功能外，还应检查：

A．血小板B．出、凝血时间

C．凝血酶时间D．血型

E．血块退缩时间

63．骨髓穿刺常用的部位有：

C．胸骨体D．胸椎棘突

64．腰椎穿刺术常用于：

A．检查脑动脉硬化的程度B．脑膜炎

C．脑肿瘤D．测颅内压力

E．鞘内注射药物

65．可使静脉压升高的病变包括：

A．休克B．昏厥

C．右心衰竭D．阻塞性肺气肿

66．中心静脉压测定常用于：

A．急性心力衰竭B．大量输液时

C．心脏病病人输液时D．危重病人手术时

[名词解释]

79．中心静脉压

80．Queckenstedt试验

[判断题]

71．在胸膜腔穿刺术中，病人出现头晕、出汗、心悸、胸部压迫感，可能是胸膜反应。

72．胸膜腔穿刺抽液时，如难抽吸，可向胸膜腔内注气。

73．腹腔放液后，束多头腹带的目的是防止腹水迅速回涨。

74．骨髓穿刺时，注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

[填空题]

67．在留置导尿中，必要时以无菌药液每日_________，每隔5~7日__________。

68．胸膜腔穿刺时，诊断性抽液___________即可；

减压抽液，首次不超过____________，以后每次不超过__________；

如为脓胸，每次___________。

69．肝硬化患者在腹膜腔穿刺中，一次放液不超过____________，过多放液可诱发________________和______________。

70．中心静脉压测定常用于___________，____________，__________。

[问答题]

75．导尿的适应证有哪些？

76．简述胸膜腔穿刺时常用穿刺点的选择方法。

77．肝硬化腹水患者，在放腹水前、后应注意什么？

78．肝脓肿患者作肝穿抽脓时，如何确定穿刺部位？

参考答案

1.C15.D29.C43.B

2.C16.E30.D44.D

3.C17.A31.D45.D

4.A18.D32.E46.A

5.B19.D33.E47.E

6.B20.C34.A48.A

7.A21.D35.D49.A

8.E22.A36.E50.A

9.E23.C37.E51.B

10.C24.D38.A52.A

11.A25.A39.C53.D

12.C26.A40.E

13.B27.E41.A

14.E28.D42.E

54.ABCDE58.ABC62.ABCD66.ABCDE

55.CE59.ABCD63.ABCE

56.BCD60.BCD64.BCDE

57.ABD61.BCD65.CDE

67．冲冼膀胱1次更换尿管1次

68．50ml~100ml600ml1000ml尽量抽净

69．3000ml肝性脑病电解质紊乱

70．急性心力衰竭大量输液或心脏病人输液时危重病人或体外循环手术时。

71．√

72．╳

73．╳

74．√

75．导尿常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿的原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱压力，注入造影剂，膀胱冲冼，探测尿道有无狭窄，以及盆腔器官术前准备等。

76．可选在胸部叩诊实音最明显处，常取肩胛线或腋后线第7~8肋间，也可在腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或超声定位。

77．应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。

78．有明显压痛者，可在压痛点处穿刺；

如压痛点不明显或病变部位较深，应用超声定位穿刺。

79．中心静脉压是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。

80．腰椎穿刺术中，在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压另一侧，最后同时按压双侧静脉，同时观察脑脊液压力变化的试验。

难题解析

38．一般肝活组织检查穿刺点的选择，应在无肺覆盖，离开胃、结肠及心右缘，避免损伤大血管。

右腋中线第8、9肋间最安全，为较理想的穿刺点。

70．中心静脉压是指右心房及上、下腔静胸腔段的压力。

测定中心静压可判断患者的血容量、心功能与血管张力等综合情况。

故常用于急性心力衰竭、大量输液或心脏病人输液时、危重病人或体外循环手术时。